La persona con

Para considerar enfermedad terminal

*Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva, incurable y por ende terminal.

*Falta de respuesta al tratamiento

*Presencia de problemas o sntomas intensos, multiples, multifactoriales y cambiantes.

*Gran impacto emocional en el paciente, familia, equipo teraputico, muy relacionado con la presencia explicita o no de la muerte. *Pronostico de vida de inferior o igual a 6 meses

SE CONCIDERA TERMINALES *Distintos tipos de CANCER

*SIDA
*Insuficiencia orgnica especifica: ya sea renal, cardiaco, heptico

NOCION DE MUERTE ES DIFERENTE

RESPUESTAS PSICO-EMOCIONELES *SHOCK - NEGACION

*ENOJO - IRA

*NEGOCIACION O PACTOS TERRENALES O CELESTIALES

*DEPRESION -Activo: lamenta perdidas pasadas -Perdida inminente

*ACEPTACION

paz interior

NIO CON ENFERMEDAD TERMINAL Aquel que no tiene expectativas de cura para la enfermedad que padece

CADA NIO EN CADA EDAD TIENE SU CONCEPTO DE MUERTE *BEBE: Muerte no es un concepto real

*NIO EN EDAD DE CAMINAR Concepto de muerte tiene muy poco significado

*NIO EN EDAD PRE-ESCOLAR Pueden comenzar a comprender que muerte es algo que atemoriza a los adultos

*NIOS EN EDAD ESCOLAR Desarrollan un entendimiento mas realista de la muerte

*ADOLECENTE Comprende el concepto de muerte como algo permanente universal e inevitable

Cuidados paliativos
El cuidado activo y total de las enfrmedades que NO

tienen respuesta al tratamiento curativo, siendo el objetivo principal conseguir la mejor calidad d vida posible para los pacientes y sus flias

Objetivos de los cuidados paliativos segn la OMS

Alivio del dolor y otros sintomas No alargar ni acortar la vida Dar apoyo psicologico, social y espiritual Reafirmar la importancia de la vida Considerar la muerte como algo normal

Proporcionar sintomas de apoyo para que la vida sea lo mas

activa posible

Dar apoyo a la flia durante la enfermedad y el duelo

Equipo multidisciplinario
Area de internacion

Area de consultorios

externos Area de apoyo durante las 24hs(incluye atencion tel) Area de asistencia domiciliaria Ademas incluye objetivos de docencia e investigacion.

Derechos del paciente

Existe una lista de

derechos del paciente

Atencin domiciliaria: beneficios Para el paciente Se encuentra dentro de un habiente conocido manteniendo su intimidad, pudiendo realizar ciertas tareas laborales, continuar con sus hbitos. La alimentacin es mas variada y los horarios no son rgidos. Para la familia Logra mayor satisfaccin por participar activamente en el cuidado. Puede realizar los cuidados con mas tranquilidad, sin apuros. Siente que respeta la voluntad del paciente de permanecer en el domicilio. Se previene el duelo patolgico. Para el sistema de salud Se disminuye internaciones hospitalarias largas y de alto costo. Se evita realizar tratamientos innecesarios, disminuyendo la posibilidad de caer en encamizamientos teraputicos. En sistemas sanitarios deficitarios, como ocurre en muchos pases latinoamericanos, el ahorro econmico que se producira desplazando internaciones hospitalarias hacia el sector de atencin domiciliaria continua, seguramente seria importantsimo. Este ahorro de divisas permitira una mayor eficiencia en la salud publica y honorarios adecuados para los integrantes del equipo de cuidados paliativos en domicilio.

