DR.

JERONIMO RODRIGUEZ RODRIGUEZ

ESCALAS DE VALORACION NEUROLOGICA

Escala de Coma de GLASGOW

(1)
Apertura Ocular - De manera espontnea - A estmulos verbales - A estmulos dolorosos - No hay apertura Respuesta Verbal - Orientado y conversa - Desorientado - Algunas palabras inapropiadas - Sonidos incomprensibles - No hay respuesta Puntuacin 4 3 2 1

5 4 3 2 1

Escala de Coma de Glasgow

(2)
Respuesta Motora - Obedece rdenes - Localiza y reacciona a estmulos dolorosos - Flexin de retirada - Flexin anormal (rigidez de desorientacin) - Extensin (rigidez de descerebracin) - No hay respuesta Puntuacin 6 5 4 3 2 1

Se utiliza para valorar el estado mental y neurolgico de un paciente que ha sufrido traumatismo craneoenceflico cerrado y/o Hemorragia Subaracnoidea espontnea. En esta escala la puntuacin mxima es de 15 y la mnima de 3. - Una puntuacin de 7 o menor indica traumatismo grave y mal estado clnico. - De 8 a 12 puntos la lesin es moderada. - Calificaciones mayores a 12 indican lesin leve.

MINI-EXAMEN MENTAL DE FOLSTEIN

(1)
Item Mximo Puntos * Orientacin: - Dgame el da, fecha, mes, estacin, ao 5 - Dgame el lugar, planta, ciudad, provincia, pas 5 * Atencin: - Repita estas tres palabras: bicicleta, cuchara, manzana 3 * Clculo: - Restar desde 100 de 7 a7 (5 veces) 5 - Repita 5-9-2 hace atrs 3 *Memoria: - Recuerda las tres palabras que le dije antes?

MINI-EXAMEN MENTAL DE FOLSTEIN

(2)
Item Mximo Puntos * Lenguaje: - Mostrar un bolgrafo y un reloj, qu es esto? 2 - Repetir la frase: Ni si, ni no, ni peros 1 - Una manzana y una pera son frutas: Qu son el rojo y el verde? 1 Qu son un perro y un gato? 1 - Tome este papel con la mano derecha, dblelo por la mitad y pngalo sobre la mesa 3 - Lea estO y haga lo que dice: CIERRE LOS OJOS 1 - Escribe una frase 1 - Copia este dibujo 1 Puntuacin mxima 35

ESCALA NIH DE EVENTO CEREBROVASCULAR

Punto /Intrucciones 1. Nivel de conciencia

Definiciones/Puntuacin
0= Alerta, vigil. Nivel de conciencia normal. 1= Somnolineto. Se despierta y responde a estmulos verbales. 2= Estuporoso. Se despierta y responde slo frente a estmulos dolorosos o repetitivos. 3= Responde slo con reflejos motores o efectos autonmicos o no responde en absoluto, flcido, arreflctico.

El investigador debe elegir una respuesta, aunque obstculos como la intubacin, barreras lingsticas o traumatismo / vendajes orotraqueales que impidan una evaluacin completa. Se califica con 3 slo si el paciente no hace movimientos (a excepcin de posturas reflejas) en respuesta a estimulacin dolorosa.

1b. Nivel de conciencia. Preguntas orales Se le pregunta al paciente el mes y su edad. Los pacientes afsicos y estuporosos que no comprenden las preguntas calificarn 2. A los pacientes incapaces de hablar debido a intubacin endotraqueal, traumatismo orotraqueal, disartria severa de cualquier causa, barreras lingsticas o cualquier otro problema no secundario a afasia, se les califica con 1

Definiciones/Puntuacin
0= Responde ambas preguntas correctamente.
1= Responde un pregunta correctamente.

2= No responde ninguna pregunta correctamente.

3. Campos Visuales
Los campos visuales (cuadrantes superiores e inferiores) se exploran por confrontacin utilizando la cuenta de los dedos o amenaza visual, segn se considere adecuado. Si existe ceguera o enucleacin unilateral, se califican los campos visuales en el otro ojo. Se califica con 1 si se encuentra una ntida asimetra o una cuadrantanopsia. Si el paciente es ciego por cualquier causa, se califica con 3.

Definiciones Puntuacin
0= Sin dficits campimtricos
1= Hemianopsia parcial, cuadrantanopsia. 2= Hemianopsia homnima. 3= Hemianopsia homnima bilateral, ceguera (incluyendo ceguera cortical).

4. Parlisis facial Pedir al paciente que muestre sus dientes, levante las cejas y cierre los ojos (verbalmente o utilizando pantomima)

Definiciones/Puntuacin
0= Movimientos normales y simtricos. 1= Paresia ligera (borramiento del surco nasolabial, asimetra al sonrer). 2= Parlisis parcial (parlisis total o casi total de la cara inferior). 3= Parlisis completa de uno o ambos lados (ausencias de movimientos faciales en cara inferior y superior).

5 y 6. Motor. Brazo y pierna La extremidad se sita en la posicin correcta: extender los brazos (con las palmas hacia abajo) 90 si el paciente est sentado y 45 si est en decbito supino y la pierna 30 (siempre explorando en decbito) Claudica si el brazo cae antes de 10 s o si la pierna antes de 5 s.

