EXAMEN DE LA PIEL Y SUS ANEXOS

Dra. Fanny Castillo de A.

ESTATEGIA DEL DIAGNOSTICO DERMATOLOGICO

Impresin clnica inicial. Examen Fsico: general y examen detallado de la piel, pelo, uas y membranas mucosas. Estudio de las lesiones:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Tipo de lesin. Forma de las lesiones individuales. Disposicin de Mltiples lesiones. Distribucin. Color. Consistencia Componente(s) anatmico(s) de la piel afectado(s).

EXAMEN DE LA PIEL, DEL PELO, DE LAS UAS Y MUCOSAS

Caractersticas generales de la piel: - Color. - Humedad - Turgencia o elasticidad. - Textura. - movilidad - Temperatura.

ESTRATEGIA DEL DIAGNOSTICO DERMATOLOGICO

Antecedentes de lesiones cutneas: A. Cuando comenz. B. Pica, arde o duele?. C. En que lugar del cuerpo comenz. D. Cmo se disemin?. E. Evolucin de las lesiones individuales. F. Factores desencadenantes. G. Tratamiento(s) previo(s).

ESTATEGIA DEL DIAGNOSTICO DERMATOLOGICO

Antecedentes generales de la enfermedad actual.
Examen por sistemas. Antecedentes personales:

A. B. C. D. E. F.

Intervenciones quirrgicas. Enfermedades. Alergias, en especial alergias a frmacos. Medicamentos (actuales y anteriores). Hbitos (tabaquismo, ingestin de alcohol, consumo de drogas). Antecedentes atpicos (asma, fiebre del heno, eccema).

ESTATEGIA DEL DIAGNOSTICO DERMATOLOGICO

Antecedentes Familiares (en especial de

trastornos cutneos y de atopia)

Antecedentes sociales (ocupacin, pasatiempos,

exposiciones, viajes).
Antecedentes sexuales.

ESTRATEGIA DEL DIAGNOSTICO DERMATOLOGICO

Estudios de laboratorio:
1. Generales: hematologa, qumica sangunea,

pruebas serolgicas, anlisis de orina y heces, estudio de imgenes.

ESTATEGIA DEL DIAGNOSTICO DERMATOLOGICO

2. Estudios de laboratorio Especiales:

- Coloracin de Gram. - Preparacin con KOH. - Preparacin citolgica. - Cultivo bacteriolgico, virolgico o micolgico. - Examen con lmpara de Wood. - Otras.

ESTATEGIA DEL DIAGNOSTICO DERMATOLOGICO

Diagnostico final: puede requerir revalorar el paciente luego de un tiempo y realizar mas de una biopsia.

LESIONES PRIMARIAS DE LA PIEL MACULA

PLANA CIRCUNSCRITA, NO PALPABLE SE DIFERENCIA DE LA PIEL CIRCUNDANTE POR SU COLOR PUEDEN SER: VASCULOSANGUINEAS

PIGMENTARIAS ARTIFICIALES LAS VASCULOSANGUINEAS: LA ROSEOLA EL ERITEMA LA TELANGIECTASIA LAS PRPURAS: PETEQUIAS VBICES

LESIONES PRIMARIAS
MACULA
Cambios de color en zonas circunscritas, de menos de 1 cms, planas, no palpables, con aumento de pigmentacin o disminucin.

MACULA

Eritema: AUMENTO DIFUSO DEL RELLENO

DE LOS VASOS CUTNEOS , SIN LIMITES DEFINIDOS Y DESAPARECEN CON LA PRESIN

ROSEOLA: AUMENTO DE RELLENO DE LOS VASOS

DE LA PIEL EN FORMA REDONDEADA Y DESAPARECE A LA PRESIN.

Extravasacin:

MACULA

TELANGIECTASIAS: DILATACIN PERMANENTE DE LOS

CAPILASUPERFICIALES, QUE PUEDE SER PUNTIFORME, LINEAL DE COLOR ROJO O AZULADA

EQUIMOSIS: MANCHAS HEMORRAGICAS QUE NO

DESAPARECEN A LA PRESIN

PETEQUIAS: MANCHAS
PUNTIFORMES

MACULA

VITILIGO LENTIGO SOLAR LENTIGO MALIGNO OCRONOSIS

MELASMA
MANCHA EN VINO DE OPORTO NEVO DE OTA

PARCHE

PLANA NO PALPABLE
>10mm DIAMETRO

PAPULA
LESION ELEVADA PEQUENA, SOLIDAS Y CIRCUNSCRITAS
< 5 mm

SE RESUELVEN ESPONTANEAMENTE

SIN DEJAR CICATRIZ, COMO EN LAS PICADURAS DE MOSQUITOS. LA MAYOR PARTE DE LA LESION SE PROYECTA POR ENCIMA DE LA PIEL CIRCUNDANTE

