Assistncia de enfermagem criana com disfuno geniturinria

Viviane Martins da Silva

Qualquer doena ou distrbio que afete a funo do sistema urinrio. Quadro clnico: alterao na cor da urina (sanguinolenta), disria, polaciria, nictria, edema de membros inferiores ou periorbital, lombalgia, hipertenso, anemia, fraqueza, nuseas e vmitos.

Mais comuns: Infeco do Trato Urinrio (ITU) Sndrome Nefrtica Glomerulonefrite Aguda

Insuficincia Renal Aguda

Insuficincia Renal Crnica

Incidncia e tipo de disfuno renal ou do trato urinrio

Idade e maturao

ITU

Bacteriria que acomete o trato genitourinrio desde as vias urinrias inferiores, bexiga e uretra (cistite e uretrite) at as vias urinrias superiores (pielite ou pielonefrite).

Condio comum na infncia. Ocorre mais freqentemente entre 2 e 6 anos. Presente mais no sexo feminino aps primeiro ano de vida.

ITU

Etiologia:

Escherichia coli (80%-95);

Microorganismos entricos;

Proteus, Pseudomonas, Klebisiella,

Staphylococcus aureus, Haemophilus e

Staphylococcus.

raro ocorrer ITU por via hematognica.

ITU

Estase urinria refluxo, anormalidades

anatmicas, disfuno do mecanismo de mico ou compresso extrnseca dos ureteres ou bexiga.

Quadro clnico:ardncia, urgncia miccional, polaciria, agitao, irritabilidade, anorexia,

reteno urinria, dor abdominal, nusea, vmito,

febre

ITU

Avaliao diagnstica: Deteco de bacteriria na urocultura; Incontinncia em crianas com controle esfincteriano;

Urina com cheiro forte; Freqncia ou urgncia urinria.

ITU

Teraputica: Eliminar infeco atual; Identificar fatores predisponentes para reduzir o risco de

recorrncia;

Prevenir disseminao sistmica; Preservar funo renal fibrose renal. Antibioticoterapia (penicilina, sulfonamida, cefalosporina)

+ oferta hdrica + estmulo mico

ITU

Medidas de preveno:

Higiene do perneo
Evitar roupas ou fraldas apertadas Pesquisar presena de vaginite ou oxiurase Estimular aumento da freqncia urinria Esvaziar bexiga completamente a cada mico Evitar constipao Estimular ingesto hdrica

REFLUXO VESICOURETERAL

Fluxo retrgrado anormal de urina da bexiga para os ureteres.

Pode ser primrio ou secundrio. Predispem a infeces renais / pielonefrite. Associada a cistite leva a fibrose renal.

INTERVENES DE ENFERMAGEM

Investigao do padro de eliminao vesical e irritabilidade associada;

Utilizao de bolsa coletora;

Puno suprapbica;

Cateterismo vesical;
Ingesto aumentada de lquidos; Preparao para exames radiolgicos.

EXAMES RADIOLGICOS

Urocultura / antibiograma pesquisa de

patgenos e sensibilidade s drogas;

Ultra-sonografia renal/vesical parnquima e

pelve renal;

TC tumores e cistos;
Bipsia renal diferenciar distrbios renais /

sndromes nefrticas.

EXAMES DA FUNO RENAL

Volume 30-60 mL no RN; Densidade especfica 1,001-1,030; Aparncia amarelo-clara a intensa; pH 4,8-7,8; Protenas, glicose, cetonas, leuccitos, nitritos ausentes; Uria 5-18 mg/dl; cido rico 2,0-5,5 mg/dl; Creatinina 0,3-0,7 mg/dl.

FATORES PREDISPONENTES

Formato da uretra feminina; Esvaziamento incompleto; Distenso excessiva da bexiga; Urina concentrada.

UROPATIA OBSTRUTIVA

Anormalidades estruturais ou funcionais do sistema urinrio que obstruem o fluxo normal de urina.

fluxo urinrio hidronefrose dilatao da pelve renal devido reteno destruio do parnquima renal. Pode ser congnita ou adquirida, uni ou bilateral, completa ou incompleta.
Pode ocorrer em qualquer nvel do trato urinrio. Freqente em meninos.

