ESTUDIOS DE COHORTE

Cohorte

Cohorte significa un grupo de individuos que se siguen conjuntamente a lo largo del tiempo.

Ofrecen los datos mas confiables sobre la relacin causa-efecto.

Son una alternativa a los estudios experimentales (aspectos ticos).

Cohorte

Propsitos

Describir la incidencia de los efectos a medida que pasa el tiempo.

Analizar las asociaciones existentes entre los factores de riesgo y los efectos.

Cohorte

Diseo

Exp FR Poblacin

Desenlace Desenlace

Muestra
Exp FR

Desenlace
Desenlace

Cohorte

Tipos
Prospectivo:
El investigador elige o define una muestra de individuos que an no presenta el desenlace de inters.

Descriptivo:
Seguimiento de una sola cohorte.

Analtico: Seguimiento
de dos o ms cohortes.

Restrospectivo:
La reunin de la cohorte, las mediciones iniciales, el seguimiento y los desenlaces se produjeron en el pasado.

Ambipectivo:
La reunin de la cohorte, las mediciones iniciales, y parte del seguimiento en el pasado y parte del seguimiento y los desenlaces en el futuro IMM

Cohorte

Cohortes dobles
Poseen dos muestras distintas de individuos: un grupo con exposicin a un FR y un segundo grupo de controles sin exposicin o un nivel inferior de exposicin. La eleccin de las muestras de individuos se efecta con base en sus diferentes grados de exposicin. Usos: Medicina laboral y ambiental.

Cohorte

Diseo de Cohortes dobles

Desenlace
Poblacin 1 Muestra Exp FR Desenlace

Desenlace Poblacin 2

Muestra

Exp FR Desenlace

Cohorte

Cohorte
Ventajas
- Establece la secuencia de acontecimientos
- Evita el sesgo de supervivencia - Puede estudiar varios desenlaces - El nmero de desenlaces aumenta con el tiempo

Desventajas
- A menudo requiere muestras de gran tamao

- No es factible para estudiar desenlaces raros

-Puede ser muy caro -Puede tener prdidas

-Requiere tiempo - Proporciona el valor de la Incidencia, PR y el exceso de riesgo

Cohorte

Diseo Prospectivo

Ventajas
-Mayor control sobre la seleccin de los individuos -Mayor control sobre las mediciones

Desventajas
- Mas caro. - Mayor duracin.

Retrospectivo

- Ms econmico. - Menor duracin.

Cohortes dobles -til cuando cohortes

distintas presentan exposiciones raras diferentes

-Menos control sobre la seleccin de individuos -Menos control sobre las mediciones -Sesgo potencial derivado de obtener muestras a partir de do poblaciones

Cohorte

Mejor diseo para describir la incidencia e historia natural de la enfermedad. Establece secuencia temporal.
Permite estudiar algunas enfermedades rpidamente mortales. Se pueden medir muchas variables desenlace. Si se sigue una cohorte y se acumulan desenlaces, se gana poder para estudiar un nmero creciente de desenlaces.
IMM

Cohorte

El estudio prospectivo debe realizarse s:

* Los planteamientos ms econmicos no logran encontrar respuesta satisfactoria a preguntas importantes. * Los estudios de casos y controles correctos han llevado a resultados contradictorios. * Deben efectuarse mediciones imprescindibles antes de que se produzca el desenlace.

Cohorte

Seleccin de individuos

Cohorte

Seleccin de individuos
Incluir individuos que hayan presentado el desenlace (riesgo de recurrencia). No incluir a ninguna persona que no pueda desarrollar el desenlace de inters. Seleccionar muestras que presenten una incidencia relativamente alta del desenlace (disminucin de costos)

Cohorte

Seleccin de individuos
Estudio descriptivo: muestra parecida a la poblacin a la que se aplicarn los resultados. Estudios analticos: muestra suficiente con caractersticas predictoras ms importantes y un nmero suficiente de desenlaces observados. Muestra probabilstica de la poblacin blanco. Emparejamiento de los grupos de comparacin (cohortes dobles).

Cohorte

Estrategias para el seguimiento

Durante el diseo y reclutamiento
Excluir a los individuos que es probable que se pierdan durante el siguimiento: Los que piensan cambiar de domicilio. Los que no desean volver. Obtener informacin para el futuro seguimiento: Direccin y telfono del individuo. Direccin y telfono de un familiar o amigo. Nombre, direccin y telfono del mdico de cabecera. Nmero de afiliado, si pertenece al sector salud.

