UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS FACULTAD DE MEDICINA OTORRINOLARINGOLOGA

Aguirre V. Ixchel, Pia R. Luis Eduardo, Rosas C. Ana Elena, Valencia M. Zuleyma, Vega R. Karen Ariadna

OTITIS MEDIA CRNICA DEFINICIN Y GENERALIDADES

Proceso inflamatorio que afecta las estructuras del odo media (caja timpnica, trompa de Eustaquio y celdas mastoideas), de comienzo insidioso ** y curso lento. Suele acompaarse de supuracin y/o perforacin timpnica. El nico elemento imprescindible es la inflamacin crnica del mucoperiostio del odo medio. Puede precederse o cursar con procesos agudos, producir secuelas cicatriciales o incluso lesiones osteolticas.

OTITIS MEDIA CRNICA EPIDEMIOLOGA

No se conoce con exactitud; se estima que el 0.5% de las personas mayores de 15 aos padece alguna se sus formas supuradas y hasta un 4% algn tipo de perforacin timpnica. En la edad adulta la distribucin entre sexos es homognea. En el caso de la otitis media colesteatomatosa la incidencia es de

9.2 /100 000hab.

OTITIS MEDIA CRNICA ETIOLOGA Y PATOGENIA

Factores causales de la cronicidad de la otitis media. 1. Disfuncin crnica de la trompa de Eustaquio. 2. Perforacin persistente de la membrana 3. Afeccin del OM por metaplasia escamosa. 4. Obstruccin persistente en la aereacin del oido medio o la mastoides. (plipos, mucosa engrosada, tejido de granulacin, timpanosclerosis.) 5. reas de secuestro seo en la mastoides. 6. Inmunosupresin Bacteriologa a) Pseudomona aeruginosa 55% b) Enterobacterias ( Proteus, Klebsiella, E. coli.) c) S. aureus. Infeccin polimicrobiana 40%

OTITIS MEDIA CRNICA FISIOPATOLOGA

Mecanismo propuesto por Giebink.

1. Produccin de lisozimas por parte de clulas epiteliales del odo medio y de la degranulacin de PMN. 2. Rol de las PG y enzimas lisosmicas en el dao epitelial y la resorcin sea. 3. Presencia de colagenasa sintetizada por MN y fibroblastos. Resorcin importante de matriz orgnica del hueso. 4. Papel de los miofibroblastos en la produccin de fuerza contrctil en el OM 5. Fase crnica con aumento de tejido de granulacin tras un periodo de latencia. El aumento de ste condiciona una obstruccin parcial o total. 6. Hipoacusia relacionada con el proceso enzimtico repetitivo que puede daar las ventanas oval y redonda y daar el odo interno.

OTITIS MEDIA CRNICA CLASIFICACIN

Otitis media crnica en el adulto, Gabriel Trinidad Ruiz Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz. Badajoz. Extremadura. Marzo 2011

OTITIS MEDIA CRNICA CUADRO CLINICO

Silenciosa

Otitis Media Crnica

Supurativa

Colesteatomatosa

Quiste drmico Cualquier Persistencia otitis de la media que otitis en crnica, por su ms interior que de no acumula ningn queratina signo y sntoma quecasos se y tres da meses. En el 50%ni de los que presenta exclusivamente lleva aensecuelas sujetos no selentamente detecta ningn sntoma (OME graves predispuestos. y complicaciones Colesteatoma por silenciosa), excepto alguna destruccin adquirido secundario del conducto a perforacin auditivo y molestia tica o irritabilidad . sus anexos. timpnica o una otitis media crnica Asociada a ruptura de la del membrana que facilit la migracin epitelio timpnica. del conducto auditivo externo para invadir las estructuras del odo medio

Otorrea
Hipoacusia

OTITIS MEDIA CRNICA CUADRO CLINICO

Paciente con: Otitis media recurrente Asociado a IVRS Visita a piscinas Otorrea
Continua, ftida, mucopurulento.

Hipoacusia
Conductiva o Mixta

Sntomas de Alarma
OTALGIA INTENSA (Puede llegar a presentarse solo una ligera molestia o plenitud aural) Vrtigo Acufenos Parlisis Facial Otorraga

OTITIS MEDIA CRNICA EXPLORACIN FISICA

OTOSCOPIA
Caractersticas de la perforacin timpnica, apariencia del CAE o presencia de un colesteatoma.

Pruebas de RINNE o WEBER

Conductiva

AUDIOMETRIA Y LOGOAUDIOMETRIA
Hipoacusia conductiva o mixta de levemoderada

TRATAMIENTO

OTITIS MEDIA CRNICA TRATAMIENTO

El tratamiento se fundamenta en los antibiticos tpicos: Gentamicina al 0,3% ciprofloxacino al 0,3% CORTICOIDES: Dexametasona al 0.1% Flucinolona al 0.25% DURANTE 7-10 DIAS Nunca se debe usar gentamicina en un odo que no est supurando. RIESGO: Ototoxicidad
Otitis media crnica en el adulto, Gabriel Trinidad Ruiz Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz. Badajoz. Extremadura. Marzo 2011

OTITIS MEDIA CRNICA TRATAMIENTO

OTITITS MEDIA
CRNICA COMPLICADA
Ingreso hospitalario urgente para suministrar tratamientos por va intravenosa: Ceftazidima 1-2 g/8 h+ clindamicina 1020 mg/kg/da repartidos cada 6-8 h

OTITIS MEDIA
CRONICA CON TIMPANO NTEGRO
Insercin de drenajes transtimpnicos:

metronidazol (500 mg/6 h)

En caso de alergia a betalactmicos: Tobramicina (3 mg/kg/24 h). Valoracin quirrgica
Otitis media crnica en el adulto, Gabriel Trinidad Ruiz Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz. Badajoz. Extremadura. Marzo 2011

OTITIS MEDIA CRNICA TRATAMIENTO OTITIS MEDIA CRNICA CON TMPANO PERFORADO
OBJETIVOS : Recuperacin de la audicin. Evitar las infecciones recidivantes. Timpanoplastia sin mastoidectoma,

Las tcnicas quirrgica: consisten en reconstruir la cadena de huesecillos (si est daada) con prtesis, y cerrar la perforacin- colocando injertos de pericondrio (extrado del cartlago del trago) o de fascia del msculo temporal.
Otitis media crnica en el adulto, Gabriel Trinidad Ruiz Complejo Hospitalario Universitario de Badajoz. Badajoz. Extremadura. Marzo 2011