Definiciones/Puntuacin
0= No claudica. La extremidad a 90 (o 45) durante los 10s. Balance muscular (BM): 5 1= Claudica, la extremidad se mantiene a 90 (o 45), pero claudica antes de los 10s; no golpea la cama u otro soporte. BM: 4. 2= Algn esfuerzo contra gravedad, la extremidad no puede llegar o mantenerse (si fue ayudado) a 90 (o 45), claudica hacia la cama, pero hace algn esfuerzo contra la gravedad . BM: 3. 3= No hace esfuerzo contra la gravedad, la extremidad cae BM: 2-1. 4= Ningn movimiento. BM:0. 9= Amputacin, fusin articular. Explicacin: 5. Brazo izquierdo 5b. Brazo derecho

Definiciones /Puntuacin
0= No claudica. La pierna se mantiene a 30 durnte 5s BM:5. 1= Claudica. La pierna cae al final del perodo de 5s, pero no golpea la cama. 2= Algn esfuerzo contra la gravedad; la pierna cae en la cama en los 5s, pero hace algn esfuerzo contra la gravedad. BM:3. 3= No hace esfuerzo contra la gravedad; la pierna cae inmediatamente a la cama. BM: 2-1 4= Ningn movimineto. BM:0. 9: Amputacin, fusinm articular. Explicacin: 6. Pierna izquierda 6b. Pierna derecha.

7. Ataxia de miembros Este item pretende descartar la existencia de una lesin cerebelosa unilateral. Las pruebas dedo-nariz y taln-rodilla se realizan en ambos lados y se califica la ataxia slo cuando es desproporcionada a la debilidad.

Definiciones/Puntuacin
0= Ausente 1= Presente en una extremidad 2= Presente en dos extremidades.
Si est presente se localiza en: Brazo derecho: 1: S; O No; 9: amputacin o fusin articular, explicacin: Brazo izquierdo: 1: S; O No; 9: amputacin o fusin articular, explicacin: Pierna derecha: 1: S; O No; 9: amputacin o fusin articular, explicacin: Pierna izquierda: 1: S; O No; 9: amputacin o fusin articular, explicacin:

8. Sensibilidad
Se valora la sensacin o muecas ante el pinchazo y la retira a estmulos dolorosos en el paciente estuporoso o afsico. Deber darse una calificacin de 2, severo o total, slo en caso de que pueda demostrarse claramente una prdida de sensibilidad severa o total. Por calificacin de 1 0.

Definiciones/Puntuacin
0= Normal. Sin disminucin de la sensibilidad. 1= Ligera a moderada disminucin de la sensibilidad. El paciente nota que el pinchazo es menos intenso o ms apagado en el lado afectado; o hay una prdida de dolor superficial con el pinchazo, pero el paciente se da cuenta de que est siendo tocado. 2= Severa a total prdida de sensibilidad. El paciente no se da cuenta de que est siendo tocado en la cara, brazo y pierna.

9. Lenguaje Valora la comprensin y expresin del lenguaje (fluencia, nominacin, repeticin y comprensin). El paciente en coma (item 1=3) ser calificado en forma arbitraria con un 3 en este apartado

Definiciones/Puntuacin
0= Normal, sin afasia. 1= Afasia ligera a moderada. Errores de nominacin, parafasias y/o afectacin de la comprensin o expresin., Afasia incompleta. Prdida obvia de fluencia o de facilidad de comprensin sin una gran limitacin en las ideas expresadas o en la forma de expresarlas. 2= Afasia severa. Afasia de Broca, Afasia de Wernicke. Afasia transcortical. Afasia nominal. 3= Afasia global o mutismo.

10. Disartria Slo en caso de que el paciente est intubado o tenga otras barreras fsicas para emitir lenguajes, se calificar este apartado con 9 dejando claramente escrita la explicacin de la causa de esta calificacin.

Definiciones/Puntuacin
0= Normal
1= Ligera a moderada. Desde pronunciar mal algunas palabras a ser entendido con alguna dificultad. 2= Severa o anartria. El lenguaje llega a ser incomprensible en ausencia de afasia (o desproporcionado al grado de sta) o el paciente est anrtrico.

11. Extincin e inatencin (negligencia)

Definiciones/Puntuacin 0= Sin anormalidad. 1= Inatencin o extincin visual, tctil, auditiva, espacial o personal. Slo afecta a una modalidad. 2= Negligencia o extincin visual, tctil, auditiva, espacial o personal. Afecta a ms de una modalidad.

Durante la exploracin previa es posible obtener suficiente informacin para identificar negligencia. Si el paciente tiene un severo dficit visual es indispensable evitar la doble estimulacin simultnea y si la cutnea es normal, se califica como normal.

ESCALA DE RANKIN MODIFICADA

0. Asintomtico 1. Incapacidad no significativa pese a la existencia de sntomas: capaz de realizar su trabajo y actividades habituales. 2. 2. Incapacidad ligera: incapaz de realizar todas sus actividades previas, capaz de realizar sus necesidades personales sin ayuda. 3. 3. Incapacidad moderada: requiere alguna ayuda, capaz de caminar sin ayuda de otra persona. 4. Incapacidad moderadamente grave: incapaz de caminar sin ayuda, incapaz de atender sus necesidades sin ayuda. 5. Incapacidad grave: limitado a cama, incontinencia, requiere cuidados de enfermera y atencin constante. 6. Muerte.