PAPULAS: CAUSAS
DEPOSITOS METABOLICOS DERMIS
INFILTRADOS CELULARES DERMICOS

LOCALIZADOS
HIPERPLASIA LOCALIZADA DE ELEMENTOS

CELULARES EN LA DERMIS O EPIDERMIS

PAPULAS FORMAS
ACUMINADAS
ESCAMAS O QUERATINA REDONDEADAS APLANADAS FOLICULARES PERIFOLICULARES TUBRCULO: ES UNA PPULA SITUADA MAS MAS
PROFUNDAMENTE QUE AFECTA TODA LA DERMIS, Y DEJA CICATRIZ

PLACAS
CUANDO LA PPULA MIDE MAS DE UN

CM. ES UNA ELEVACION PLANA QUE OCUPA UNA SUPERFICIE RELATIVAMENTE GRANDE EN COMPARACION CON SU ALTURA. EJM: LEPRA, PSORIASIS.
> 1 CM

NDULOS
ES UNA PQA TUBEROSIDAD , EN LA PROFUNDIDAD DE LA

HIPODERMIS , A NIVEL DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO, ES MAS PALPABLE QUE VISIBLE Y LA PIEL SE PUEDE DESLIZAR SOBRE EL , LO QUE LO DIFERENCIA DEL TUBRCULO
FUNDAMENTALMENTE PALPABLE.

EJM: LOS REUMTICOS Y LOS DE TBC GANGLIONAR

NDULOS
EPIDERMICOS
DERMOEPIDERMICOS DERMICOS SUBCUTANEOS

NDULOS
MEDIDAS
CONSISTENCIA SUPERFICIE MOVIL O FIJO DOLOR TEMPERATURA LOCALIZACIN

RONCHA O HABON
PAPULA O PLACA CONGESTIVAS COMO EN LA URTICARIA
REDONDEADA O APLANADA CARACTERISTICAMENTE EVANESCENTE DESAPARECE EN ALGUNAS HORAS EDEMA DE LA PORCION SUPERIOR DE LA DERMIS

RONCHA O HABON

URTICARIA DERMOGRAFISMO

VESICULAS O AMPOLLAS
VESICULA: LESION < 5mm, CIRCUNSCRITA Y ELEVADA QUE CONTIENE LIQUIDO, SON MULTILOCULADAS. HERPES LABIAL AMPOLLA: LESION > 5mm, CIRCUNSCRITA Y ELEVADA QUE CONTIENE LIQUIDO.

COMO LA DE LAS QUEMADURAS FLICTENA: CUANDO CONFLUYEN VARIAS AMPOLLAS.

VESICULAS O AMPOLLAS

SUBCORNEA

INTRAEPIDERMICA
SUBEPIDERMICA

LESIONES PRIMARIAS
FURNCULO: ES LA INFLAMACIN DEL
FOLICULO PILOSEBACO Y PROVOCA SUPURACIN Y NECROSIS. Forma necrosante profunda de foliculitis con acumulacin de pus (varios pueden unirse y formar un Antrax)

Lesiones primarias de la piel

PUSTULAS
PSTULA: ES UNA VESICULA CUYO CONTENIDO
SE HA CONVERTIDO EN PS.

pequea elevacin circunscrita de la piel que contiene exudado purulento, generalmente rico en protenas y con presencia de neutrfilos, linfocitos o eosinfilos.

