SCARLATINA

Etiologie: streptococ betahemolitic de grup A, Patogenie:

Patrundere respiratorie
C, G

- cu gena tox responsabila pentru sinteza eritrotoxinei

SBH
angin

Multiplicare faringian

sintez eritrotoxin

exantem

enantem

Epidemiologie
Cale respiratorie (foarte rar este cutanat sau genital) Sursa de infecie bolnavul de scarlatin -bolnavul cu angin streptococic -purttorul sntos de SBH cu gen tox Contagiozitate ultimele 24h ale incubaiei + 36-48h dup iniiere AB

Receptivitate n special ntre 5 10 ani, excepional dup 20 de ani Imunitate antitoxinic, nu mpotriva streptococului
IDR Dick utilizat pentru stabilirea persoanelor receptive pozitiv este receptiv negativ este imunizat

TABLOU CLINIC
1. Debut -febr 39-40 0C, cu frison -odinodisfagie -dureri abdominale -vrsturi obiectiv -Angin roie -Limb sabural -adenopatie

2. Stare Semne generale Febr, tahicardie

Exantem

Enantem

Angin

Ciclu lingual

Exantemul erupie micromaculopapuloas eritematoas, rugoas iniial pe torace i rdcina membrelor n 24h se generalizeaz respect palmele, plantele i faa

dac poarta de intrare este cutanat sau uterin, erupia este localizat doar n jurul porii de intrare Erupia descuameaz n convalescen (uneori descuamare n lambouri)

Descuamarea este unul din semnele patognomonice in scarlatin Apare in convalescent Depinde de precocitatea tratamentului cu antibiotice

Exantemul 2
Masca Filatov Eritem facial

Buze carminate
Paloare circumoronazal

Semnul Grozovici Pastia Linii echimotice pe pliurile de flexiune

Enantemul
1. Angina:
Intens eritematoas sau eritematopultacee Cu adenopatii dureroase submandibulare, laterocervicale Dac asociaz anaerobi poate fi ulceronecrotic

Enantem

2. Ciclul lingual

Element patognomonic n diagnosticarea unei scarlatine d1 limb intens sabural (limb de porelan) d2 limb descuamat pe margini d3 limba celor 2 V d4 limb zmeurie d5 limb reepitelizat (lcuit) Este prezent i n cazul formelor cu erupii fruste sau n cazul formelor cu poart de intrare cutanat sau genital

FORME CLINICE 1. Forma clasic 2. Forme fruste cu erupie minim dar cu ciclu lingual prezent

3. Forme maligne (foarte rare)

a. Forma letal demblee, anterior apariiei erupiei datorit fenomenelor toxice Encefalit toxic Nefrit toxic Hepatit toxic Miocardit toxic Hemoragii b. Forma septic foarte rar angin ulceronecrotic sepsis

Complicaii
1. Precoce - toxice Nefrit toxic Hepatit toxic Encefalit toxic Miocardit toxic Adenite Otite Mastoidite Flegmon amigdalian Flegmon de planeu bucal Reumatism articular acut Purpur Henoch Schonlein Eritem nodos Glomerulonefrit poststreptococic

2. Medii - septice

3. Tardive - alergice

Paraclinic
Sindrom inflamator biologic (leucocitoz cu neutrofilie i eventual eozinofilie, VSH, fibrinogen crescute) Eventual modificare sumar de urin Eventual sindrom de hepatocitoliz Exsudat faringian streptococ betahemolitic ASLO crescut tardiv

Diagnostic diferenial a. Alte angine albe: 1. Al anginei - mononucleoz infecioas - difterie - angin stafilococic b. Alte angine eritematoase - virale a. Scarlatin stafilococic b. Sindromul de oc toxicoseptic stafilococic

2. Al erupiei

c. Exantem scarlatiniform din boli virale:

- mononucleoz - infecie cu enterovirusuri

- infecie cu adenovirusuri
d. Alergodermii (absena enantemului)

Tratament
1. Antibiotic a. Penicilin G 50.000ui/kg la copil, 4MU/zi la adult timp de 10 zile, cu Moldamin la sfrit, pn la normalizare ASLO i dispariie sindrom inflamator b. Eritromicin 30-50mg/kg la alergicii la penicilin 2. Antiinflamator Nesteroidian Steroizi n formele hipertoxice 3. Simptomatic Profilaxie Penicilin V la contacii copii, receptivi