INDICE DE BARTHEL
Alimentacin -Dependiente 0 -Necesita alguna ayuda (cortar, untar) -Independiente 10 0 5 0 5 5 Uso del cuarto de bao -Dependiente 0 -Necesita ayuda - Independiente Traslado cama-silla -Imposible -Ayuda importante, puede sentarse 0 5 5 10

Bao
-Necesita ayuda -Independiente Aseo Personal -Necesita ayuda -Independiente

-Ayuda mnima (verbal o fsica) 10 -Independiente 15

INDICE DE BARTHEL
Vestirse y desvestirse -Dependiente 0 -Necesita ayuda parcial 5 -Independiente 10 Control Anal -Incontinente -Incontinencia ocasional -Continente Control Vesical -Incontinente -Incontinencia ocasional -Continente Paseo -Imposible -Independiente en silla -Con ayuda de una persona -Independiente Subir y bajar escaleras -No puede -Necesita ayuda -Independiente 0

5 10 15
0 5 10

0 10 0 5

5 10

Puntuacin total

100

ESCALA DE HUNT Y HESS Hemorragia Subaracnoidea

* * Grado I: Asintomtico, cefalea leve, ligera rigidez de nuca. Grado II: Cefalea moderada a severa, rigidez de nuca, sin signos neurolgicos focales, leve compromiso del tercer par craneal. Grado III: Somnolencia, confusin, dficit neurolgico focal leve. Grado IV Estupor, hemiparesia moderada a severa, alteraciones neurovegetativas. Grado V: Coma profundo, descerebracin, estado vegetativo. Conjunto de datos recogidos del paciente que sufre una hemorragia subaracnoidea, los cuales nos proporcionan un valor diagnstico pronstico y de tratamiento.

* * *

ESCALA DE FISCHER (Tomogrfica) Grado I: Hemorragia Subaracnoidea

Sin sangre identificada por tomografa computada. Grado II: Hemorragia difusa o capa delgada de sangre en las lminas verticales (fisura interhemisfrica, cisterna insular, cisterna ambiens) menor a 1mm. Grado III: Cogulo localizado o depsito difuso mayor de 1mm en las lminas verticales. Grado IV: Sangre difusa o no HSA pero con sangre intraparenquimatosa y/o intraventricular.

La escala de Fisher cuantifica el depsito de sangre (distribucin y cantidad de sangre) en el espacio subaracnoideo por medio de TAC.

Escala Unificada de Evaluacin de la Enfermedad de Parkinson (UPDRS) I. Estado Mental, comportamiento del estado de 1. Alteracin del intelecto 3. DEPRESION Animo.
0. Nula 1.Leve, falta de memoria evidente, con recuerdo parcial de los acontecimientos, sin otras dificultades.

0. No la hay 1. Perodos de tristeza o sentimientos de culpa mayores de lo normal, aunque nunca mantenidos durante das o semanas.

2.Prdida moderada de la memoria, con desorientacin y dificultad moderada la resolucin de problemas ms complejos.
Alteracin funcional discreta, pero evidente en el hogar con necesidad de recordarle ocasionalmente las cosas. 3. Prdida grave de memoria con desorientacin temporal y, con frecuencia, espacial. La capacidad para resolver problemas est muy alterada. 4.- Prdida grave de memoria, conservando solamente la orientacin personal. Incapacidad para elaborar juicios y resolver problemas. Requiere mucha ayuda para mantener el cuidado personal. No se puede quedar slo.

2. Depresin mantenida (1 semana o ms)

3. Depresin mantenida con sntomas vegetativos (insomnio, anorexia, prdida de peso, prdida de inters). 4. Depresin mantenida, con sntomas vegetativos y pensamientos o intento de suicidio.

4. MOTIVACION-INICIATIVA
0. Normal. 1. Menos pujante de lo habitual; ms pasivo 2. Prdida de iniciativa o desinters en cuanto a actividades opcionales (no rutinarias). 3. Prdida de iniciativa o desinters en cuanto a actividades de cada da (rutinarias). 4. Aislado, apartado, prdida total de la motivacin.

2.

Trastorno del Pensamiento (Por demencia o intoxicacin de frmacos)

0. No la hay 1. Ensueos vvidos 2.-Alucinaciones benignas conservando la capacidad de discernir. 3. Alucinaciones o delirios de ocasionales a frecuentes. Sin capacidad discernir. Pueden interferir con las actividades diarias. 4. Alucinaciones o delirios persistentes o psicosis florida, Incapaz de cuidar de s mismo

PUNTUACION TOTAL SUBESCALA 1/16

II. ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

5. LENGUAJE
0. Normal
1. Discretamente alterado. No hay dificultad para entender 2. Moderadamente alterado. A veces hay que pedirle que repita algo. 3. Muy alterado. Hay que pedirle con frecuencia que repita. 4. Ininteligible la mayor parte del tiempo.

8. ESCRITURA
0. Normal. 1. Discretamente lenta o pequea. 2. Moderadamente lenta o pequea; todas las palabras son legibles. 3. Muy alterada; no son legibles todas las palabras. 4. L a mayora de las palabras son legibles.