PUSTULAS
Pueden ser uni o multilobulados

rodeado de una aereola inflamatoria y puede estar combinada con otros elementos primarios: vesculopstula,papula-pstula

 ABSCESO: Acumulacin localizada de material purulento que se puede evidenciar como un ndulo eritematoso Localizacin: dentro de la dermis o el tejido sub cutneo Caracterstica: eritema, calor y dolor Por lo general constituye infeccin cutnea por streptococos y staphilococcus aureus.

imptigo

PUSTULAS Y OTRAS PIODERMIAS

QUISTES:
Son ndulos de contenido lquido o

semislido que se encuentra debajo de la piel revestido de epitelio . Elevado, circunscrito, elsticos al palparlos (globo ocular) Ejemplos: Quistes epidrmicos, quiste pilar

LESIONES SECUNDARIAS EROSIONES

LESION HUMEDA CIRCUNSCRITA Y HABITUALMENTE DEPRIMIDA, FORMADA POR EL RASCADO, CON PEQUEAS HEMORRAGIAS

PUNTIFORMES PERDIDA DE PARTE O TODA EPIDERMIS. CONSERVANDO MEMBRANA BASAL

ATROFIA
Disminucin del tamao de una clula, tejido, rgano o parte del cuerpo

ATROFIA EPIDRMICA:
Adelgazamiento de la epidermis se asocia a disminucin del nmero de celulas epidrmicas Puede conservar o no las lineas normales del piel Ej: piel senil, lupus eritematoso discoide

ATROFIA DRMICA:
Es consecuencia de la disminucin del

tejido conectivo drmico papilar o reticular y se manifiesta por una depresin de la piel. Ej: inflamacin post traumtica con o sin lcera Ej: estras del embarazo, enf. De Cushing, necrobiosis lipodica,ca de clulas basales, Lupus eritematoso discoide crnico, esclerodermia, dermatomiositis, radiodermitis crnica

ATROFIA DEL PANICULO ADIPOSO

Se observa depresin de la piel. Ej: Paniculitis licuefaciente, Lipogranulomatosis, Lipodistrofia progresiva, paniculitis lpica

ULCERA

Prdida o destruccin de la epidermis, membrana basal y de la dermis superior. EJM CHANCRO SIFILITICO.

CONSIDERAR:
1. Borde y margen 2. Contorno 3. Profundidad 4. Fondo

5. Base
6. Color

ULCERA
PIEL CIRCUNDANTE: Ndulos, excoriaciones, varicosidades, distribucin del pelo, presencia o ausencia de sudacin y pulsos adyacentes

ULCERA
Ulceras Hipertensivas o isqumicas Ulceras por estasis Ulceras Facticias Ulceras Arteriales Ulceras por Presin Ulceras por Diabetes Ulceras por Carcinoma

CICATRIZ
Placa de superficie lisa que se forma donde ha habido una herida o ulceracin y refleja el proceso de curacin del rea afectada, generalmente no tiene lneas cutneas.

QUELOIDE
Tumor conjuntivo, compacto duro, que puede aparecer posterior a injuria o herida, espontneamente en cualquier regin cutnea

ESCLEROSIS
Endurecimiento circunscrita o difusa de la piel lo cual la hace mas firme menos plegable, mas adherida a planos profundos no depresible y con cambios de coloracin(hiper o hipopigmentadas).

ESCLEROSIS
Se detecta con mas facilidad

por palpacin que por inspeccin

Es un componente de la

morfea, la esclerodermia lineal, sistmica y porfiria cutanea tarda

dermatitis por estasis crnica,

linfedema crnico
Se debe a edema drmico o

subcutneo,infiltracin celular o Proliferacin de colgeno

CALCINOSIS DE LA DERMIS O TEJIDO SUBCUTANEO

Son ndulos o placas duros,

con alteraciones visibles de la superficie cutnea y sin ella . Ejemplo: Dermatomiositis y Esclerodermia

ESCAMAS
Laminillas crneas que se desprenden espontneamente de la superficie cutnea. Constituyen la exageracin del

proceso fisiolgico.

COSTRA
Depsitos endurecidos que se forman cuando el suero, sangre o exudado purulento se secan sobre la superficie cutnea y son caractersticas de las infecciones piogenas.

COSTRA
Pueden ser: Hemticas, purulentas, serosas, mielicricas (Imptigo), amarillenta. Gruesas, delgadas, secas o grasosas.

Gangrena
Evidencia Clnica de un proceso de necrosis tisular Consecuencia: lesin arterial, infeccin

(estreptococos o clostridios)
Caracterizada: color negro azulado, delimitada. Evolucin: Vesculas que se tornan negro-violceas,

seguidas por necrosis.

Gangrena

Gangrena de Fournier

Esfacelo
Membrana necrtica muy adherente y seca que

se forma en la base de la lcera.

Se observa en lcera por decbito, lceras

crnicas debidas a daos por rayos x, lceras diftricas, lceras isqumicas o dermatosis facticias.

Excoriaciones

Caractersticas:

excavaciones superficiales de la epidermis, lineales o puntiformes, provocadas por el rascado.

