Administrarea antibioticelor la nou- nscut i sugar

Reguli de administrare
-indicaii stricte -alegerea unor antibiotice fr contraindicaie de vrst -calcularea dozelor pe kg de greutate corporal -folosirea preparatelor pediatrice Condiionate de: -a)imaturitatea funciei renale, rata de filtrare glomerular mai redus -b)capacitatea de resorbie intestinal mai mare fa de aduli -c)Imaturitatea unor sisteme enzimatice care intervin n metabolizarea unor antibiotice

CONTRAINDICATE
-tetraciclinele-afecteaz dentiia permanent -cloramfenicol-mai ales la prematuri-prin deficit de glicuronoconjugaresindrom cenuiu-fluorochinolone-afectare a cartilagiilor de cretere -rifampicina

-oxacilina-icter nuclear
Administrarea antibioticelor la pacienii cu insuficien renal -se supune unor reguli de baz 1)modificarea schemelor terapeutice i corectarea lor fie prin reducerea dozelor , fie prin creterea intervalului dintre administrri 2)monitorizarea clinic (diurez) i paraclinic(nivelul de antibiotic din snge i/sau evaluarea gradului de insuficien renal clereance de creatinin )

PERMISE -penicilina G, penicilinele de semisintez, cefalosporinele -macrolide, lincosamide, biseptol

PERMISE cu AJUSTAREA DOZELOR

-aminoglicozidele -polipeptide -fluorochinolone CONTRAINDICATE

-cloramfenicol, rifampicina
-tetraciclina -

PROFILAXIA N DIFERITE INFECII BACTERINE

Profilaxia cu antibiotice la persoanele sntoase este rar recomandat i se aplic n condiii speciale i la grupe restrnse de persoane cu risc.
INDICAII

1.Reumatismul articular acut-Moldamin 1,2 mil UI la 2 sptmni cu durat de 3-20 ani

2.Tusea convulsiv-la contacii nevaccinai-se administreaz ampicilin 3.Difterie-la pacienii Schick + se administreaz macrolide 7 zile 4.Muctur de animale-oxacilin, amoxicilin+IBL 5 zile

5.Infecia cu meningococ-la contacii unui caz de meningit meningococic-se administreaz: rifampicin 2 zile,

ciprofloxacin doz unic, cefalosporine gen. III la gravide 6. La pacienii splenectomizai-care prezint risc crescut de a face infecii cu pneumococ este necesar pe lng vaccinarea antipneumococcic cu rapel la 5 ani i administrarea pe o perioad de cel puin 1 an postoperator de amoxicilin+IBL la fiecare episod febril 7.Leptospiroz-profilaxie la pacienii cu risc ocupaional-doxiciclin 200mg/spt.

8.Infecii recidivante de tract urinar la femei

9.Infecii genitale cu gonococ, Chlamydia trachomatis i n sifilis este necesar tratarea antibiotic i a partenerilor sexuali

10. Profilaxia endocarditei la pacienii cu risc-(protezai valvular, valvulopatie dobndit, MCC)-n cazul efecturii unor manevre cu risc(intervenii stomatologice, amigdalectomie, bronhoscopie, endoscopie, )

PROFILAXIA POSTACCICENT A INFECIILOR CU VIRUSURILE VHB, VHC, HIV Conduit 1.Declararea accidentului de munc n 24 ore 2.respectarea anonimatului pacientului surs. 3.splare imediat cu ap i spun a plgii si ulterior cu antiseptice sau cu ap i ser fiziologic a mucoaselor 4.evaluarea riscului infecios n funcie de profunzimea i mrimea plgii

5.evaluarea statusului imunologic al pacientului surs-testare a AgHBs, AcantiHVC, serologie HIV, transaminaze
6. evaluare a statusului imunologic al pacientului accidentat

Dac sursa : 1.Este AgHBs pozitiv-la primitor se vor administra imunoglobuline umane specifice hiperimune anti HVB (n primele 48 ore de la accident) ulterior se ncepe vaccinarea cu vaccin antiHBV cu o schem rapid 0-1-2-12 luni 2.Este AgHBs negativ-fr msuri specifice la accidentat 3. Este Ac antiHVC pozitiv nu exist msuri cu eficien demonstrat;

- sursa ARN-VHC negativ -se vor monitoriza transaminazele accidentatului la 0-30 zile 3luni-6 luni
-sursa ARN-VHC pozitiv se va efectua viremia VHC accidentatului la 1-3-6 luni 4.Este HIVpozitiv

-consilierea persoanei expuse pentru transmiterea potenial a HIV (sex protejat )

-profilaxia cu medicaie ARV se iniiaz ct mai repede posibil, de preferin n 1-2 ore de la accident, maxim 72 ore, i se continu 4-6 sptmni

PROFILAXIA ANTIRABIC
1. MSURI PRIVIND PLAGA -splare cu ap i spun a plgii apoi dezinfecia apoi cu antiseptice locale-alcool 70 sau derivai iodai

-pansamente zilnice
-nu se sutureaz per primam plagile mucate -profilaxia suprainfecie bacteriene a plgii cu antibiotice de tip penicilin G per os sau amoxi+IBL 5-7 zile -profilaxie tetanosului prin administrarea de ATPA la persoanele neimunizate sau la cele fr rapel n ultimii 5 ani 2. APRECIEREA RISCULUI DE CONTAMINARE A ANIMALULUI

animal cu risc mediu-animal care nu poate fi urmrit sau

animal omort

animal cu risc major-animal slbatic sau animal confirmat rabic

3. APRECIEREA RISCULUI RABIGEN AL PLGII plag cu risc minim-plag lins sau plag superficial plag cu risc mediu-plag situat la nivelul degetelor, organelor genitale sau plag profund plag cu risc major-plag situat la nivelul feei, capului

ATITUDINE TERAPEUTIC Administrarea vaccinului se face n urmtoarele cazuri: 1.Animalul este necunoscut sau nu poate fi urmrit 2.Animalul a fost omort fr posibilitatea de examinare a encefalului 3.Animal slbatic sau confirmat rabic

Vaccinul antirabic-vaccin pe celule diploide umane-4 doze administrate n ziua 0-3-7-14-28 Administrarea serului antirabic 1.plag situat la nivelul feei i capului