Cncer Colo-Retal Tratamento Cirrgico

Dr. Anderson V. K. Fadel Servio de Oncologia do Hospital de Caridade So Vicente de Paulo Guarapuava

Cncer Colo-Retal
Tipo histolgico predominante: adenoca 2/3 localizados no reto/retossigmide 1/3 nos demais segmentos Maioria dos tumores tem origem em plipos adenomatosos 5-20% causa hereditria (polipose familiar, HNPCC)

Cncer Colo-Retal

1) Avaliao Inicial: hx e exame fsico, enema, colonoscopia 2) Avaliao Pr-operatria: apenas exames que possam alterar a teraputica proposta TAC, RNM (meta heptica resseco) US intra-operatrio

Tratamento Cirrgico
Cirurgia Profiltica: Polipectomia endoscpica Colectomias subtotais (polipose familiar, HNPCC, colite ulcerativa) reduzir risco de ca invasivo

Cirurgia: Objetivos
Resseco do segmento do clon com margens proximal e distal, ligadura dos vasos principais na origem acompanhado do mesentrio e dos linfonodos da drenagem linftica do segmento Extenso do clon a ser ressecada depende da vascularizao do segmento afetado

Cirurgia: Princpios
Remover todo o tumor com margem suficiente proximal e distal para eliminar a possibilidade de disseminao linftica submucosa Remoo da drenagem linftica mesentrica

Cirurgia: Princpios
Estadiamento visual e ttil (US intraoperatrio) Minimizar as consequncias psicolgicas e funcionais sem sacrificar a radicalidade da cirurgia

Cirurgia: Aspectos Anatmicos

Ceco,

clon ascendente e clon transverso proximal: a. ileoclica, clica direita e clica mdia (mesentrica superior) Clon transverso distal, descendente e sigmide: clica esquerda e aa. Sigmoideas (mesentrica inferior)

Cirurgia: Aspectos Anatmicos

Reto: 1/3 superior: a. hemorroidal superior (mesentrica inferior) 1/3 mdio e inferior: plexo hemorroidrio mdio e inferior (hipogstrica) Drenagem linftica paralela a arterial e venosa

Cncer Reto: objetivos

Cura Controle local (margens negativas e resseco da drenagem linftica) Restaurao do trnsito intestinal Preservao do esfincter anal, funo sexual e urinria

Cncer de Reto
1) Margem: apenas 2,5% com disseminao submucosa maior que 2,5 cm 2)Linfadenectomia: fator limitante margem radial - exciso total do mesoreto (TME)

Exiso Total do Mesoreto X Recidiva Local

Sries clssicas: 10 25% Sries com TME: 4 8%

Autores
Heald (1988)

N
135

% de recidiva
3,5

Moriya (1995) Arbman (1996)

Enken (1999) Havenga (1999)

306 230
545 700

6,2 6,0
5,0 8,0(vs 40%)

Neoadjuvncia e TME

Rt (500 cGy x 5) + Cirurgia (TME) Cirurgia n= 1748 (seguimento 2 anos) RL: 5,3% x 2,4% (p<0,001) Rt+Cx: > complicaes (abcesso, deiscncia de perneo) Kaplleija e cols: NEJM 2001;345:639-645 (DutchCRC Group)

Preservao Esfincteriana
Ca de Reto Inferior Amputao x Anastomose Baixa (Coloanal) Mecnica, manual

Preservao Esfincteriana

% de converso de APR para preservao com uso de neoadjuvncia

% de converso
77 63 76 70

Instituio
MSKCC Montpellier Ellis Fischell Montpellier

referncia
Int. S Radiot. Oncol 1998 Ann Surg 1995 Proc Asco 1997 Proc Asco 2000

Experincia do Cirurgio
The Stockoholm Rectal Cancer Study Group Especialistas e centros com grande volume de casos tem menor ndice de recidiva local Vrias sries: 3,7 43%

Concluses
Melhores resultados de cura e qualidade de vida dependem de cirurgies experientes Cirurgia de ca de reto deve ser restrita a centros de referncia Uso de tto neoadjuvante demonstra melhores indices de preservao de esfncter