SECCIN CLNICA DE TRAUMATOLOGA

Caso clnico n 1
Varn de 29 aos de edad Dolor en tobillo dcho. tras sufrir torsin casual No alergias a medicamentos No antecedentes mdicos de inters IQ: Septoplastia No Tto habitual Marinero

EXPLORACIN:
Tobillo dcho. Dolor, deformidad e impotencia funcional en cara lateral Erosin en cara medial

Criterios a tener en cuenta ante un traumatismo de tobillo

Incapacidad para mantener el peso inmediatamente tras el traumatismo y en urgencias (4 pasos) Deformidades, edemas y equimosis Dolor a la palpacin de eminencias seas: 1. 6 cm distales del borde posterior o punta del malolo lateral 2. 6 cm distales del borde posterior o punta del malolo medial

Criterios a tener en cuenta ante un traumatismo de tobillo

Especialmente la cabeza del peron

Grado mximo de inversin o eversin

Rotacin interna o externa del astrgalo

Mayor dimetro transversal

Ruptura de los ligamentos tibio-peroneos inferiores Distasis tibio-peronea

Pruebas complementarias
Deben realizarse radiografas por lo menos en tres planos A-P, eje perpendicular al plano de la placa

Lateral, eje paralelo al plano de la placa

Oblcua, eje en rotacin interna, en un ngulo de 20 con respecto a la placa (proyeccin de mortaja) para valorar la congruencia articular

Secuencia de actuacin ante un estudio

radiolgico 1. Deteccin, saber si hay algo anormal o no

2.Reconocimiento, si es efectivamente patolgico 3. Discriminacin, para definir el tipo de lesin

4.Diagnstico de la lesin

Clasificacin de Willeneger y Weber

Tipo A:
o Fx del peron a nivel o por debajo de la sindesmosis o No hay lesin ligamentosa importante

Tipo B: o Fx espirodea del peron, a nivel de la sindesmosis o Puede acompaarse de Fx por arrancamiento del maleolo tibial o ruptura del ligamento deltodeo o Posible ruptura del ligamento tibioperoneo inferior(subluxacin del astrgalo

Tipo c:

o Fx del peron por encima de la sindesmosis

o La Fx puede encontrarse en el 1/3 inferior, 1/3 medio de la difisis o a nivel del cuello del peron(Fx de Maisonneuve) o Aumento de la posibilidad sobre todo en presencia de Fx maleolo interno

Juicio Diagnstico: Fractura desplazada trans suprasindesmal maleolo peron dcho.

Tratamiento de urgencia
a) Analgesia b) Inmovilizacin provisoria con frula posterior de yeso

c) Preoperatorio e ingreso

Situacin de especial gravedad

Luxo-fractura cerrada, con desplazamiento anterior de la tibia y posterior del pie Epfisis distal de la tibia cabalga sobre el cuello del astrgalo Distensin del dorso del pie con fuerte compresin de atrs adelante En pocas horas se produce necrosis de partes blandas

Tratamiento definitivo
Puede ser ortopdico o quirrgico Objetivos 1. Reducir los fragmentos seos

2. Reducir la subluxacin si persiste

3. Reduccin de la mortaja tibio-peronea

Los tratamientos quirrgicos sern empleados ante la imposibilidad o fracaso de un tratamiento incruento

Tratamiento quirrgico:
Bajo anestesia raqudea y control fluoroscpico

Reduccin abierta y osteosntesis con dos tornillos de compresin y placa Se coloca tornillo transindesmal tricortical

Evolucin :
Favorable clnica y radiolgicamente Al cuarto da egresa, con posterior revisin y control radiolgico a los 7 das

Nunca est ms expuesta la reputacin de un traumatlogo, que cuando pretende hacer un diagnstico seguro, basndose slo en hechos clnicos
Watson Jones

Caso clnico N2
Varn de 14 aos Dolor e impotencia funcional en rodilla dcha. Tras realizar un salto brusco haciendo deporte No alergias medicamentosas conocidas Sin antecedentes mdicos de inters No IQ Prctica deportiva intensa

Exploracin de rodilla dcha:

Dolor en cara anterior con deformidad e impotencia funcional

Pruebas complementarias:
Rx rodilla dcha

Arrancamiento tuberosidad tibial anterior

FRACTURAS FISIARIAS DE LA TIBIA PROXIMAL

CLASIFICACIN MECANISMO DE LESIN IMPLICACIONES

I. HIPEREXTENSIN
II. VARO/VALGO III. FLEXIN TIPO DE SALTER-HARRIS I II

RIESGO DE TRASTORNO VASCULAR

HABITUALMENTE A CONSECUENCIA DE UN SALTO, PRXIMO A LA MADUREZ POSIBLE COMPRESIN DE LA PATA DE GANSO O EL PERIOSTIO 50% NO DESPLAZADA 30% NO DESPLAZADA

III
IV V

POSIBLE LESIN DEL LIGAMENTO COLATERAL ASOCIADA

RARA SE HA DESCRITO; HABITUALMENTE DIAGNSTICO TARDO

AVULSIN TRAUMTICA AGUDA DE LA TUBEROSIDAD TIBIAL

Lesin aguda (con frecuencia en la prctica deportiva) Dolor y tumefaccin importante e inmediata

Con frecuencia imposibilidad para mantenerse en pie o caminar

Con frecuencia reduccin abierta y fijacin interna Rpida consolidacin y retorno a las actividades completas

MECANISMO DE LESIN
1. Contraccin violenta del msculo cudriceps manteniendo la tibia fija. Ejempl0: cuando un depertista salta o aterriza, como en el baloncesto o atletismo 2. Flexin pasiva brusca de la rodilla manteniendo el cudriceps contrado. Ejemplo: aterrizar mal al terminar el salto

CLASIFICACIN
Tipo I: Separacin a travs de la porcin distal de la fisis por debajo de la tuberosidad irrumpe proximalmente a travs del ncleo de osificacin de la tuberosidad

CLASIFICACIN
Tipo II: La separacin se extiende anteriormente a travs del rea que puentea los ncleos de osificacin de la tuberosidad tibial y de la epfisis proximal de la tibia

CLASIFICACIN
Tipo III: La separacin por debajo de la tuberosidad se propaga proximalmente a travs de la epfisis proximal de la tibia hasta la rodilla por debajo de la insercin anterior de los meniscos

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Reduccin abierta con fijacin interna en todas las fracturas Salvo en fracturas de pequeos fragmentos sin desplazamiento

CUIDADOS POSREDUCCIN Y PRONSTICO Yeso inguinopdico durante 4-6 semanas Frula posterior durante la 8-9 semana y ejercicios de fortalecimiento cuadricipital Buen pronstico tras adecuada reduccin

gracias