6. SALIVACION
0. Normal

9. CORTAR ALIMENTOS Y MANEJAR CUBIERTOS

0. Normal. 1. Algo lento y torpe, pero no necesita ayuda. 2. Puede cortar la mayora de los alimentos, aunque con torpeza y lentitud; necesita cierta ayuda.

1. Exceso de saliva en la boca, discreto pero evidente, puede haber babeo durante la noche.
2. Moderado exceso de saliva; puede haber mnimo babeo. 3. Marcado exceso de saliva con cierto grado de babeo. 4. Marcado babeo; requiere constantemente gasa o pauelo.

3. Le tiene que cortar los alimentos, pero an puede alimentarse con lentitud.
4. Necesita ser alimentado.

7. DEGLUCION
0. Normal 1. Rara vez se atraganta. 2. Se atraganta ocasionalmente 3. Requiere dieta blanda. 4. Requiere alimentacin por sonda nasogstrica o gastrostoma.

10 VESTIDO
0. Normal 1. Algo lento, pero no requiere ayuda. 2. Requiere ayuda en ocasiones para abotonarse, introducir los brazos por las mangas. 3. Requiere bastante ayuda, puede hacer algunas cosas solo. 4. Incapacitado.

II. ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

11. HIGIENE.
0. Normal 1. Algo lento, pero no necesita ayuda. 2. Necesita ayuda para ducharse o baarse, o es muy lento en las actividades higinicas. 3. Requiere ayuda para lavarse, cepillarse los dientes, peinarse, ir al retrete. 4. Sonda de Foley u otras ayudas mecnicas.

14. CONGELACION AL CAMINAR

O. No hay 1. Rara vez aparece congelacin al caminar, puede haber titubeo al inicio. 2. Congelacin ocasional al caminar. 3. Congelacin frecuente. A veces se cae por causa de este fenmeno. 4. Cadas frecuentes pro congelacin.

12. DAR VUELTAS EN LA CMA Y AJUSTARSE LA ROPA DE CAMA

0. Normal 1. Algo lento y torpe, pero no precisa ayuda 2. Puede volverse solo o ajustar las sbanas, pero con gran dificultad. 3. Puede iniciar la accin, pero no puede volverse o ajustar las sbanas solo. 4. Incapacitado.

15. CAMINAR
0. Normal 1. Leve dificultad. Puede no balancear los brazos o puede tender a arrastrar las piernas. 2. Dificultad moderada, pero requiere poca o ninguna ayuda.

3. Trastorno grave de la marcha que requiere ayuda.

4. No puede caminar, incluso con ayuda.

13. CAIDAS
0. Ninguna 1. Rara vez. 2. Se cae ocasionalmente(menos de una vez al da) 3. Se cae un promedio de una vez al da 4. Se cae ms de una vez al da

16. TEMBLOR
0. Ausente
1.

Discreto; infrecuentemente presente. No resulta molesto para el paciente.

2. Moderado: molesto para el paciente 3. Intenso; interfiere con muchas actividades. 4. Marcado; interfiere la mayora de las actividades.

II. ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

17. SINTOMAS SENSORIALES RELACIONADOS CON EL PARKINSONIMO.
0. Normal 1. Ocasionalmente tiene entumecimiento, hormigueo o dolorimiento discreto. 2. Con frecuencia tiene entumecimiento, hormigueo o dolorimiento discreto; no resulta penoso. 3. Frecuentes sensaciones dolorosas 4. Dolor extremo.

PUNTUACION TOTAL SUBESCALA II/52

III. EXPLORACION DE ASPECTOS MOTORES

18. LENGUAJE
0. Normal 1. Prdida discreta de expresin, diccin y/o volumen. 2. Monfono: farfullado, pero comprensible, moderadamente alterado. 3. Muy alterado, difcil de comprender. 4. Ininteligible.
.

21. TEMBLOR DE REPOSO EN MMII 0. Ausente 1. Discreto e infrecuentemente presente 2. Discreto en amplitud y persistente, o de amplitud moderada pero presente slo de forma intermitente. 3. De amplitud moderada y presente la mayor parte del tiempo. 4. De gran amplitud y presente la mayor parte del tiempo. 22. TEMBLOR DE ACCION O POSTURAL DE LAS MANOS 0. Ausente 1. Leve; presente con la accin. 2. De amplitud moderada, presente con la accin. 3. De amplitud moderada al mantener la postura en el aire, as como la accin. 4. De gran amplitud; interfiere la alimentacin.

19. EXPRESIN FACIAL

0. Normal 1. Mnima hipomimia; podra ser una cara inexpresiva(cara de pocker) normal 2. Disminucin discreta, pero claramente anormal, de la expresin facial. 3. Hipomimia moderada, labios separados la mayor parte del tiempo.

4. Cara de mscara o expresin fija con prdida acusada o completa de la expresin facial; labios separados ms de 6mm.

20. TEMBLOR DE REPOSO EN MMSS

0. Ausente
1.

Discreto e infrecuentemente presente

2. Discreto en amplitud y persistente, o de amplitud moderado pero presente slo de forma intermitente. 3. De amplitud moderada y presente la mayor parte del tiempo.

