DEPRESIN EN ADULTOS

Ps. Romina Aguilera

EPIDEMIOLOGA
- Segn clculos de la OMS, 121 millones de personas sufre depresin en el mundo. - En Chile, mayor incidencia de depresin en gnero femenino. - La depresin en Chile representa un costo anual aproximado de 124 mil millones de pesos (segn clculos registrados en los aos 90) - Cada ao se suicidan alrededor de mil personas

- Ms del 12% de las licencias mdicas corresponden a enfermedades mentales y dentro de ellas, casi el 70% son por trastornos del humor y depresin (Superintendencia de Seguridad Social, 2003). - Segn la Primera Encuesta Nacional de Salud (2003), el 46% de los chilenos dijo haber tenido dos semanas seguidas de desnimo o depresin en el ltimo ao. - Un 36% de las personas reconoci utilizar medicamentos, drogas o alcohol para combatir la depresin. - En Chile, las regiones que presentan mayor prevalencia son la Segunda y Metropolitana (26,7%), seguidas de la Dcima (25,9%). Entre las ms bajas estn la Tercera (15,3%), Duodcima (15,6%) y la Sptima (17,2%)

- En Chile, la Depresin Mayor afecta a un 6% de las mujeres y a un 3% de los hombres, mayores de 15 aos. - Si se agregan los episodios de depresin leve y la distimia, la prevalencia alcanza el 10.7% entre las mujeres y el 4.9% en hombres

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR

A. Presencia de cinco (o ms) de los siguientes sntomas durante un perodo de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los sntomas debe ser (1) estado de nimo depresivo o (2) prdida de inters o de la capacidad para el placer.

 (1) estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da segn lo indica el propio sujeto (p. ej., se siente triste o vaco) o la observacin realizada por otros (p. ej., llanto). (2) disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del da, casi cada da (segn refiere el propio sujeto u observan los dems) (3) prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso (p. ej., un cambio de ms del 5 % del peso corporal en 1 mes), o prdida o aumento del apetito casi cada da. (4) insomnio o hipersomnia casi cada da (5) agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da (observable por los dems, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido) (6) fatiga o prdida de energa casi cada da (7) sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada da (8) disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin, casi cada da (ya sea una atribucin subjetiva o una observacin ajena) (9) pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte), ideacin suicida recurrente sin un plan especfico o una tentativa de suicidio o un plan especfico para suicidarse

 B. Los sntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto C. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. D. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o una enfermedad mdica (p. ej., hipotiroidismo). E. Los sntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., despus de la prdida de un ser querido), los sntomas persisten durante ms de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mrbidas de inutilidad, ideacin suicida, sntomas psicticos o enlentecimiento psicomotor.

Diagnstico Diferencial
Trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica. Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias. Demencia. Episodios maniacos con estado de nimo irritable. Trastornos por dficit de atencin con hiperactividad. Periodos de tristeza.

EPISODIO MANIACO
Criterios para el episodio manaco A. Un perodo diferenciado de un estado de nimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al menos 1 semana (o cualquier duracin si es necesaria la hospitalizacin). B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo han persistido tres (o ms) de los siguientes sntomas (cuatro si el estado de nimo es slo irritable) y ha habido en un grado significativo:

 (1) autoestima exagerada o grandiosidad (2) disminucin de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado tras slo 3 horas de sueo) (3) ms hablador de lo habitual o verborreico (4) fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento est acelerado (5) distraibilidad (p. ej., la atencin se desva demasiado fcilmente hacia estmulos externos banales o irrelevantes) (6) aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o los estudios, o sexualmente) o agitacin psicomotora

 (7) implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves (p. ej., enzarzarse en compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones econmicas alocadas) C. Los sntomas no cumplen los criterios para el episodio mixto. D. La alteracin del estado de nimo es suficientemente grave como para provocar deterioro laboral o de las actividades sociales habituales o de las relaciones con los dems, o para necesitar hospitalizacin con el fin de prevenir los daos a uno mismo o a los dems, o hay sntomas psicticos. E. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo).

