Sunteți pe pagina 1din 30

SINDROMUL MEDIASTINAL

Dr. Sorin Stamate Ianuarie 2008

MEDIASTINUL
REGIUNE TOPOGRAFICA FARA FUNCTIE PROPRIE CE SERVESTE DREPT CORIDOR DE TRECERE PENTRU NUMEROASE ELEMENTE ANATOMICE EXTREM DE IMPORTANTE

MEDIASTINUL LIMITE
SUP T1 C1

LAT

PLEURA MEDIASTINALA

POST

COLOANA VERTEBRALA SI REGIUNEA PARAVERTEBRALA STERNUL DIAFRAGMUL

ANT INF

MEDIASTINUL CONTINUT
AP. RESPIRATOR
TRAHEEA (CARINA) BRONSII PRIMITIVE PLEURA

AP. DIGESTIV

ESOFAGUL

AP. CARDIOVASCULAR

CORD PERICARD

MEDIASTINUL ARTERE
AORTA
ASCENDENTA CROSA: CONCAVITATE, CONVEXITATE DESCENDENTA

TRUNCHI BRAHIOCEFALIC CAROTIDA STG SUBCLAVIA STG PULMONARA + CELE DOUA RAMURI

VENE
CAVA SUP + 2 TR. BRAHIOCEFALICE MAREA V. AZYGOS MICA V. AZYGOS CAVA INFERIOARA PULMONARE

MEDIASTINUL
ORGANE LIMFATICE
CANAL TORACIC GGL. LIMFATICI Grup ANTERO-SUPERIOR
(PE MARGINEA ANT A VASELOR MARI, ARCULUI AORTIC, TRUNCHI BRAHIOCEFALIC, VV. CAVE)

Grup MEDIU
PARATRAHEALI SUBCARINALI HILARI

Grup POSTERIOR
LANTURILE PARAESOFAGIENE, PARAAORTICE PARAAORTOESOFAGIENE

MEDIASTINUL
NERVI
NN. VAGI (MEDIASTIN POSTERIOR) LARINGEU INFERIOR STG. (PE SUB ARCUL AORTIC) LARINGEU INFERIOR DR. (PE SUB SUBCLAVIA DR.)

NN. FRENICI
MEDIASTIN ANT PARACARDIAC

LANTURILE SIMPATICE PARAVERTEBRALE


NN. INTERCOSTALI

MEDIASTINUL
GLANDE ENDOCRINE
TIMUSUL TIROIDE PARATIROIDE

* ATMOSFERA CONJUNCTIVO GRASOASA

MEDIASTINUL IMPARTIRE TOPOGRAFICA


ANTERIOR si SUPERIOR (VASCULO-GLANDULAR)
TRAHEE TIMUS ARC AORTIC ARTERE MARI

V. CAVA SUP
V. AZYGOS grupele GGL. SUP TIROIDA, PARATIROIDE Tes. CONJUNCTIV

MEDIASTINUL IMPARTIRE TOPOGRAFICA


MIJLOCIU (VISCERAL, BRONHORECURENTIAL)
INIMA (PERICARDUL) AORTA ASCENDENTA CONCAVITATEA CROSEI RECURENTUL STG TRAHEEA (CARINA) BRONSIILE PRIMITIVE

VV. PULMONARE
GGL. PARATRAHEALI, SUBCARINALI HILARI

MEDIASTINUL IMPARTIRE TOPOGRAFICA


POSTERIOR (NEUROESOFAGIAN)
ESOFAGUL

NN. VAGI
CANALUL TORACIC

AO. ASCENDENTA
LANTURILE SIMPATICE

GGL. POSTERIORI
NN. INTERCOSTALI

MEDIASTINUL

UN PROCES DEZVOLTAT IN MEDIASTIN POATE INVADA STRUCTURILE INVECINATE DIN MEDIASTIN DAND SIMPTOME SPECIFICE ACESTORA UN PROCES EXTRAMEDIASTINAL POATE INVADA MEDIASTINUL

SEMIOLOGIA MEDIASTINULUI
SIMPTOME SI SEMNE RATIONALE RESPIRATORII
DISPNEE

CONTINUUA de tip INSPIRATOR (trahee, bronhii) PAROXISTICA ASTMATIC (vag) SPASM GLOTIC (recurent) SEACA CHINTOASA LATRATOARE BITONALA

TUSE

VOCE

RAGUSITA (DISFONIE) BITONALA

SEMIOLOGIA MEDIASTINULUI
MANIFESTARI DIGESTIVE
DISFAGIA

PERMANENTA (COMPRESIV) INTERMITENTA (VAG)

VARSATURA ESOFAGIANA

MANIFESTARI CARDIACE
TULBURARI DE RITM si FRECVENTA (VAG) PERICARDITE

SEMIOLOGIA MEDIASTINULUI
MANIFESTARI VASCULARE
ARTERIALE
PULSATIILE AORTEI IN FURCULITA STERNALA DIMINUAREA PULSULUI LA RADIALA

(compresie de subclavie)
PULS PARADOXAL (compresie de aorta)
COBORAREA SISTOLICA A LARINGELUI (anevrism de aorta)

semnul OLIVER CARDARELLI


SUFLURI ARTERIALE

SEMIOLOGIA MEDIASTINULUI
MANIFESTARI VASCULARE
VENOASE COMPRESIA CAVEI SUPERIOARE

Staza cefalica CEFALEE SOMNOLENTA EPISTAXIS Edem in pelerina Cianoza in pelerina Circulatie colaterala Turgescenta jugularelor Staza venoasa