UROPATIA OBSTRUTIVA

Tratamento: Correo cirrgica; Desvio do fluxo de urina nefrostomia percutnea temporria ou ureterostomia cutnea;

Complicaes: Insuficincia renal aguda ou crnica.

INTERVENES DE ENFERMAGEM

Identificar causas; Preparar pais e crianas para procedimentos; Monitorar complicaes; Oferecer / orientar para ingesto de lquidos.

SNDROME NEFRTICA

Estado clnico caracterizado por permeabilidade glomerular aumentada a protenas plasmticas, que resulta em grande perda de protenas na urina. Sinais: proteinria macia, hipoalbuminemia, hiperlipidemia e edema. Pode ocorrer como: nefrose idioptica, nefrose da infncia, sndrome nefrtica por leses mnimas, distrbio secudrio.

SNDROME NEFRTICA

Etiologia:

85% dos casos so por Leses Mnimas 5% nefrose por proliferao mesangial

8% por glomerulopatias membranosas,

membranoproliferativas e outras mais raras

Cncer, diabetes, leucemia, linfoma, HIV, drogas nefrotxicas

SNDROME NEFRTICA

Freqente entre crianas de 2 a 7 anos; duas vezes mais presente em meninos;

MEMBRANA GLOMERULAR

Hiperalbuminria

Hipoalminemia

Edema nos espaos intersticiais e ascite Hipovolemia

SNDROME NEFRTICA

Quadro clnico e quando supeitar:

Proteinria macia (> 3,5g/dia em adultos) e em crianas >50mg/kg/dia

Hipoalbuminemia

Edema generalizado (anasarca progressiva)

Hiperlipidemia Urina escura, grossa e espumosa Ascite, hipotenso, oligria

SNDROME NEFRTICA

Investigar: Ganho de peso alm do esperado - anorexia; Observao de roupas justas; Reduo no dbito urinrio; Palidez, fadiga irritabilidade, adinamia.

SNDROME NEFRTICA

Teraputica: Reduzir a excreo urinria de protenas; Reduzir a reteno de lquidos nos tecidos; Prevenir infeces; Minimizar complicaes relacionadas terapia.

SNDROME NEFRTICA

Efeitos colaterais / complicaes da teraputica: Ganho de peso; Face arredondada; Aumento do apetite; Hirsutismo; Retardo no crescimento; Catarata; Hipertenso; Sangramento gastrointestinal; Desmineralizao ssea; Infeco; Hiperglicemia.

SNDROME NEFRTICA

Complicaes: Infeces (peritonite, celulite, pneumonia); Insuficincia circulatria; Troboembolismo.

INTERVENES DE ENFERMAGEM

Balano hdrico; Pesquisa de albumina na urina; Pesagem diria; Medio da circunferncia abdominal; Avaliao do edema (cacifo e textura da pele); Sinais vitais.

GLOMERULONEFRITE AGUDA
Glomerulonefrite difusa aguda um processo inflamatrio de origem imunolgica que acomete todos os glomrulos de ambos os rins e cuja expresso clnica a de uma sndrome nefrtica.

GLOMERULONEFRITE AGUDA

80% dos casos de glomerulonefrite em crianas uma doena ps-estreptoccica (piodermite ou orofaringite)

Apresenta: oligria, edema, hipertenso, congesto circulatria, hematria, proteinria. Afeta mais escolares (6-7 anos). Manifesta mais em meninos (2:1).

GLOMERULONEFRITE AGUDA

Glomrulos edematosos; Leuccitos ocluso da luz dos capilares diminuio da filtrao plasmtica acmulo de lquidos e reteno de sdio congesto circulatria e edema.

GLOMERULONEFRITE AGUDA

Investigar: Infeco anterior; Edema flutuante; Anorexia; Mudana na colorao e quantidade da urina; Palidez; Irritabilidade ou letargia; PA elevada.