CARACTERSTICAS
Es frecuente que los sujetos que padecen un episodio maniaco no reconozcan que estn enfermos y se resistan a intentos de tratamiento. Pueden viajar a ciudades impulsivamente, perdiendo el contacto con cuidadores o familiares. Pueden cambiar de vestimenta, el maquillaje o la apariencia personal hacia un estilo ms llamativo o sugerente sexualmente. El sujeto puede estar hostil o amenazar fsicamente a los dems . Algunos sujetos, en especial los con sntomas psicticos, se vuelven fsicamente agresivos o suicidas. Cuando ya han superado el episodio maniaco, la mayora de los sujetos se sienten apenados por su comportamiento durante el episodio maniaco.

Diagnstico Diferencial
Trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica. Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias. Episodios depresivos mayores con estado de nimo con predominio del humor irritable. Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad.

EPISODIO MIXTO
Criterios para el episodio mixto A. Se cumplen los criterios tanto para un episodio manaco como para un episodio depresivo mayor (excepto en la duracin) casi cada da durante al menos un perodo de 1 semana. B. La alteracin del estado de nimo es suficientemente grave para provocar un importante deterioro laboral, social o de las relaciones con los dems, o para necesitar hospitalizacin con el fin de prevenir los daos a uno mismo o a los dems, o hay sntomas psicticos. C. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a enfermedad mdica(p. ej., hipertiroidismo).

CARACTERSTICAS
Las caractersticas asociadas de un episodio mixto son parecidas a las de los episodios manacos y los episodios depresivos mayores. Los sujetos pueden estar desorganizados en el pensamiento o el comportamiento. No obstante, los sujetos con episodios mixtos experimentan ms disforia que los que presentan episodios manacos, pero pueden ser ms proclives a buscar ayuda mdica.

Diagnstico Diferencial
Trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica. (Esclerosis mltiple tumor cerebral) Trastorno del estado de nimo inducida por sustancias. Episodios depresivos mayores con estados de nimo con predominio del humor irritable. Episodios maniacos con estado de nimo con predominio del humor irritable. TDAH

EPISODIO HIPOMANIACO
Criterios para el episodio hipomanaco A. Un perodo diferenciado durante el que el estado de nimo es persistentemente elevado, expansivo o irritable durante al menos 4 das y que es claramente diferente del estado de nimo habitual. B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo, han persistido tres (o ms) de los siguientes sntomas (cuatro si el estado de nimo es slo irritable) y ha habido en un grado significativo:

 (1) autoestima exagerada o grandiosidad (2) disminucin de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado tras slo 3 horas de sueo) (3) ms hablador de lo habitual o verborreico (4) fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento est acelerado (5) distraibilidad (p. ej., la atencin se desva demasiado fcilmente hacia estmulos externos banales o irrelevantes) (6) aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o los estudios o sexualmente) o agitacin psicomotora (7) implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves (p. ej., enzarzarse en compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones econmicas alocadas)

 C. El episodio est asociado a un cambio inequvoco de la actividad que no es caracterstico del sujeto cuando est asintomtico. D. La alteracin del estado de nimo y el cambio de la actividad son observables por los dems. E. El episodio no es suficientemente grave como para provocar un deterioro laboral o social importante o para necesitar hospitalizacin, ni hay sntomas psicticos. F. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento u otro tratamiento) ni a una enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo).

CURSO
En general, los episodios hipomanacos comienzan de forma brusca, con un incremento rpido de los sntomas en 1 o 2 das. Los episodios suelen durar de algunas semanas a varios meses y son ms breves y con un final ms brusco que los episodios depresivos mayores. En muchos casos el episodio hipomanaco puede ir precedido o seguido de un episodio depresivo mayor. Los estudios disponibles sugieren que un 5-15 % de los sujetos con hipomana acabarn presentando un episodio manaco.