COMPRESIA TR. BRAHIOCEFALIC


Staza retiniana edem in hemipelerina

SEMIOLOGIA MEDIASTINULUI
MANIFESTARI VASCULARE
VENOASE COMPRESIA CAVEI INFERIOARE Edeme de membre inferioare Hepatomegalie, ascita
COMPRESIA VV. PULMONARE

Staza pulmonara Hemoptizie Hidrotorax Hidrotorax drept

COMPRESIA MARII VENE AZYGOS

LIMFATICE
COMPRESIA CANALULUI TORACIC

chilotorax

SEMIOLOGIA MEDIASTINULUI
MANIFESTARI ENDOCRINE
GUSA PLONJANTA HIPO, HIPER

PARATIROIDE
TIMUS

HIPERPARATIROIDISM
MIASTENIA GRAVIS

TES. CONJUNCTIV

SUPURATII PNEUMOMEDIASTIN

SEMIOLOGIA MEDIASTINULUI
NERVI

1. 2. 3. 4. 5.

DURERE
LOCALIZARE: RETROSTERNALA, INTERSCAPULOVERTEBRALA IRADIERE: CERVICALA ANTERIOARA DURATA: PERMANENTA (de la 0 la atroce) INTENSITATE: VARIABILA SE INSTALEAZA TREPTAT

6,7. INFLUENTATA DE MODIFICARI PRESIONALE IN MEDIASTIN

SEMIOLOGIA MEDIASTINULUI
NERVI IRITATIE BRONHOSPASM SPASM ESOFAGIAN BRADICARDIE PARALIZIE

VAG

TAHICARDIE

FRENIC

SUGHIT

HIPOTONIE DIAFRAGMATICA

SEMIOLOGIA MEDIASTINULUI
NERVI NEVRALGIE INTERCOSTALA

GGL. STELAT
sd. CLAUDE-BERNARD-HORNER
INEGALITATE PUPILARA PTOZA PALPEBRALA MIOZA ENOFTALMIE

NEVRALGIE CERVICO BRAHIALA

SEMIOLOGIA MEDIASTINULUI
MODIFICARI LA EXAMENUL OBIECTIV
INSPECTIE
Torace ADENOPATIC RETRACTIE CIRCULATIE COLATERALA

JUGULARE TURGESCENTE
EDEM

PALPARE
SENSIBILITATE MODIFICAREA VIBRATIILOR VOCALE

SEMIOLOGIA MEDIASTINULUI
MODIFICARI LA EXAMENUL OBIECTIV
PERCUTIE
MATITATE PARAMANUBRIAL MATITATE INTERSCAPULOVERTEBRAL MATITATE C7 T4

AUSCULTATIE
DIMINUARE/ABOLIRE LOCALIZATE DE MURMUR VEZICUL SUFLU TUBAR, CAVERNOS, AMFORIC BRONHOFONIA VERTEBRALA PECTORILOCVIA AFONA

SEMIOLOGIA MEDIASTINULUI
RADIOLOGIA si COMPUTER TOMOGRAFIA

Permit diagnosticul (deobicei) UMBRA MEDIANA MARITA mai ales IN REG. SUPERIOARA (pedicul vascular) poate fi: BINE DELIMITATA: MEDIASTINITE (margini fine) PROST DELIMITATA: TUMORI (adeseori policiclica)

In unele situatii aspecte particulare:


Tumora expansiva in legatura cu aorta: ANEVRISM AORTIC Umbre policiclice: ADENOPATII Tumora, atelectazie: CANCER PULMONAR Se ridica cu deglutitia: GUSA PLONJANTA Impingerea esofagului, cancer de esofag: ESOFAG BARITAT

TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA examenul cel mai important

SINDROAMELE MEDIASTINALE Sd. Mediastinal ANTERIOR si SUPERIOR


sd. de CAVA SUPERIOARA sd. de TR. VENOS BRAHIOCEFALIC

CAUZE

NEO PULMONAR LOB SUP.

ANEVRISM DE CROSA AORTICA (convexitar)


GUSA PLONJANTA TIMOM LIMFOAME ABCESE MEDIASTINALE

SINDROAMELE MEDIASTINALE Sd. Mediastinal MIJLOCIU


sd. BRONHORECURENTIAL ANEVRISMUL CROSEI AORTICE (concavitar) CAUZE CANCER BRONHOPULMONAR

METASTAZE
LIMFOAME INVAZII DE VECINATATE

SINDROAMELE MEDIASTINALE Sd. Mediastinal POSTERIOR


sd. ESOFAGIAN sd. CLAUDE-BERNARD-HORNER sd. de VAG CAUZE

BOLI ESOFAGIENE
ANEVRISM DE AORTA ASCENDENTA TUMORI NEUROGENE NEO PULMONAR

SINDROAMELE MEDIASTINALE MEDIASTINITE ACUTE


mediastinite acute supurate

Abcesul mediastinal
Pleureziile mediastinale CLINIC:

DURERE
semne INFECTIOASE DISPNEE DISFAGIE

SINDROAMELE MEDIASTINALE PNEUMOMEDIASTINUL


perforatie traheo-bronsica

perforatie esofagiana
perforatie ulcer duodenal, colon

extractie dentara, amigdalectomie


CLINIC: DURERE DISPNEE CREPITATII SUBCUTANATE

SINDROAMELE MEDIASTINALE HEMORAGII MEDIASTINALE


DISECTIE DE AORTA

RUPTURA DE ANEVRISM
COAGULOPATII