4. De gran amplitud y presente la mayor parte del tiempo.

III. EXPLORACION DE ASPECTOS MOTORES

23. RIGIDEZ AXIAL (Valorada segn el movimiento pasivo de las grandes articulaciones, con el paciente relajado y sentado)
0. Ausente 1. Discreta o defectable solamente cuando se activa por movimientos en espejo o de otro tipo. 2. Discreta a moderada 3. Intensa pero se consigue con facilidad el movimiento en toda su amplitud 4. Muy intensa; la amplitud del movimiento se logra con dificultad.

25. RIGIDEZ EN MMII (Valorada segn el movimiento pasivo de las grandes articulaciones, con el paciente relajado sentado. No considerar la rigidez en rueda dentada)
0. Ausente. 1. Discreta o detectable solamente cuando se activa por movimientos en espejo o de otro tipo. 2. Discreta a moderada. 3. Intensa pero se consigue con facilidad el movimiento en toda su amplitud. 4. Muy intensa; la amplitud del movimiento se logra con dificultad.

24. RIGIDEZ EN MMSS (Valorada segn el movimiento pasivo de las grandes articulaciones, con el paciente relajado y sentado. No considerar la rigidez en rueda dentada).
0. Ausente 1. Discreta o detectable solamente cuando se activa por movimientos en espejo de otro tipo. 2. Discreta a moderada. 3. Intensa pero se consigue con facilidad el movimiento en toda su amplitud. 4. Muy intensa, la amplitud del movimiento se logra con dificultad.

26. GOLPETEO DE LOS DEDOS (El paciente golpea el pulgar con el ndice en rpida sucesin y con la mayor amplitud posible; realizar con cada mano por separado)
0. Normal (>15/5 segundos)
1.

Enlentecimiento discreto y/o reduccin de la amplitud (11-14/5 segundos).

2. Moderadamente alterado. Fatigoso de manera evidente y precoz. Puede haber detenciones ocasionales en el movimiento (7-10/5 segundos) 3.- Muy alterado. Frecuentes titubeos al iniciar los movimientos o detenciones mientras se realiza el movimiento (3-6/5 segundos) 4. Apenas puede realizar la accin (0-2/5 segundos).

III. EXPLORACION DE ASPECTOS MOTORES

27. MOVIMIENTOS ALTERNANTES CON LAS MANOS (El paciente abre y cierra las manos en rpida sucesin con la mayor amplitud posible) 0. Normal 1.Discreto enlentecimiento y/o reduccin de la amplitud. 2. Alteracin moderada. Fatigoso de manera evidente y precoz. Puede haber detenciones ocasionales en el movimiento. 3. Muy alterado. Frecuentes titubeos al iniciar los movimientos o detenciones mientras se realiza el movimiento. 4. Apenas puede realizarlos. 28. MOVIMIENTOS RAPIDOS ALTERNANTES DE MMSS(Movimientos de pronacin-supinacin de las manos, en sentido vertical, con la mayor amplitud posibles y simultneamente con ambas manos) 0.- Normal 1. Discreto enlentecimiento y/o reduccin de la amplitud. 2. Alteracin moderada. Fatigoso de manera evidente y precoz. Puede haber detenciones ocasionales en el movimiento. 3. Muy alterado. Frecuentes titubeos al iniciar los
29. AGILIDAD CON LOS MMI (El paciente golpea con el taln en rpida sucesin levantando el pie entero del suelo, la amplitud del movimiento debe ser alrededor de 7.5 cm) 0. Normal 1. Discreto enlentecimiento y/o reduccin de la amplitud 2. Alteracin moderada. Fatigoso de manera evidente y precoz. Puede haber detenciones ocasionales en el movimiento. 3. Muy alterada. Frecuentes titubeos al iniciar los movimientos o detenciones mientras se realiza el movimiento. 4. Apenas puede realizarlos. 30. LEVANTARSE DE LA SILLA (El paciente intenta levantarse de su silla de madera o metal de respaldo recto, son los brazos cruzados ante el pecho) 0. Normal

1. Lento, o puede necesitar ms de un intento.

2. Tiene que impulsarse con los brazos en la silla 3. Tiene a caer hacia atrs y puede tener que intentarlo ms de una vez, pero puede conseguirlo sin ayuda. 4. Incapaz de levantarse sin ayuda 31. POSTURA 0. Erecta normal
1.

Postura no muy recta, discretamente encorvada; poda ser normal en una persona mayor.

2. Postura moderadamente encorvada, claramente anormal. Puede inclinarse discretamente a un lado. 3. Postura muy encorvada, con cifosis. Puede inclinarse moderadamente a un lado. 4. Flexin marcada con alteracin postural extrema.

III. EXPLORACION DE ASPECTOS MOTORES

32. MARCHA O. Normal 1. Camina lentamente, puede arrastrar los pies, con pasos cortos, pero sin festinacin ni propulsin. 2. Camina con dificultad, pero no requiere ayuda o muy escasa. Puede haber festinacin pasos cortos o propulsionados. 3. Trastornos graves de la marcha que requieren ayuda. 4. No puede caminar, incluso con ayuda. 33. ESTABILIDAD POSTURAL (Respuesta al desplazamiento sbito posterior producido por un tirn de los hombros mientras el paciente permanece en bipedestacin con los ojos abiertos y los pies discretamente separados, el paciente est avisado) 0. Normal 1. Retropulsin, pero recupera sin ayuda. 2. Ausencia de respuesta postural, se caera si no le sujetara el examinador. 3. Muy inestable, tiene a perder el equilibrio espontneamente. 4. Incapaz de permaneces en pie sin ayuda. PUNTUACION TOTAL SUBESCALA III/68 34. BRADICINESIA E HIPOCINESIA (Combina lentitud, titubeo, disminucin del braceo, pequea amplitud y pobreza de movimiento en general) 0. No hay.