Complicaes

Congesto cardiocirculatrias Encefalopatia Hipertensiva Insuficincia renal aguda (na 2 semana de evoluo)

GLOMERULONEFRITE AGUDA

Teraputica: Restrio de lquidos e sdio; Anti-hipertensivos e diurticos; Antibiticos.

Prognstico

95% resolvem espontaneamente 5% evoluem para IRC (GNRP ou lentamente progressiva) Recidiva rara. Hipocomplementenemia at 8 sem Hematria microscpica de 6 a 12 meses Proteinria sub-nefrtica por 2 a 5 anos

Sintomas

Sndrome nefrtica

Sndrome nefrtica

Edema

Em especial edema das plpebras oculares

Com frequncia edema perifrico pronunciado

Proteinuria

Moderada

Significativa ( 3 g / 24 horas)

Protena srica

Normal (ou reduo moderada)

Hipoproteinemia significativa

Sedimento urinrio

((Macroscpico) hematria, clculos, e eritrcitos dismrficos

Hematria microscpica rara.

Colesterol

Normal

Hiperlipoprotenemia

Hipertenso

Com frequncia

Rara

INTERVENES DE ENFERMAGEM

Balano hdrico; Pesagem diria; Monitorizao de repouso no leito; Monitorizao de sinais de complicao; Sinais vitais.

INSUFICINCIA RENAL

Incapacidade dos rins de excretar produtos do metabolismo, concentrar urina e conservar eletrlitos. Insuficincia Renal Aguda ou Insuficincia Renal Crnica. Azotemia Uremia.

INSUFICINCIA RENAL AGUDA

Incapacidade de regular volume e composio da urina. Oligria; Azotemia; Acidose metablica; Distrbios de eletrlitos; Nusea, vmitos; Sonolncia; Edema; HA.

INSUFICINCIA RENAL AGUDA

Causas: Instalao de glomerulonefrite; Perfuso renal inadequada; Obstruo do trato urinrio; Leso renal.

IRA pr-renal: hipovolemia perda de sangue, desidratao ou leso fsica; IC; choque; Insuf. Heptica IRA renal: intoxicao, drogas nefrotxicas, obstruo do fluxo dos vasos renais; anomalias congnitas; IRA ps-renal: obstruo distal do fluxo de urina

INSUFICINCIA RENAL AGUDA

Investigar: Uria; Creatinina; pH; Sdio; Potssio; Clcio.

INSUFICINCIA RENAL AGUDA

Teraputica: Tratar a causa subjacente; Tratar complicaes; Manter terapia de suporte.

INSUFICINCIA RENAL AGUDA

Complicaes: Hipercalemia; Hipertenso; Anemia; Convulses; Insuficincia cardaca.

INTERVEES DE ENFERMAGEM

Balano hdrico; Manter ambiente trmico ideal; Sinais vitais; Pesagem diria; Monitorizao de repouso no leito; Monitorizao de sinais de complicao.

INSUFICINCIA RENAL CRNICA

Deteriorao progressiva; Causas: malformaes congnitas renais ou do trato urinrio, refluxo vesicoureteral com infeces recorrentes. Inicialmente sem sintomatologia ou presena de quadro inespecfico.

INSUFICINCIA RENAL CRNICA

Teraputica: Promover funo renal mxima; Manter equilbrio hidroeletroltico; Tratar complicaes; Promover a vida pelo maior tempo possvel. Dilise e transplante capacidade de filtrao abaixo de 15%.

DEFEITOS DO TRATO GENITO-URINRIO

Hrnia inguinal protuso do contedo abdominal pelo canal inguinal para o escroto;

Hidrocele lquido no escroto; Fimose estenose da abertura do prepcio; Hipospdia stio uretral localizado ao longo da superfcie ventral do pnis;

DEFEITOS DO TRATO GENITO-URINRIO

Epispdia meato uretral localizado no dorso do pnis; Criptorquidia impossibilidade dos testculos de descer normalmente pelo canal inguinal;

Extrofia da bexiga everso da bexiga posterior atravs da

parede vesical anterior e parede abdominal baixa;

Genitlia ambgua.