Aspectos ticos en cuidados domiciliarios 1-Comunicacin con el paciente y la familia En algunas culturas orientales , como la sociedad china , por ejemplo , se admiten que el paciente no debe ser informado sobre su enfermedad terminal . En estados unidos , el familiar no tiene derecho a interponerse en la comunicacin entre el medico y el paciente , aunque el considere que lo hace para proteger a su ser querido . En la cultura latina , si bien existen diferentes posturas , consideramos que el paciente tiene el derecho a conocer sobre su enfermedad y su pronostico y admitimos que la comunicacin es parte del tratamiento. No se impondr un diagnostico o un pronostico que el pte. no desee conocer. Reflexionamos y aceptamos que el problema no radica en decir o no decir una verdad en una entrevista, sino en tener una buena comunicacin. No decir la verdad no significa que debamos mentir. La comunicacin es un proceso y antes de hablar deberamos aprender a escuchar, conocer que sabe el pte. de su enfermedad y que desea conocer de la misma.

2-Sedacion del pte. A pedido de los familiares Si el pte. No desea mator sedacion es ticamente incorrecto realizarla a pedido del familiar. Muchas veces, algn familiar considera que han visto suficiente y ya no pueden tolerar mas preguntas y no pueden aceptar mas sufrimiento. Nos ocuparemos de sus necesidades pero sedar al pte. solo por deseo del familiar, es incorrecto.

3-Mantener la vida a cualquier costo La medicina paliativa se focaliza mas en calidad que en cantidad de vida. Cuando una terapia solo prolonga una agona sin mejorar la calidad de vida (hidratacin intravenosa, nutricin parenteral, respiracin asistida) del pte. Terminalmente enfermo ,esta sera inaceptable, aun cuando la solicite el familiar

Una atencin totalmente personalizada Es necesario ofrecer una atencin totalmente personalizada. El equipo debe procurar ayudar a que el paciente d lo mejor de s, segn su personalidad, su familia, su cultural, sus creencias, su edad, su enfermedad, sus sntomas, sus ansiedades y sus temores. Es necesaria la flexibilidad; hay que saber encontrar a los pacientes all donde se encuentran social, cultural, psicolgica, espiritual y fsicamente. No existe algo as como el paciente moribundo tpico. Cuales son los derechos del paciente? Existe una lista de derechos del pte. cuyo objetivo es garantizar que la compaa, los individuos o la institucin que asisten al pte. Le brinden el cuidado y el respeto que necesita y que los procesos involucrados en la toma de decisiones se re realicen en forma adecuada. El pte. Y su familia recibirn esta lista antes de comenzar la terapia de cuidados. La lista es similar a un contrato y brinda proteccin al pte. Y a su familia y les suministra informacin acerca de las limitaciones y los servicios prestados por los responsables del cuidado del enfermo.

Aspectos espirituales del cuidado Se ha escrito mucho sobre las necesidades emocionales de los moribundos; pero mucho menos sobre los aspectos espirituales de su atencin. Sin embargo, la vida humana no est gobernada simplemente por instintos y hormonas. Los deseos humanos se extienden ms all de las necesidades bsicas de comida, confort y compaa. La gente se cuestiona su vida por primera vez, cuando est muriendo.. Preguntan: He vivido una buena vida? Nunca le he hecho dao a nadie Por qu me ocurre esto a m? Qu he hecho para merecer esto? Slo una pequea minora conversa sobre estos temas con su mdico. Sin embargo, la mayora lo hace con una enfermera, una asistente social o con parientes o amigos cercanos.

Trabajo en equipo condiciones que favorecen el trabajo en equipo: los integrantes deben ser especialistas en sus reas, deben compartir un objetivo comn y deben integrar planes de asistencia, educacin y rehabilitacin, estar en constante perfeccionamiento y desarrollar investigaciones que les permitan evaluar y modificar su intervencin. En la conceptualizacin del trabajo en equipo, inicialmente se plante que bastaba con la sumatoria simple de distintas especialidades y disciplinas (Equipo multidisciplinario). Este concepto fue rpidamente superado, asumiendo que una mejor intervencin se obtiene cuando, adems, se logra la adecuada integracin y debida coordinacin (Equipo interdisciplinario).