Patologa Pulpar

Dra Mnica Pelegr Dr Mario Ziga

IV ao 2011

Complejo pulpodentinario
Tejido conectivo especializado Clulas Fibras colgenas Sustancia fundamental Vasos sanguneos Fibras nerviosas

Zonas morfolgicas de la pulpa

Zona odontoblsticas Zona acelular Zona celular Zona central

Funciones
Formativa Nutritiva Sensitiva Defensiva

 Fibras A Fibras A Fibras C

Mielnicas, pierden mielina y forman el plexo de Raschkow, conduccin rpida del dolor, umbral bajo Dolor sordo y mal localizado, situadas en el estroma pulpar, umbral altos

Inflamacin
P capilar Permeabilidad Acumulacin de fluido Compresin pasiva Colapso de vnulas y vasos linfticos

Mediadores de la inflamacin Permeabilidad, edema Pde la pulpa

Flujo sanguneo Necrosis

Capacidad de drenaje superada

Factores etiolgicos de injuria pulpar

Bacterianos

Factores etiolgicos de injuria pulpar

agudos Traumticos

crnicos

Factores etiolgicos de Fsicos injuria pulpar

Iatrgenicos o dentistognicos

mecnicos

trmicos

Factores etiolgicos de injuria pulpar

Qumicos

Diagnsticos pulpares

Clasificacin
Pulpa normal Pulpitis reversible Pupitis irreversible asintomtica Pulpitis irreversible sintomtica Necrosis pulpar Diente previamente tratado Diente con terapia previamente iniciada

Identify and define all diagnostic terms for pulpal

disease states . JOE, volume 35, numero 12, december 2009

health and

Pulpa normal
Asintomtica Respuesta a los estmulos transitoria leve a moderada Percusin y palpacin normales Conducto delineado no hay evidencia de reabsorcin radicular Cortical indemne

Pulpitis reversible
Ausencia de dolor espontneo Presencia de inflamacin leve Respuesta leve o moderada a estmulos Desaparece si retira el estmulo

 Capacidad de recuperarse Terapia adecuada Ausencia de dolor a la palpacin o percusin Espacio periodontal conservado

Respuesta pulpar

Pulpitis irreversible
Injuria > a la capacidad de respuesta defensiva Proceso degenerativo que no reparar Sintomtica o asintomtcia No es tratada llevar a una necrosis y posterior patologa apical

Pulpitis irreversible asintomtica

Historia previa de dolor Dolor ausente o provocado a estmulos, trmicos y /o dulces

Pulpitis irreversible asintomtica

respuesta positiva levemente aumentada o normal a los test de sensibilidad Dolor que persiste ms all de 2 segundos Percusin normal o levemente aumentada Exploracin positiva

Pulpitis irreversible sintomtica

Historia previa de dolor Dolor severo Localizado, irradiado Provocado y/o espontneo Persiste ms de 2 segundos

Pulpitis irreversible sintmatica

No cede con AINEs Exacerbado con posicin decbito (nocturno) Percusin aumentada Espacio periodontal ensanchado

CUL ES EL TRATAMIENTO A SEGUIR?

Pulpitis reversible

Pulpitis irreversible asintomtica Dolor provocado

Pulpitis irreversible sintomtica Dolor provocado y/o espontneo

Dolor provocado

Dolor leve a moderado 1-2 segundos

Mayor respuesta al fro

Dolor leve a moderado Ms de 2 segundos

Mayor respuesta al calor

Dolor severo Ms de 2 segundos

Mayor respuesta a estmulos trmicos

No hay dolor con cambios de posicin

Dolor localizado si no se trata deriva a una pulpitis irreversible Sntomas desaparecen cuando se elimina el estmulo que la provoca

No hay dolor con cambios de posicin

Dolor localizado Si no se trata, deriva a una necrosis Sntomas desaparecen cuando se elimina el estmulo que la provoca

Aumentado en posicin de cbito

Dolor irradiado o localizado Si no se trata deriva a una necrosis Paciente refiere uso de AINEs

Necrosis pulpar
Progreso de una pulpitis irreversible no tratada o de un traumatismo Total o parcial (multiradiculares) Asintomtico Test de sensibilidad negativos Percusin normal o positiva

Necrosis pulpar
Cmara pulpar vaca o con restos necrticos Olor caracterstico Puede haber cambio de color coronario Espacio periodontal normal o levemente ensanchado

Diente tratado previamente

Canales rellenos con un material que no es medicacin Radiografa muestra dientes con tratamiento adecuado o inadecuado retratamiento

Diente con terapia previamente iniciada

Diente que ha sido tratado previamente de forma parcial Pulpotoma o pulpectoma Asintomtico necropulpectoma

Caso clnico N 1
Paciente gnero masculino, 25 aos de edad. Acude a la clnica para realizarse una endodoncia del diente 4.6 Antecedentes sistmicos: historia de endocarditis bacteriana, ciruga cardaca. No ingiere frmacos. Relata historia de dolor, el que se intensific con el transcurso de los das. Hace dos das atrs, tuvo un episodio doloroso que lo oblig a acudir de urgencia a la posta central.

Actualmente se encuentra asintomtico. Test de sensibilidad son negativos. Percusin negativa Clnicamente se observa un cemento que obtura toda la cavidad

Caso clnico N 2
Paciente sexo femenino 49 aos de edad Sufre de HTA, controlada con enalapril Acude a la clnica odontolgica con un fuerte dolor en el lado derecho que se irradia hasta el odo. Relata haber tenido molestias hace una semana con los cambios trmicos Actualmente siente un dolor pulstil y espontneo Al examen clnico, se observa una gran restauracin en el diente 3.6

 A los test de sensibilidad, responde positivo y aumentado Test elctrico es similar al diente control Percusin aumentada

Caso clnico N 3
Paciente gnero femenino, 30 aos de edad Consumidora de cocana No tiene dolor espontneo Relata tener dolor moderado frente a cambios trmicos Clnicamente se observa una caries profunda de gran extensin coronaria en el diente 4.6 A los test de sensibilidad responde positivo y levemente aumentado

 La exploracin es dolorosa Percusin normal

Reabsorcin radicular interna Generalmente idioptica

Metaplasia del tejido pulapr Dentinoclastos que reabsorben las paredes internas del conductos Indolora Hallazgo radiogrfico Color rosado de la corona Pulpa responde a test de sensibilidad Podra haber necrosis Se considera como pulpitis irreversible