Abril 2010

El recin nacido pequeo para edad gestacional: Maduracin pulmonar acelerada o retrasada? Aumento o disminucin de la supervivencia ?
Jon E. Tyson, MD; Kathleen Kennedy, MD; Sue Broyles, MD; and Charles R. Rosenfeld, MD

Milagros Rubio Ocampo

Introduccin
Existe la creencia que los RN PEG tendran una

mayor maduracin pulmonar en relacin a la exposicin de estrs intrauterino prolongado. Esta creencia se debe a estudios basados en animales en los cuales la alteracin de la oxigenacin intrauterina se ha asociado con niveles fetales alterados de hormonas de estrs y una mayor madurez de los pulmones. Esta creencia puede contribuir a la prctica de la entrega de los RN PEG antes de tiempo, lo que podra aumentar la mortalidad inadvertidamente si la maduracin pulmonar est de hecho, subestimada.

 Para comprender mejor el desarrollo del feto y el

cuidado de RN PEG, es importante comparar los resultados del RN PEG y AEG de la misma EG. Sin embargo, EG es a menudo incierta. Por otra parte, la estimacin de EG peditrica (PED GA) supera con frecuencia la estimacin obsttrica de EG (GA Ob) de los recin nacidos prematuros, y no est claro cual es la mejor estimacin de referencia estndar para comparar el riesgo en RN PEG y RN AEG. Tambin tenemos tener en cuenta la curva de crecimiento IU especifica segn sexo y raza.

Objetivo
a) Determinar el riesgo a desarrollar SDR, falla

respiratoria o muerte entre RN PEG y RN AEG

Poblacin y Muestra
RN en el hospital pblico, Parkland Memorial

Hospital, entre septiembre y octubre de 2009. Se evaluaron un total de 28 838 nios. Los anlisis incluyeron slo nios nicos nacidos a las 25 a 42 semanas de EG respectiva. Dos muestras fueron evaluadas - RN EG Obst. Y RN EG Ped. Se excluyeron a RN cuya madre no tenga buena historia menstrual

Mtodos

Se realizaron anlisis multivariados para controlar

EG o EG segn raza, el sexo, y anomalas congnitas. Evaluacin de EG (Obs. Y Ped.) Evaluacin de crecimiento fetal Evaluacin de resultado neonatal (SDR, IRA)

Los datos fueron recolectados por las enfermeras

de investigacin como parte de una gran base de datos informatizada que involucr comprobaciones de errores sistemticos y auditoras trimestrales (tasa de error <2% para la grabacin de datos y <1% para el ingreso de datos)

 EG ped > EG obst en 48 % casos

EG ped = EG obst em 26 % EG ped < EG obst en 25%

SDR: Dx x 1 neonatlogo. Usando criterios

clinicos y radiologicos en ausencia de evidencia clinica de neumonia, sepsis, u otras causas de dificultad respiratoria. IRA: Se registro para cualquier bebe que muriera o necesitar VM

45 % desconocida

10905 apropiada 109 1% 203 1.9 % 100 0.9%

SDR

RN EGO

Falla Respiratoria Muri Disponible 99% Selecciono aleatoriamente a 17796 SDR 177 0.1% FR 369 2.1 %

RN EGP

Muri 189 1.1 %

Segn EGP y curva de crecimiento de Parkland 9,6 seran PEG Segn EGO 20 % seran PEG, usando las curvas de crecimiento canadienses

Resultados
SDR: La proporcin de RN PEG y AEG de la misma EG

que tena SDR fue similar cuando se evalu la muestra de los nios con EGP que los que fueron evaluados con curvas de crecimiento Parkland Sin embargo, una proporcin sustancialmente mayor de RN PEG contra RN AEG tena SDR cuando se us la EGO + curvas de crecimiento canadienses. En los anlisis de control de EG, anomalas congnitas, el sexo y la raza, la odds ratio para SDR en PEG oscil desde 1,05 hasta 5,48. En la mayora de los anlisis, el odds ratio para SDR asociado con ser PEG era comparable a la de ser hombre o blanco.

 Falla Respiratoria: En los anlisis de control slo para

EG, los odds ratios para la insuficiencia respiratoria en los lactantes PEG variaron desde 1,46 hasta 5,30. En los anlisis de control de EG, anomalas congnitas, el sexo y la raza, los odds ratios para los lactantes PEG variaron desde 1,38 hasta 4,87. En la mayora de los anlisis, el odds ratio para la insuficiencia respiratoria asociada con ser PEG era comparable a la de ser hombre o blanco.

 Muerte: . En los anlisis de control, la odds ratio para

muerte entre los lactantes PEG variaron desde 1,70 hasta 5,37. Al igual que en los otros anlisis, se observ la odds ratio ms alta cuando se us EG. En los anlisis de control de EG, anomalas congnitas, el sexo y la raza, la odds ratio para muerte entre los lactantes PEG variaron desde 1,58 hasta 4,69. Al igual que en los anlisis de RDS y la insuficiencia respiratoria, la razn de probabilidad de muerte asociado con ser PEG fue comparable a la de ser hombre o blanco.

Conclusin
Los anlisis expuestos no proporcionan ninguna

evidencia que apoye la idea de que el retraso del crecimiento intrauterino acelera la maduracin pulmonar en los bebs humanos. Este concepto puede ser una falacia que ha sido ampliamente aceptado por diferentes motivos.