1. Mnima lentitud que da al movimiento un carcter deliberado, podra ser normal en algunas personas. Amplitud posiblemente reducida.
2. Lentitud y pobreza de movimientos en grado leve, que es claramente anormal. Como alternativa, cierto grado de reduccin de amplitud. 3. Lentitud, pobreza o pequea amplitud de movimientos moderada. 4. Lentitud, pobreza o pequea amplitud de movimientos marcada.

IV COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO (En la semana previa. Historia)

35. DURACION. Qu proporcin del da vigilia estn presentes las discinesias? 0. Ninguna 1-25% del da 2. 26-50% del da
1.

37. DISCINENSIAS DOLOROSAS Son dolorosas las discinesias? 0. No son dolorosas 1. Discretamente 2. Moderadamente 3. Importantemente 4. Marcadamente. 38. PRESENCIA DE DISTONA MATUTINA. 0. No. 1. S.

3. 51-75% del da
4. 76-100% del da 36. INCAPACIDAD Hasta qu punto son incapacitantes las discinesias? (informacin por historia: puede ser modificado por exploracin en la consulta) 0. No incapacitan en absoluto

1. Discretamente incapacitantes 2. Moderadamente incapacitantes 3. Importantemente incapacitantes

4. Completamente incapacitantes

B) FLUCTUACIONES CLINICAS
39. Hay PERIODOS OFF PREDECIBLES en relacin temporal con las dosis de medicacin? 0. No 1. S 40. Hay PERIODOS OFF IMPREDECIBLES en relacin temporal con las dosis de medicacin? 0. No 1. S 41. Hay PERIORDOS OFF DE INSTAURACION SUBITA? (por ejemplo en unos segundos)

0. No
1. S 42. Qu PROPORCION DEL DIA (vigilia) est el paciente en OFF de promedio? 0. Ninguna 1. 1-25% del da 2. 26-50% del da 3. 51-75% del da 4. 76-100% del da

OTRAS COMPLICACIONES
43. Tiene el paciente ANOREXIA, NAUSEAS O VOMITOS? 0. No 1. S 44. Tiene el paciente TRSTORNOS DEL SUEO, por ejemplo INSOMNIO O HIPERSOMNIA? 0. No 1. S 45. Tiene el paciente ORTOSTATISMO SINTOMATICO? 0. No 1. S PUNTUACION TOTAL SUBESCALA IV/23 UPDRS TOTAL:/159

Escala de discapacidad en Esclerosis Mltiple (Expanded Disability Status Scale, EDSS)

Exploracin Normal Signos Mnimos Discapacidad mnima Discapacidad moderada completamente ambulatoria Discapacidad ambulatoria (500 Metros) Discapacidad ambulatoria (200 Metros) Discapacidad ambulatoria (100 Metros) Silla de Ruedas Restringido a una cama Totalmente dependiente Muerte por Esclerosis Mltiple

0 2 3

4 5 6 7 8 9 10

Escala Funcional (FS)

Piramidal 1. Normal. 2. Signos anormales sin incapacidad 3. Incapacidad mnima 4. Paraparesia o hemiparesia leve o moderada. Monoparesia grave. 5. Paraparesia o hemiparesia grave. Monopleja o cuadriparesia moderada. 6. Parapleja o hemipleja. Cuadriparesia intensa. 7. Cuadripleja.

Cerebelo
1. Normal.

2. Signos anormales sin incapacidad. 3.- Ligera ataxia. 4.- Moderada ataxia de los miembros o del tronco. 5.- Ataxia intensa de todas las extremidades. 6.- Incapaz de realizar movimientos coordinados por ataxia. 7.- Aadir tras cada puntuacin en caso de debilidad grado 3 que dificulte la prueba.

Tronco del Encefalo

1.- Normal. 2.- Solamente signos. 3.- Nistagmus moderado o cualquier otro tipo de incapacidad. 4.- Nistagmus intenso, parlisis extraocular intensa o moderada incapacidad por otros pares. 5.- Disartria intensa o cualquier otro tipo de incapacidad. 6.- Incapacidad para tragar o hablar.

Sensibilidad
1.- Normal. 2.- Alteracin de la vibratoria o grafestesia en una o dos extremidades. 3.- Disminucin ligera de la sensibilidad tctil o dolorosa, o de la posicional y/o disminucin ligera de la vibratoria en uno o dos miembros o vibratoria (o grafestesia) en 3 o 4 miembros. 4.- Id. Moderada, incluida alteracin propioceptiva en 3 4 miembros. 5.- Id. Intensa, o bien grave alteracin propioceptiva n ms de 2 miembros. 6.- Prdida de la sensibilidad en una o dos extremidades o bien disminucin del tacto o dolor y/o prdida del sentido posicional en ms de dos miembros. 7.- Prdida de sensibilidad prcticamente total por debajo de la cabeza. Vejiga e intestino (Redefinicin de Goodkin et al. Neurology 1992; 42:859-863). Instrucciones: Aada un punto ms en la puntuacin de 1-4 vesical si se usa autocateterismo vesical. Punte la situacin peor del modo siguiente:

Vejiga
1.- Funcin normal. 2.- Ligero titubeo, urgencia o retencin. 3.- Moderado titubeo, urgencia o retencin tanto del intestino como de la vejiga, o incontinencia urinaria poco frecuente. 4.- Incontinencia < semanal. 5.- Incontinencia > semanal. 6.- Incontinencia diaria. 7.- Catter vesical.