Hallazgos frecuentes: Prurito, enfermedades cutneas

pruriginosas (eccema atpico, dermatitis herpetiforme o las infecciones)

Excoriacin

lIQUENIFICACIN

Fisuras
Caractersticas:

son separaciones lineales resquebrajaduras de la piel, dolorosas o no.

Hallazgos frecuentes: psoriasis palmar o plantar,

perianal, comisuras labiales, dermatitis eccematosas crnicas de manos y pies.

Queilitis

Eccema fisurado

PoiquiloDermia
Caractersticas: combinacin de atrofia, telangiectasia y

cambios pigmentarios.
Hallazgos frecuentes: Radiodermitis, dermatomiositis,

micosis fungoide y lupus eritematoso.

tumores

Melanoma
Transformacin cancerosa del melanocito. Muy agresivo

FORMA Y DISPOSICIN DE LAS LESIONES

Lesiones Elementales

Caractersticas descriptivas
Forma.

Disposicin en relacin con las dems

Modo de distribucin Extensin

Forma y Disposicin :

Lineales. Anulares: tienen centros claros o diferentes.

Redondeadas.
Numular: en forma de moneda. (eccema) Discoidal: con forma de disco.(lupus eritematoso cutneo)

Lineal

Cicatriz

Cicatriz

Esclerodermia morfea lineal

Esclerodermia Morfea

Morfea Lineal Profunda

Linfangitis

Forma y Disposicin lineal:

Dermatosis facticias: lceras, cicatrices,

atrofia. Nevos epidrmicos Esclerodermia lineal.

Fenmeno de Koebner (isomorfico)

Fenmeno de Koebner
las lesiones se multiplican en la zona con trauma .

Psoriasis

Liquen plano

Anulares
Granuloma Anular localizado

Eritema Migratorio

Tia

Enfermedad de Lyme

Discoide

LED

Redondeada

Granuloma pigeno

Tia

Numular

Lesiones de Disposicin Serpiginosa:

Forma de serpiente Se observa en las ronchas de las erupciones reptantes (larva

migrans)
Ppulas y ndulos de la sfilis tarda Lupus vulgar

Serpiginosa
Larva migrans

Larva migrans

Lesiones Agrupadas

Herpetiforme Zosteriforme

Herpetiforme

ZOsteriforme

Disposicin Reticular
Latn reticulum
livedo reticular, cutis marmorata,

eritema ab igne.

Livedo reticular

Eritema ab igne

Distribucin de las Lesiones

Localizadas Regionales Generalizados Total o universal

COLOR DE LAS LESIONES CUTNEAS Y PIGMENTACIN ANORMAL

COLOR DE LAS LESIONES CUTNEAS Y PIGMENTACIN ANORMAL

El color pardo: aumento de la pigmentacin

melanica epidrmica.
Dermatosis por xtasis. Hemocromatosis

COLOR DE LAS LESIONES CUTNEAS Y PIGMENTACIN ANORMAL

Hemocromatosis : alteracin del metabolismo del hierro que se produce a consecuencia de un aumento en la absorcin intestinal del mismo.
Hipergmentacion cutnea por deposito de

hierro en la piel.

COLOR DE LAS LESIONES CUTNEAS Y PIGMENTACIN ANORMAL

Hemocromatosis

COLOR DE LAS LESIONES CUTNEAS Y PIGMENTACIN ANORMAL

color amarillo: presencia de lpidos en las lesiones cutneas, como en los xantomas ( naranja amarillento) o de pigmento biliar ( verde amarillento),en la dermis ( ictericia).
Atabrina Betacaroteno

COLOR DE LAS LESIONES CUTNEAS Y PIGMENTACIN ANORMAL

Xantomas

1- Tendinosos
2- Planos 3- Tubrculos 4- Eruptivos

COLOR DE LAS LESIONES CUTNEAS Y PIGMENTACIN ANORMAL

color naranja : acumulacin de caroteno en la dermis se observa en reas mas queratinisadas.

Mixedema Diabetes mellitus Hipopituitarismo

COLOR DE LAS LESIONES CUTNEAS Y PIGMENTACIN ANORMAL

Lesion Rojo purpurico : extravasacin de sangre en la dermis.

1- purpura no desaparece mediante diascopia. 2- Eritema desaparece con la presin ( vasodilatacin).

