Semiologa Gastroenterolgica

Dra. Daniela Chiodi Asistente de Clnica de Gastroeterologa

 Semiologa: estudio mdico dedicado a la identificacin de sntomas y signos

Sntoma: sensacin subjetiva referida por el paciente Signo: es lo objetivo (constatado por el mdico)

 Los conocimientos semiolgicos son fundamentales para realizar una buena historia clnica La relacin mdico paciente es muy importante para lograr una buena historia clnica

Cada interrogatorio es diferente

HISTORIA CLINICA:
Anamnesis: 1)Ficha patronmica 2)Motivo de consulta 3)Enfermedad actual 4)Hbitos alimentarios 5)Antecedentes personales 6)Antecedentes ginecolgicos 7)Antecedentes familiares Examen Fsico

1)Ficha patronmica: Nombre Edad Sexo Estado civil Procedencia Ocupacin Direccin, telfono

2)Motivo de consulta:
Sntomas directamente relacionados a trastornos del aparato digestivo Manifestaciones digestivas de enfermedades sistmicas

Sntomas frecuentes en Gastroenterologa:

Disfagia Regurgitaciones Pirosis Vmitos Dolor abdominal Sangrado digestivo Ictericia
Constipacin Diarrea Distensin abdominal Meteorismo Tumoracin abdominal Adelgazamiento Anemia

Algunas definiciones..
Disfagia: sensacin de detencin del pasaje de los alimentos a nivel retroesternal. Afectacin del esfago

Pirosis: sensacin urente retroesternal desde el epigastrio hasta la base cuello. Sntoma ms especfico de Enfermedad por Reflujo Gastroesofgico

 Regurgitaciones: es el pasaje del contenido gstrico hacia la boca sin esfuerzo de vmito Vmitos: es la expulsin forzada del contenido gstrico por la boca precedido de arcada, esfuerzo y nuseas. Relacin con las ingestas, cantidad, calidad, el nmero, la repercusin HE

Ictericia: es la coloracin amarillenta de piel y mucosas causada por un aumento de la bilirrubina en sangre. Coluria e hipocolia

Sangrado digestivo:

-Hematemesis -Melenas -Enterorragia -Rectorragia

Es importante determinar el inicio, las caractersticas, el volumen, el nmero, la repercusin hemodinmica y la evolucin

 Hematemesis: vmito de sangre roja procedente del tubo digestivo Topografa el origen del sangrado. Sella diagnstico de hemorragia digestiva alta. (HDA)

Melenas: materias negras, pastosas, brillantes con olor muy ftido. Sangre digerida por la accin bacteriana del intestino. Generalmente traduce HDA pero puede originarse hasta el ngulo derecho del colon

 Enterorragia: expulsin de sangre roja por el recto, pura o entremezclada con las materias, cogulos de sangre o diarrea hemorrgica. En la mayora de los casos el origen se encuentra por debajo del ngulo de Treitz

Rectorragia: expulsin de sangre roja por el ano que precede o sigue a la defecacin, no mezclndose con las materias. Hemorragia digestiva baja

Constipacin: menos de 3 evacuaciones en una semana generalmente con esfuerzo defecatorio y expulsin de materias duras

Diarrea: evacuacin frecuente de heces homogneamente disminudas de consistencia Dolor Abdominal: A-T-I-L-I-E-F

Reperusin metablica general: Astenia: falta de voluntad para realizar las actividades cotidianas Adinamia: falta de fuerzas Anorexia: prdida de apetito Adelgazamiento: disminucin del peso corporal cuantos Kg y en cunto tiempo

3)Enfermedad actual: Cuando y en qu circunstancias comenzo la enfermedad Cronologa de los sntomas y evolucin de los mismos Cada sntoma debe investigarse exhaustivamente

Dolor abdominal Aparicin Tipo Intensidad Localizacin Irradiacin Evolucin Fenmenos acompaantes

4)Hbitos alimentarios: Nmero de comidas diarias Tipos de alimentos, cantidad, ingesta habitual bebidas muy calientes. 5)Antecedentes personales: Relacionados a la enfermedad actual internaciones previas Frmacos, AINES, anticoagulantes, OH Digestivos Generales

6)Antecedentes Ginecolgicos 7)Antecedentes Familiares 8)Antecedentes Ambientales

Examen Fsico
General Cardiovascular Pleuropulmonar Fosas lumbares Examen Abdominal

Examen abdominal Inspeccin: esttica dinmica esttica dinmica

Palpacin:

Auscultacin Percusin Exmen Proctolgico

Esttica: Tipo, asimetras, cicatrices, latidos visibles, circulacin venosa colateral, vergetures, movimientos espontneos

Inspeccin

Dinmica: Maniobras para movilizar y contraer la pared abdominal, aumentar la presin abdominal, presencia de dolor

Palpacin P. Superficial: valora tensin y tono de pared muscular, ndulos metastsicos

P. Profunda: - tumoraciones -visceromegalias

Hgado: Borde superior 5 espacio intercostal lnea medioclavicular Borde inferior no se palpa normalmente La palpacin se inicia desde FID Importante diferenciar ptosis de hepatomegalia

Bazo: no se palpa. Posicin de Sims Esplenomegalia tumoracin en HI moviliza con la respiracin, no permite introducir la mano entre ella y la parrilla costal, no peloteo ni contacto lumbar Vescula biliar: no se palpa. nico sector accesible fondo vesicular Unin del recto anterior derecho con reborde costal. Punto de Murphy Signo de Murphy

Puntos pancreticos: Mayo-Robson: dolor en fosa lumbar izquierda ngulo costovertebral Mayo-Robson-Russell: dolor en la unin del recto anterior izquierdo con la dcima costilla Tumoracin abultamiento mas o menos circunscrito permanente o transitorio sin implicar etiologa SI-LI-TA-FOR-SU-CON-MO-RE-SEN

Percusin: Matidez esplnica Espacio semilunar de Traube Todos los cuadrantes Auscultacin: Ruidos hidroareos timbre y frecuencia Normal 3 por minuto

 Fosas lumbares: los riones en condiciones normales no se palpan

Puntos renales: Punto de Guyon Punto de Surraco Maniobra de Giordano

Examen proctolgico: Inspeccin anoperineal Tacto rectal Anoscopa Rectosigmoidoscopa Examen general

 Posicin variada: de Sims, ginecolgica, genupectoral

Materiales:

 Inspeccin anoperineal Esttica: valora perin, piel, orificio anal, margen anal Dinmica: descenso del piso perineal, prolapso hemorroidario, mucoso, rectal Tacto rectal: conducto anal, tono esfinteriano, ampolla rectal, mucosa, estructuras vecinas. Inspeccin del guante

MUCHAS GRACIAS!!!