Intenstino
1.- Funcin normal. 2.- Estreimiento de < diario, sin incontinencia. 3.- Estreimiento de menos de a diaria pero no incontinencia. 4.- Incontinencia < semanal. 5.- Incontinencia > semanal pero no a diario. 6.- Ningn control intestinal. 7.- Grado 5 intestinal ms grado 5 de disfuncin vesical.

Visin
1.- Normal. 2.- Escotoma con agudeza visual (corregida superior a 20/30. 3.- El ojo que est peor con un escotoma tiene de agudeza entre 30/30 y 20/59. 4.- El ojo peor (por escotoma o alteracin de campo) con agudeza mxima entre 20/60 y 20/99. 5.- Id. Entre 20/100 y20/200; igual un grado 3 ms mxima agudeza en el mejor ojo de 20/60 o inferior. 6.- Id. En el ojo peor con agudeza inferior a 20/200; o bien grado 4 ms mxima agudeza en el ojo mejor de 20/60 o menos. 7.- Aadir tras la puntuacin en los grados 0-5 si existe palidez temporal.

Funciones mentales
1.- Normal 2.- Alteracin del estado de nimo nicamente (no afecta a la puntuacin EDSS). 3.- Ligera alteracin cognitiva. 4.- Moderada alteracin cognitiva. 5.- Marcada alteracin cognitiva. 6.- Demencia o sndrome cerebral crnico.

Expanded Disability Status Scale (EDSS)

0 = Examen neurolgico normal (todos los tems de FS son de cero) 1.0 = Ninguna incapacidad pero signos mnimos solamente en un apartado de la FS. 1.5 = Ninguna incapacidad pero signos mnimos en ms de un apartado de la FS. 2.0 = Incapacidad mnima en un apartado de la FS (al menos uno con puntuacin de 2). 2.5 = Incapacidad mnima (dos apartados de la FS puntuando 2). 3.0 = Incapacidad moderada en un FS (un FS punta 3 pero lo otros entre 0 y 1). El paciente deambula sin dificultad. 3.5 = Deambula sin limitaciones pero tiene moderada incapacidad en una FS (una tiene un grado 3) o bien tiene una o dos FS que puntan un grado 2 o bien dos FS puntan un grado 3 o bien 5 FS tienen un grado 2 aunque el resto estn entre 0 y 1.

Expanded Disability Status Scale (EDSS)

4.0 = Deambula sin limitaciones, es autosuficiente, y se mueve de un lado para otro alrededor de 12 horas por da pese a una incapacidad relativamente importante de acuerdo con un grado 4 en una FS (las restantes entre 0 y 1). Capaz de caminar sin ayuda o descanso unos 500 metros. 4.5 = Deambula plenamente sin ayuda, va de un lado para otro gran parte del da, capaz de trabajar un da completo, pero tiene ciertas limitaciones para una actividad plena, o bien requiere un mnimo de ayuda. El paciente tiene una incapacidad relativamente importantes, por lo general con un apartado de FS de grado 4 (los restantes entre 0 y 1) o bien una combinacin alta de los dems apartados. Es capaz de caminar sin ayuda ni descanso alrededor d 300 metros. 5.0 = Camina sin ayuda o descanso en torno a unos 200 metros, su incapacidad es suficiente para afectarle en funciones de la vida diaria, v. g. trabajar todo el da sin medidas especiales. Los equivalentes FS habituales son uno de grado 5 solamente, los otros entre 0 y 1 o bien combinaciones de grados inferiores por lo general superiores a un grado 4.

5.5 =

Camina sin ayuda o descanso por espacio de unos 100 metros; la incapacidad es lo suficientemente grave como para impedirle plenamente las actividades de la vida diaria. El equivalente FS habitual es de un solo grado 5, otro de 0 a 1, o bien una combinacin de grados inferiores por encima del nivel 4. 6.0 = Requiere ayuda constante, bien unilateral o de forma intermitente (bastn, muleta o abrazadera) para caminar en torno a 100 metros, sin o con descanso. Los equivalente FS representan combinaciones con mas de dos FS de grado 3. 6.5 = Ayuda bilateral constante (bastones, muletas o abrazaderas) para caminar unos 20 metros sin descanso. El FS habitual equivale a combinaciones con ms de dos FS de grado 3+. 7.0 = Incapaz de caminar ms de dos pasos, incluso con ayuda bsicamente confinado a silla de ruedas `y posibilidad de trasladarse de sta a otro lugar, o puede manejarse para ir al lavabo durante 12 horas al da. El equivalente FS habitual son combinaciones de dos o ms de un FS de grado 4+. Muy raramente sndrome piramidal, grado 5 solamente.

