Republica Bolivariana De Venezuela Ministerio Del PP Para La Salud Universidad Nacional Experimental De Las Fuerzas Armadas Hospital Dr.

Felipe Guevara Rojas Servicio De Ginecologa Y obstetricia

EMBARAZO MULTIPLE.

Aqul en el que se produce el desarrollo simultaneo de dos o ms fetos. El embarazo gemelar es la gestacin simultanea de dos fetos en la cavidad uterina.

EPIDEMIOLOGA.
En aumento gracias a fertilidad asistida. Incidencia: 54/1000 en Nigeria, 4/1000 en Japn, 10/1000 partos en nuestro medio. Mortalidad: 4-5 veces superior que en embarazo nico.

MODALIDADES DE GESTACIN.

Gemelos Bicigticos o Dicigticos.

Gemelos Monocigticos. BicorinicosBiamniticos. MonocorinicosBiamniticos. MonocorinicosMonoamniticos. Siameses.

GEMELOS BICIGTICOS.

Fecundacin de dos vulos por dos espermatozoides. Siempre hay dos embriones, dos placentas y dos cavidades amniticas separadas. Dos implantaciones diferentes en decidua. Diferentes desde el punto de vista gentico. 65-75% de embarazos gemelares.

GEMELOS BICIGTICOS.

Factores Predisponentes:
Raza: (1/20 en Nigeria vs 1/155 en Japn). Edad Materna: Aumenta hasta 35-39. Paridad: Mayor en Multigestantes. Factores Familiares: Transmisin materna. Nutricin Materna: Mayor talla, mayor probabilidad. Tcnicas De Reproduccin: FIV 20-30% mayor.

GEMELOS BICIGTICOS.

GEMELOS MONOCIGTICOS

Fecundacin de un vulo. Divisin en dos en fase precoz del desarrollo. Subtipos se distinguen por el momento de divisin del huevo.

GEMELOS MONOCIGTICOS.

GEMELOS MONOCIGTICOS.

BicorinicosBiamniticos: Antes de llegar a estadio de 8 clulas. Antes de 72 horas de fecundacin. Desdoblamiento precoz del blastocito. 2 embriones, 2 placentas, 2 cavidades amniticas. Igual a bicigtico. 1/3 de gemelos monocigticos.

GEMELOS MONOCIGTICOS. BicorinicosBiamniticos.

GEMELOS MONOCIGTICOS. BicorinicosBiamniticos

GEMELOS MONOCIGTICOS.

MonocorinicosBiamniticos: Entre 4 a 7 das post fecundacin. 2 embriones, 1 placenta, 2 sacos amniticos. 2/3 de gemelos monocigticos. Muy comn existencia de conexiones vasculares, originando STFF. Desarrollo casi inevitable de anastomosis entre las dos circulaciones fetales.

GEMELOS MONOGICTICOS.

MonocorinicosBiamniticos

GEMELOS MONOCIGTICOS. MonocorinicosBiamniticos

GEMELOS MONOCIGTICOS. Monocorinicos Monoamniticos: Entre 7 a 14 das post fecundacin. 2 embriones, 1 placenta, 1 saco amnitico. 13% de gemelos monocigticos. Mortalidad hasta del 50% por complicaciones del cordn umbilical y anomalas congnitas.

GEMELOS MONOCIGTICOS.
Monocorinicos-Monoamniticos

GEMELOS MONOCIGTICOS. Siameses: Entre 14 a 15 das post fecundacin. Eje embrionario formado. Separacin Incompleta de los embriones. <1% de todos los embarazos multiples.

GEMELOS MONOCIGTICOS.

Siameses

GEMELOS MONOCIGTICOS.

Siameses

GEMELOS MONOCIGTICOS. Independiente del mecanismo de origen, son genticamente idnticos y del mismo sexo. 25-35% de embarazos gemelares. nico factor predisponente: Edad de la madre. Morbi-mortalidad mayor que en bicigticos.

DIAGNSTICO. Ecografa: 1er trimestre. Inicio 2do trimestre. Nmero de fetos. Cigocidad.

ADAPTACIN MATERNA.

Nauseas y vmitos. Sobre carga mecnica: lumbalgias, hemorroides, edema, insuficiencia venosa. Ganancia de peso. Anemia. Gasto cardiaco. Hipertensin gestacional.

CONTROL FETAL.

Controles clnicos analticos. Crecimiento fetal. Control ecogrfico del desarrollo fetal. Control del bienestar fetal.

DISCORDANCIA FETAL.
Dimetro Biparietal: Diferencia 5mm. Circunferencia Ceflica: Diferencia 15%. Circunferencia Abdominal: Diferencia 20mm. Peso Fetal Estimado: Diferencia 15%. Doppler Umbilical: Diferencia 15%.

ASISTENCIA AL EMBARAZO GEMELAR.

Los objetivos del control del embarazo gemelar o multifetal incluyen: Diagnostico precoz del numero de embriones y cigosidad. Control como embarazo de riesgo elevado. Detencin precoz de las complicaciones. Prevencin del parto pretrmino. Control neonatal inmediato adecuado.

COMPLICACIONES. Aborto. Para cualquier edad materna el riesgo de anomalas cromosmicas esta aumentado en los embarazos mltiples. Gestacin simple (1-3%) vs. Gestacin mltiple (2-6%). La utilizacin de procedimientos diagnsticos prenatales como la amniocentesis o exploracin ultrasnica son mtodos para diagnosticar anomalas.

ANOMALAS.

Cuando se detecta una anomala cromosmica por medio de los procedimientos diagnsticos se puede: Continuar con la gestacin. Terminacin electiva de la gestacin. Feticidio selectivo del feto anormal.