Diagnstico Diferencial
Trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica . Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias. Episodios maniacos TDAH

TRASTORNO DEPRESIVO
Criterios para el diagnstico de Trastorno depresivo mayor, episodio nico A. Presencia de un nico episodio depresivo mayor . B. El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de un trastorno esquizoafectivo y no est superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado. C. Nunca se ha producido un episodio manaco, un episodio mixto o un episodio hipomanaco.

 Codificar el estado del episodio actual o ms reciente: - 0 Leve - 1 Moderado - 2 Grave sin sntomas psicticos - 3 Grave con sntomas psicticos - 4 En remisin parcial/en remisin total - 9 No especificado

CURSO
Puede comenzar a cualquier edad. La edad promedio de inicio es la mitad de la tercera dcada de vida. El nmero de episodios previos es predictor de las probabilidades de presentar un episodio depresivo mayor posterior. Se puede esperar que el 50-60 % de los sujetos con un trastorno depresivo mayor, episodio nico, tengan un segundo episodio. Los sujetos que han tenido un segundo episodio tienen un 70 % de posibilidades de tener un tercero y los sujetos que han tenido tres episodios tienen un 90 % de posibilidades de tener el cuarto

Diagnstico Diferencial
Presencia de episodios hipomaniacos. Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias. Trastorno distmico (gravedad cronicidad persistencia). Trastorno esquizoafectivo. (alucinaciones o ideas delirantes). Demencia

TRASTORNO DISTMICO
Criterios para el diagnstico de F34.1 Trastorno distmico [300.4] A. Estado de nimo crnicamente depresivo la mayor parte del da de la mayora de los das, manifestado por el sujeto u observado por los dems, durante al menos 2 aos. B. Presencia, mientras est deprimido, de dos (o ms) de los siguientes sntomas: (1) prdida o aumento de apetito (2) insomnio o hipersomnia (3) falta de energa o fatiga (4) baja autoestima (5) dificultades para concentrarse o para tomar decisiones (6) sentimientos de desesperanza C. Durante el perodo de 2 aos de la alteracin, el sujeto no ha estado sin sntomas de los Criterios A y B durante ms de 2 meses seguidos.

D. No ha habido ningn episodio depresivo mayor durante los primeros 2 aos de la alteracin por ejemplo, la alteracin no se explica mejor por la presencia de un trastorno depresivo mayor crnico o un trastorno depresivo mayor, en remisin parcial.

 E. Nunca ha habido un episodio manaco, un episodio mixto o un episodio hipomanaco y nunca se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotmico. F. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno psictico crnico, como son la esquizofrenia o el trastorno delirante. G. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a enfermedad mdica (p. ej., hipotiroidismo). H. Los sntomas causan un malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. Especificar si: Inicio temprano: si el inicio es antes de los 21 aos Inicio tardo: si el inicio se produce a los 21 aos o con posterioridad

Caractersticas
Las caractersticas asociadas al trastorno distmico son parecidas a las de un episodio depresivo mayor. Los sntomas ms frecuentemente encontrados en el trastorno distmico son los sentimientos de incompetencia; la prdida generalizada de inters o de placer; el aislamiento social; los sentimientos de culpa o tristeza referente al pasado; los sentimientos subjetivos de irritabilidad o ira excesiva, y el descenso de la actividad, la eficiencia o la productividad.

Diagnstico Diferencial
Desorden Depresivo Mayor Trastorno del estado del nimo por enfermedad mdica. Trastorno del estado del nimo inducido por sustancias.

TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO

Trastorno disfrico premenstrual Trastorno depresivo menor Trastorno depresivo breve recidivante Trastorno depresivo postpsictico en la esquizofrenia Un episodio depresivo mayor superpuesto a un trastorno delirante Casos en los que el clnico ha llegado a la conclusin de que hay un trastorno depresivo, pero es incapaz de determinar si es primario, debido a enfermedad mdica o inducido por sustancia.