Expanded Disability Status Scale (EDSS)

Expanded Disability Status Scale (EDSS)

7.5= Incapaz de caminar ms de dos pasos. Limitado a silla de ruedas. Puede necesitar ayuda para salid de ella. No puede impulsarse en un silla normal pudiendo requerir un vehculo motorizado. El equivalente FS habitual son combinaciones con ms de un FS de grado 4+. 8.0 = Bsicamente limitada a la cama o a una silla, aunque puede dar alguna vuelta en la silla de ruedas, puede mantenerse fuera de la cama gran parte del da y es capaz de realizar gran parte de las actividades de la vida diaria. Generalmente y usa con eficacia los brazos. El equivalente FS habitual es una combinacin de varios sistemas en grado 4. 8.5 = Bsicamente confiando en cama la mayor parte del da, tiene un cierto uso til de uno o ambos brazos, capaz de realizar algunas actividades propias. El FS habitual equivale a combinaciones diversas generalmente de un grado 4+. 9.0 = Paciente invlido en cama, pude comunicarse y comer. El equivalente FS habitual son combinaciones de un grado 4+ para la mayor parte de los apartados.

Expanded Disability Status Scale (EDSS)

9.5 = Totalmente invlido en cama. Incapaz de comunicarse o bien comer o tragar. El equivalente FS habitualmente son combinaciones de casi todas las funciones en grado 4+. 10.0 = Muerte por Esclerosis Mltiple.

Alzheimers Disease Assessment Scale (ADAS)

ADAS cognitivo 1. Recuerdo de palabras 1 intento: palo, carta. Mantequilla, reina, brazo, playa, hierba, cabina, billete, motor. 2 intento: playa, carta, brazo, cabina, palo, billete, motor, hierba, mantequilla, reina. 3 intento: billete, palo, cabina, brazo, carta, playa, reina, mantequilla, hierba, motor.

2.

Ordenes 1. Cierre el puo 2. Seale al techo y luego al suelo 3. Ponga el lpiz sobre la tarjeta y luego vulvalo a dejar donde estaba antes 4. Ponga el reloj al otro lado del lpiz y dle la vuela a la tarjeta 5. Dse dos golpes a cada hombro con dos dedos, manteniendo los ojos cerrados

Alzheimers Disease Assessment Scale (ADAS)

3. Denominacin de objetos y dedos 1. Dedos: pulgar, ndice, corazn, anular, meique 2. Objetos: cama, embudo, careta, sonajero, armnica, tijeras, silbato, peine, flor billetero, lpiz, estetoscopio/fonendoscopio 4. Praxis constructiva 1. Crculo 2. Dos rectngulos superpuestos 3. Rombo 4. Cubo 5. Praxis Ideatoria 1. Doblar el papel 2. Meter el papel dentro del sobre

3. Cierre el sobre
4. Escribir la direccin en el sobre 5. Poner el sello en el sobre

Alzheimers Disease Assessment Scale (ADAS)

6. Orientacin 1. Nombre completo 2. Mes del ao 3. Da del mes

4. Ao
5. Da de la semana 6. Estacin del ao 7. Lugar actual 8. Hora aproximada 7. Reconocimiento de palabras 1 intento: silencio, codo, hija, polvo, canal, frente, tigre, crepsculo, dragn, habitacin, hermana, pobre, eco, sobrino, obligacin, villa, esquina, oliva, msica, valor, medida, cinta, objeto, cuello 2 intento: burbuja, esquina, joya, ducha, villa, frente, silencio, tigre, encuentro, medida, motor, cebolla, pobre, aviso, eco, valor, hija, objeto, rgano, licor, fregadero, , chaqueta, crepsculo, alcalde. 3 intento: mono, silencio, isla, estacin, crepsculo, aguja, eco, ganado, esquina, reino, tigre, objeto, pobre, fuente, villa, gente, cazador, frente, jarrn, medida, hija, valor, ostra, lirio.

Alzheimers Disease Assessment Scale (ADAS

8. Recuerdo de las instrucciones de la prueba de memoria: silencio, codo, hija, polvo, canal, frente, tigre, crepsculo, dragn, habitacin, hermana, pobre, eco, sobrino, obligacin, villa, esquina, oliva, msica, valor, medida, cinta, objeto, cuello. 9. Capacidad en el lenguaje hablado. 0= ninguna alteracin 1= muy leve, una ocasin de falta de comprensin 2= leve 3= moderada, dificultad en un 25-50% de las ocasiones 4= moderadamente grave, el paciente tiene dificultad un 50% del tiempo 5= grave, expresiones de 1 o 2 palabras, fluente pero vaco, mutismo.

Alzheimers Disease Assessment Scale (ADAS

10. Comprensin del lenguaje hablado 0= ninguna alteracin 1= muy leve, una ocasin de falta de comprensin 2= leve (3-5 faltas) 3= moderado 4= moderadamente grave, requiere varias repeticiones y reexplicaciones 5= grave, el paciente raramente responde adecuadamente a las preguntas sin que sea debido a la pobreza del discurso 11. Dificultad en encontrar las palabras adecuadas 0= ninguna 1= muy leve, dificultad en una o dos ocasiones, sin significacin clnica 2= leve, circunloquios evidentes o sustitucin por sinnimos 3= moderada, ocasional falta de palabras sin compensacin 4= moderadamente grave, frecuentes faltas de palabras sin compensacin 5= grave, prdida casi total de palabras de contenido, discurso vaco producciones de 1 o 2 palabras.