HIPERTENSION ARTERIAL

DEFINICION

ELEVACION DE LA TENSION ARTERIAL POR ENCIMA DE LOS VALORES NORMALES

CLASIFICACION
PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA HITERTENSION ARTERIAL CRONICA HIPERTENSION CRONICA CON PREECLAMPSIA O ECLAMPSIA SOBREAADIDAS HIPERTENSION TRANSITORIA

RIESGOS
MATERNOS HIPERREFLEXIA CEFALEA CONVULSIONES IRA DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA CID ROTURA HEPATICA EMBOLIA PULMONAR FETALES RCIU PREMATURO MORTALIDAD(10 A 20%) DEPRIMIDO HIPERMAGNESEMIA

TRATAMIENTO CLINICO
OBJETIVOS: DIAGNOSTICO PRECOZ PREVENCION DE HEMORRAGIA CEREBRAL PREVENCION DE CONVULSIONES PREVENCION DE COMPLICACIONES HEMATOLOGICAS, RENALES Y HEPATICAS NACIMIENTO A TERMINO E INDEMNE DEL BEBE

PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA
HITERTENSION, EDEMA Y PROTEINURIA TAS > 30mmHg TAD > 15mmHg EN DOS OCACIONES CON 6 hs DE DIFERENCIA SI NO SE SABEN LOS VALORES BASALES SE TOMARAN 140/90

CLASIFICACION
LEVE GRAVE APARECE GENERALEMENTE EN LAS 10 ULTIMAS SEMANAS DE GESTACION, DURANTE EL PARTO O 48 HS DEL PUERPERIO INCIDENCIA DEL 7% ADOLESCENTES Y MAYORES DE 35 AOS, GRANDES MASAS PLACENTARIAS POR MULTIPARIDAD, INCOMPATBILIDAD RH, DIABESTES

FISIOPATOLOGIA

RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA AUMENTO RESISTENCIA MATERNA A LA ANGIOTENSINA II

AUMENTO DE LA TA DESPUES DE LA SEMANA 20

PROSTAGLANDINA: VASODILATADOR PROSTACICLINA: VASOCONSTRICTOR TROMBOXANO: AGREGANTE PLAQUETARIO

OXIDO NITRICO (VASODILATADOR)

FISIOPATOLOGIA
PERDIDA DE LA VASODILATACION NORMAL DE LAS ARTERIOLAS DE LA PARED UTERINA Y ESPASMO MATERNO: RCIU, MOVILIDAD FETAL, HIPOXIA CRONICA, SF. tasa de perfusion renal normal: creatinina., urea, sodio, edema, proteinuria, viscosidad sanguinea.

MANIFESTACIONES
LEVE: POCAS O NULAS, EDEMA GENERALIZADO.
AUMENTO DE PESO >1,5 KG O MAS EN EL 2 TRIMESTRE O 0,5 A LA SEMANA EN EL 3 TRIMESTRE.

ALBUMINURIA.
T.A. 140/90mmHg O TAS>30 mmHg O TAD>15 mmHg

MANIFESTACIONES
GRAVE: PUEDE SER DE COMIENZO BRUSCO, EDEMA GENERALIZADO. AUMENTO EXCESIVO DE PESO SUPERIOR A 0,9 KG EN UNA SEMANA O MENOS. T.A. 160/110mmHg O MAS. PROTEINURIA> 5G/L AUMENTO CRETININA, UREA Y HTO. CEFALEA FRONTAL VISION BORROSA ESCOTOMAS NAUSEAS Y VOMITOS HIPERREFLEXIA IRRITABILIDAD

OLIGURIA(<500 ML/DIA) RALES HUMEDOS DOLOR EPIGASTRICO EDEMA DE RETINA ESTRECHAMIENT O ARROSARIADO DE LOS VASOS RETINIANOS

TRATAMIENTO
LEVE: DOMICILIO: CONTROL DOS VECES POR SEMANA, DESCANSO. HOSPITAL: MAMA: REPOSO, DIETA EQUILIBRADA(PROTEINAS ELEVADAS), NA (6GR/DIA) FETO: VALORAR: MOVIMIENTOS FETALES, ECOGRAFIA, CRETINEMIA, AMNIOCENTESIS, ECODOPPLER

TRATAMIENTO
GRAVE: INDUCCION DEL PARTO DIETA(PROTEICA, BAJA EN NA)

ANTICONVULSIVOS(MgSO4)
APORTE DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS(VO O EV) SEDANTES(DIAZEPAM, FBT) ANTIHIPERTENSIVOS( HIDRALAZINA, LABETALOL

ECLAMPSIA

CONVULSIONES O COMA, QUE PUEDEN DESARROLLARSE ANTES DEL PARTO, DURANTE EL PARTO O EN EL PERIODO PUERPERAL INMEDIATO.