COLOR DE LAS LESIONES CUTNEAS Y PIGMENTACIN ANORMAL

Purpuras

COLOR DE LAS LESIONES CUTNEAS Y PIGMENTACIN ANORMAL

Color gris : caracterstico de los infartos cutneos, (meningococemia).

Ceruloderma (piel azul): pigmentacin

melanica drmica de la mancha monglica y el nevus de Ota.

COLOR DE LAS LESIONES CUTNEAS Y PIGMENTACIN ANORMAL

Nevus de Ota

COLOR DE LAS LESIONES CUTNEAS Y PIGMENTACIN ANORMAL

Mancha Monglica

COLOR DE LAS LESIONES CUTNEAS Y PIGMENTACIN ANORMAL

Ceruloderma (piel azul)

1- Amiodarona 2- Atabrina 3- Bismuto 4- Cloroquina 5- hierro 6- Minociclina

COLOR DE LAS LESIONES CUTNEAS Y PIGMENTACIN ANORMAL

Color rojo : reflejan mayor cantidad de

sangre en la dermis o hiperemia, inflamacin o cambios fisiolgicos en los vasos sanguneos, ( urticaria).

COLOR DE LAS LESIONES CUTNEAS Y PIGMENTACIN ANORMAL

Rojo brillante: inflamacin aguda

1- Eritema

COLOR DE LAS LESIONES CUTNEAS Y PIGMENTACIN ANORMAL

Rojo opaco :

inflamacin crnica

1- Sarcoidosis 2- Lupus vulgar

COLOR DE LAS LESIONES CUTNEAS Y PIGMENTACIN ANORMAL

Lupus vulgar

COLOR DE LAS LESIONES CUTNEAS Y PIGMENTACIN ANORMAL

Lesiones negras :
1- Neoplasias benignas melanociticas .
2- Melanoma -tumor maligno de la piel que se desarrolla en los melanocitos.

COLOR DE LAS LESIONES CUTNEAS Y PIGMENTACIN ANORMAL

Melanoma

COLOR DE LAS LESIONES CUTNEAS Y PIGMENTACIN ANORMAL

Escaras , gangrena, costra

COLOR DE LAS LESIONES CUTNEAS Y PIGMENTACIN ANORMAL

Lesiones marrones :
Dermatosis papulosa nigra

ALTERACIONES FISIOLOGICAS
Sequedad : perdida de humedad, secundaria a la falta de humedad en ambientes calefaccionados durante los meses de inviernos.

 Seborrea : produccin excesiva de sebo.

ALTERACIONS FISIOLOGICAS
Hiperhidrosis : produccin extremadamente excesiva de sudor .

ALTERACIONES FISIOLOGICAS
Anhidrosis : ausencia de la produccin de sudor. Hipotiroidismo Golpe de calor
Lesione hipotalmicas

Esclerosis mltiple
DM con neuropata perifrica

 Prurito : es una caracterstica esencial de trastornos dermatolgico

Eczema atpico

 Dermatitis herpetiforme

Uas:
FORMADAS PRINCIPALMENTE POR CELULAS MUERTAS ENDURECIDAS QUE CONTIENEN QUERATINA, UNA PROTEINA FIBROSA.

ALTERACIONES ESTRUCTURALES: LA UESLA: (UA ENTERRADA) UA ROTA: (ONICOLISIS) UA ESTILLADA: (ONICORREXIS) PIQUETEADO EN LAMINAS: PSORIASIS DESCAMACIN DE LAS UAS: (ONICOQUICIA) MANCHAS BLANCAS: (CROMONIQUIA) UAS CONCAVAS: (COILONIQUIA)

ONICOREXIS

ONICOGRIFOSIS

ONICOLISIS

BIBLIOGRAFA
1. Fitzpatrick T, Bernhard J, Cropley T. Estructura de las lesiones cutneas y fundamentos del Diagnstico. En Fitzpatrick

.Dermatologa en Medicina General. Quinta edicin.Montevideo: Mc Graw Hill Interamericana; 1999: 15-43. 2. Velasquez J. Semiologa Dermatolgica. En Correa J, Gmez J, Posada R. Fundamentos en Pediatra.Segunda Edicin. Colombia. 2003:1583-84.

BIBLIOGRAFIA
Ackerman Bernard, Kerl Helmut, Atlas clnico

de 101 enfermedades mas comunes de la piel. Marban 2002. . Bolognia Jean, Jorizzo Joseph, Dermatologia, Mosby 2004, volumen 1.