IMM

Cohorte

Estrategias para el seguimiento

Durante el seguimiento:
Mantener contactos peridicos con los individuos: por telfono por correo
Para los que no se puedan contactar: Contactar a un familiar, amigo o mdico. Recoger datos de alta hospitalaria o defuncin. Buscar direccin a travs de otras fuentes.
IMM

Cohorte

Cohorte

Anlisis Un estudio de Cohorte describe las variaciones de una medida de desenlace continua o la incidencia de un desenlace categrico Para ello son tiles: Medias y proporciones (DE, e IdC)

Cohorte

Anlisis Las asociaciones entre las variables predictoras y las de desenlace se miden con: Riesgo Relativo (RR) Las descripciones del comportamiento de la enfermedades corresponden a: Incidencia y Tasa

Cohorte

Desarrollarn Enfermedad + -

E +

VP
a b

FP

a+b
FN c d VN

c+d

a+c

b+d

Cohorte
Desarrollarn Enfermedad
+ -

Riesgo Relativo Fijos

a+b

VP E + FN E a b c d

FP

RR =

[ a *( c + d )] [ c *( a + b )]

VN

c+d n

2 i

MH=

a+c

b+d

(a*d)-(b*c) (a+c)*(b+d)*(a+b)*(c+d) n-1

(a + c) IG = n a IE = (a + b ) IE =

Incidencia

c (c + d )

(a + c) = TI G (b + d ) a TI E = b c TI E = d

Tasas de Incidencia

Razn de Tasas
(a * d ) RT = (c * b )

Cohorte
Desarrollarn Enfermedad
+ -

Riesgo Relativo Fijos

a+b

VP E + FN E a b c d

FP

RR =

[ a *( c + d )] [ c *( a + b )]

VN

c+d n

2 i

MH=

a+c

b+d

(a*d)-(b*c) (a+c)*(b+d)*(a+b)*(c+d) n-1 Razn de Tasas

Incidencia

Tasas de Incidencia

(a + c) IG= n (a) IE= (a + b)

(a + c) TIG= (b + d) (a) TIE= ( b )

(c) TIE= ( d )

(a * d) RT= (c * b)

IE=

(c) (c + d)

Excenteracin Plvica en Pacientes Con Cncer Cervicouterino Irresecable Con Quimioterapia de Induccin Previa
Julie Salomn Asesor : Dr. C. Lpez Graniel Asesora Metodolgica: Dr. Ignacio Mora-Magaa Dr. Pedro Gutirrez Castrelln

OBJETIVOS
Evaluar los beneficios de la excenteracin plvica con quimioterapia de induccin en la morbi-mortalidad.
Correlacionar estos hallazgos con la supervivencia global.

MATERIAL Y MTODOS
El diseo Ambipectivo Prolectivo, Comparativo Archivo clnico del Instituto Nacional de Cancerologa y seguimiento. Se eligieron pacientes con diagnstico de cncer cervico-uterino recurrente tratadas de Diciembre de 1997 a Diciembre 2002.

MATERIAL Y MTODOS
Criterios Inclusin Mujeres Dx Ca epidermoide y/o adenoca de cervix con recurrencia a ambas paredes plvicas Que asistan INCAN Recurrencia locoregional. Citerios Exclusin Metstasis a vsceras slidas

Resultados
No Excenteracin

Edad

Edad por Excenteracin y

No Excenteracin
70 60

Excenteracin

No Excenteracin
EDAD

46.8 9.98

Media D.E.

50.7 11.95

50 40 30

48.5
29 58

Mediana
Mnimo Mximo

54
33 65

18

N=

10

10

Excenteracin

Resultados
Nmero de Ciclos de Quimioterapia
Excenteracin No.Ciclos 3 4 5 6 7 8 10 1 10 1 20 1 5 4 1 8 Si No Totales 5 4 1 9

Resultados SOBREVIDA
Media en meses No. Excenteracin Excenteracin 9.90 Desv. Estndar 3.28

34.00

11.54

Prueba de T,

p = 0.000

Resultados
Exenteracin Sobrevida en Meses
1.2

Sobrevida

1.0
.8 .6 .4 .2 -.2 0.0 0 10 20 30 40 50

Acotacin
Excenteracin No Excenteracin

Conclusiones

Las pacientes sometidas a excenteracin plvica tienen una sobrevida significativamente mayor

Cohorte

Usos en Epidemiologa Clnica

* Causalidad

* Pronstico

Cohorte

* Preguntas
* Comentarios

IMM

Estudios Transversales

La Organizacin Mundial de la Salud y las casas editoriales Blackwell, Elsevier, Harcourt, SpringerVerlag y Whiley han dejado libre acceso o con bajo costo alrededor de 1000 ttulos de revistas biomdicas para pases en vas de desarrollo y estn disponibles para universidades, escuelas de medicina e instituciones de investigacin pblicas o privadas. La pgina de acceso es:

http://www.healthinternetwork.net/

M. en C. Ignacio Mora-Magaa ignaciomora@yahoo.com