ABDOMEN AGUDO GINECOLOGICO

ABDOMEN AGUDO
Dolor Abdominal originado por un proceso intraabdominal que requiere resolucin urgente.

Moore, 2001

CORRELACION

ANATOMICA

DEL

DOLOR

ABDOMINAL

Hipocondrio derecho Hgado Vescula biliar Angulo heptico del colon Rin derecho Glndula suprarrenal Flanco derecho Colon ascendente Rin derecho Duodeno Yeyuno

Epigastrio Estmago Duodeno Pncreas Hgado

Hipocondrio izquierdo Estmago Bazo Cola pancretica Rin izquierdo Glndula suprarrenal

Mesogastrio Epiplon Mesenterio Duodeno Yeyuno e ileon

Flanco izquierdo Colon descendente Rin izquierdo Yeyuno e ileon

Fosa ilaca derecha Ciego-apndice-ileon Urter derecho Trompa derecha Ovario derecho

Hipogastrio Ileon Vejiga tero

Fosa ilaca izquierda Colon sigmoide Urter izquierdo Trompa izquierda Ovario izquierdo

C0NSIDERACIONES
En el diagnstico del abdomen agudo lo ms importante es realizar una correcta anamnesis y exploracin fsica . En la inmensa mayora de los casos se puede conseguir as una correcta orientacin diagnstica, que se confirmar con examenes complementarios (la mayor parte poco sofisticados).

CONSIDERACIONES
Es esencial actuar con rapidez, pues en el abdomen agudo quirrgico la mortalidad est en funcin directa del retraso en la intervencin . Los desequilibrios hemodinmicos, metablicos y respiratorios que acompaan a estos cuadros, pueden requerir un diagnstico y tratamiento ms urgente que la patologa que los origina.

CONSIDERACIONES
Generalmente la paciente con dolor abdominal agudo es recibida en la sala de urgencias por el Mdico Internista. Toda paciente con esta sintomatologa debe ser evaluada por el Cirujano general y el Gineclogo.

DOLOR ABDOMINAL VS GINECOLOGICO

GINECOLOGICO ABDOMINAL
DOLOR Difuso. No cambia. Se puede irradiar fuera del abdomen. SI Localizado. Cambia segn la fase evolutiva.

NAUSEAS, VOMITOS HISTORIA GINECOLOGICA ESTADO DE SHOCK TACTO RECTAL MOVILIDAD DEL CERVIX

SI

+++
Descartar embarazo ectpico

+/Poco probable

+++
Muy dolorosa

+++
Normal

CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO GINECOLOGICO

INFECCIOSAS
EPI ABORTO SEPTICO ENDOMETRITIS PUERPERAL

TUMORES DE OVARIO
TORSION DE PEDICULO RUPTURA

EMBARAZO ECTOPICO ROTO OTROS

MIOMAS COMPLICADOS (DEGENERACION ROJA) PERFORACION UTERINA RUPTURA UTERINA.

DIAGNOSTICO
ANAMNESIS: 1. Caractersticas del dolor: generalmente el dolor plvico es de presentacin brusca, mayormente difuso dentro de la regin pelviana que posteriormente se generaliza. La irritacin diafragmtica produce dolor irradiado al hombro.

2. Otros sntomas concomitantes : Ginecolgicos: ginecorragia, leucorrea Generales :fiebre palpitaciones, malestar general, fatiga naseas y vmitos 3. Antecedentes: Cuadros similares, Mittelschmerz (ITU, PID) Antecedentes Gineco Obsttricos FUR, anticonceptivos (DIU) Maniobras abortivas. Intervenciones quirrgicas previas

4. Examen Clnico Estado general del paciente: Txico o hipovolmico (Fiebre, palidez, taquicardia hipotensin, o Shock.) Abdomen: reaccin peritoneal localizada o generalizada. Distensin. Examen Ginecolgico: sangrado. presencia de restos endouterinos, leucorrea dolor uterino a la movilizacin del cervix presencia de masas anexiales. Culdocentesis .

5. EXAMENES AUXILIARES INMEDIATOS

GRUPO SANGUINEO HEMOGLOBINA HEMOGRAMA SEDIMENTO URINARIO BHCG ECOGRAFIA GASOMETRIA PRUEBAS DE COAGULACION DE ACUERDO AL CUADRO CLINICO

MEDIDAS TERAPEUTICAS
HOSPITALIZACION : NPO, REPOSO ABSOLUTO. PERMEABILIZAR VIA EV MANEJO CON PVC DE ACUERDO AL ESTADO DEL PACIENTE. MONITORIZAR FUNCIONES VITALES MANEJO CONJUNTO CON MEDICINA O UCI (INTERCONSULTA A CIRUGIA)

MEDIDAS TERAPEUTICAS
EPI
II Peritonitis localizada. Cobertura Antibitica amplia (Clindamicina, gentamicina) III Absceso tubo ovrico no roto. Cobertura antibitica (Clindamicina gentamicina) Ciruga: masa mayor de 8 cm o no respuesta a tratamiento mdico IV Absceso tubo ovrico Roto (Pelviperitonitis) Laparotomia exploratoria

MEDIDAS TERAPEUTICAS
ABORTO SEPTICO Cobertura antibitica Amplia. Histerectoma abdominal total + SOB.

MEDIDAS TERAPEUTICAS
EMBARAZO ECTOPICO ROTO

LAPAROTOMA:
Salpinguectomia total o parcial. Ooforectomia si hay compromiso ovrico Posibilidad de transfusin.

MEDIDAS TERAPEUTICAS
TUMOR DE OVARIO TORCIDO LAPAROTOMIA