TRATAMIENTO
SULFATO DE MAGNESIO(4 A 6 GR EN BOLO) DIAZEPAM AMOBARBITAL O FENOBARBITAL DILANTINA FUROSEMIDA DIGOXINA UTI MONITOREO HEMODINAMICO PVC PRESION DE ENCLAVIMIENTO DE LA ARTERIA PULMONAR(SWAN GANZ)

TRATAMIENTO INTRAPARTO
OXITOCINA CESAREA MEPERIDINA FENTANILO BLOQUEO EPIDURAL BLOQUEO PUDENDO OXIGENO ENFERMERO Y MEDICO NEONATOLOGO

TRATAMIENTO POSPARTO
MEJORA RAPIDAMENTE PUEDE HABER CONVULSIONES HASTA 48 DESPUES PUEDE NECESITAR CONTINUAR CON HIDRALACINA Y SULFATO DE MAGNESIO

VALORACION EN INTERNACION
CSV FCF DIURESIS (>30ML/HS) PROTEINURIA DENSIDAD URINARIA EDEMA PESO EDEMA PULMONAR REFLEJOS TENDINOSOS DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA CEFALEA TRASTORNOS DE LA VISION DOLOR EPIGASTRICO LABORATORIO(HTO, UREA, CRETININA, AC URICO, COAGULOGRAMA, ELECTROLITOS, EZ HEPATICAS) NIVEL DE CONCIENCIA RESPUESTA EMOCIONAL Y GRADO DE CONOCIMIENTO EFECTOS DE MEDICACION

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
DEFICIENCIA DE VOLUMEN R/C DESVIACION DE LOS LIQUIDOS DEL ESPACIO INTRAVASCULAR AL EXTRAVASCULAR DEBIDO AL VASOESPASMO.

RIESGO DE LESIONES r/c POSIBILIDAD DE CONVULSIONES SECUNDARIO AL EDEMA CEREBRAL.

EVALUACION
LA MUJER PUEDE EXPLICAR LO QUE ES LA HTE, LAS IMPLICANCIONES PARA SU EMBARAZO, EL PROTOCOLO DE TRATAMIENTO Y LAS COMPLICACIONES POSIBLES. NO SE PRODUCEN LAS CONVULSIONES ECLAMPSICAS.

LA MUJER Y SUS FAMIIARES DETECTAN LOS SIGNOS PRECOCES DE AGRAVAMIENTO DE LA HTE O DE SUS POSIBLES COMPLICACIONES, HACIENDO POSIBLES LAS MEDIDAS TERAPEUTICAS ADECUADAS.
LA MUJER DA A LUZ UN RECIEN NACIDO SANO.

HTA CRONICA
TA = O > A 140/90 mgHg
antes de la semana 20 de gestacion hipertension persistente indefinidamente tras el parto. No se conoce su causa

objetivos
Garantizar crecimiento normal del feto

Evitar el desarrollo de una eclampsia

CUIDADOS
Consultas cada 2 semanas hasta la semana 28, luego cada semana. descanso en decubito lateral izquiedo Autocontrol de TA Sodios (2 gr/dia<) Si TA> 160/100 mmHg, mantener medicacion( metildopa. Hto Creatinina}ac urico Proteinuria

HTA CRONICA CON PREECLAMPSIA

Si aparecen signos de preeclampsia vigilar atentamente ya que pueden progresar rapidamente a eclampsia.

HTA TARDIA O TRANSITORIA

ELEVACION DE LA TA EN FORMA TRANSITORIA DURANTE EL PARTO O EL PUERPERIO INMEDIATO Y QUE DEESAPARECE EN LOS 10 DIAS POSTERIORES.

SINDROME HELLP
Hemolisis Elevated liver enzimes Low platelet count Anemia hemolitica microangiopatica Obstruccion del flujo sanguineo hepatico por fibrina Hay lesion vascular y adherencia plaquetaria Sintomas: nauseas, vomitos, dolor epigastrico, cuadro pseudogripal.

Fallo multiorganico Alto indice de mortalidad materna y fetal

TRATAMIENTO
INDUCCION DEL PARTO TRANSFUSION DE PLAQUETAS EVALUAR ESTADO FETAL SI SE DIAGNOSTICA EN FORMA PRECOZ, EL TTO CON DEXAMENTASONA SERIA BENEFICIOSO

MUCHAS

GRACIAS POR SU ATENCION!!