*

*
Este
cea mai mare articulaie a corpului omenesc; Comparativ cu alte articulaii mari (old, scapulo-humeral), este mai puin acoperit i protejat de pri moi, ceea ce explic frecventele sale expuneri la aciunea factorilor nocivi externi; Este foarte mult solicitat n static i locomoie; Are numeroase implicaii n patologie, fiind sediul a numeroase traumatisme i a unor procese inflamatorii i tumorale. Este o articulaie sinovial, condilian, uniaxial.

 Articulaia

genunchiului este format din trei articulaii: dou articulaii ntre femur i tibie i o articulaie ntre femur i rotul.
articulare dintre femur i tibie sunt condilii femurului i cavitile glenoide de pe feele superioare ale condililor tibiei. Cum aceste suprafee articulare nu se potrivesc perfect, ntre ele se gsesc meniscuri sau fibrocartilaje care potrivesc suprafeele articulare ntre ele; exist un menisc intern i un menisc extern.

Suprafeele

Cele dou meniscuri au forma semicircular i sunt mai groase pe margini i mai subiri spre mijloc.

articulaia dintre femur i rotul, suprafeele articulare sunt trohleea femural i suprafeele articulare ale feei posterioare a rotulei.

*
Capsula articular are forma unui manon, care se fixeaz n sus
pe conturul extremitii inferioare a femurului, iar in jos, pe conturul extremitii superioare a tibiei. n partea posterioar, capsula este ntrerupt i nlocuit cu ligamente ncruciate. sinovial a genunchiului prezint unele expansiuni care se numesc burse sinoviale. Dintre acestea, cea mai dezvoltat este aceea situat ntre faa anterioar a femurului i tendonul cvadricepsului femural, purtnd denumirea de bursa suprapatelar sau fundul de sac subcvadricipial; burse se formeaz i pe prile laterale ale articulaiei. rotulian este un ligament cu form de lam, care se fixeaz n partea superioar pe vrful rotulei, iar n jos, pe tuberozitatea anterioar a tibiei. Ligamentul rotulian este puternic i trebuie considerat ca un tendon al muchiului cvadriceps femural, n care este inclus rotula, ca un os sesamoid.

Membrana

Ligamentul

 Ligamentele

ncruciate sunt dou ligamente puternice, aezate n incizura intercondilian, fixate pe tibie i pe condilii femurali; prin poziia lor, ele formeaz un X:

ligamentul ncruciat anterior se fixeaz cu extremitatea inferioar pe partea anterioar a crestei intercondiliene a tibiei, iar cu extremitatea superioar, pe faa medial a condilului lateral al femurului;

ligamentul ncruciat posterior se fixeaz cu extremitatea inferioar pe partea posterioar a crestei intercondiliene a tibiei, iar cu extremitatea superioar, pe faa lateral a condilului medial al femurului.

Ligamentele ncruciate A-A1 = ligam. ncruciat posterior; B-B1 = ligam. ncruciat anterior; p = leg. osoas format din zona osoas care solidarizeaz punctele B1 i A1.

 Ligamentele

colaterale sunt ligamente aezate pe laturile articulaiei, ntrind capsula articular: ligamentul colateral extern (ligamentul colateral fibular) se prezint ca un cordon fibros care se fixeaz cu extremitatea superioar de condilul lateral al femurului, iar cu extremitatea inferioar, pe capul fibulei, aproape de apofiza stiloid; ligamentul colateral intern (ligamentul colateral tibial) se prezint ca o lam, care se fixeaz cu extremitatea superioar pe condilul medial al femurului, iar cu extremitatea inferioar, pe condilul medial al tibiei i pe faa medial a corpului tibiei. Meniscurile intraarticulare sunt dou fibrocartilaje ce s-au dezvoltat la periferia fiecreia din fosele articulare tibiale. Rolul lor este de a contribui la o mai bun concordan ntre suprafeele condiliene femurale i fosele articulare ale tibiei. Meniscul lateral are forma unui cerc aproape complet; el este ntrerupt doar pe o mic ntindere la nivelul eminenei intercondiliene. Meniscul medial are forma unei semilune, deci cu o ntrerupere medial mult mai mare. Cele dou meniscuri sunt unite n partea anterioar printr-o bandelet transversal numit ligamentul transvers al genunchiului.

Seciune transversal prin regiunea genunchiului

*

n articulaia genunchiului se pot face micri de flexie, extensie i rotaie. Aceste micri sunt limitate de poziia diferitelor ligamente. Flexia micarea prin care gamba se apropie de faa posterioar a coapsei;

se execut n jurul unui ax transversal care trece prin condilii femurali; n micarea de flexie a genunchiului trebuie luate n considerare trei eventualiti: deplasarea tibiei pe femur; deplasarea femurului pe tibie sau deplasare simultan a ambelor oase, unul pe altul. Extensia este micarea opus flexiei, adic de ndeprtare a feei posterioare a gambei de faa corespunztoare a coapsei;

se execut n acelai ax transversal ca i flexia.

Rotaia micarea de rsucire a gambei pe coaps sau a coapsei pe gamb. Este executat n jurul unui ax vertical care trece prin centrul eminenei intercondiliene tibiale.
nclinarea lateral i medial micare pasiv care se execut n felul urmtor: se fixeaz coapsa, iar gamba este dus n semiflexie.

*
Muchii extensori ai gambei cvadriceps femural poart
numele dup cele patru capete de origine, dintre care trei sunt uniarticulare (vastul medial, lateral i intermediar); al patrulea, dreptul femural, depete n sus articulaia coxo-femural, fixndu-se pe coxal. n jos, cele patru poriuni se unesc ntr-un singur tendon, care nglobeaz patela i se fixeaz prin intermediul ligamentului patelar pe tuberozitatea tibiei. Cvadricepsul are rol important n static i mers. tensorul fasciei lata stabilizeaz genunchiul n plan frontal; O: creasta iliac ext. i spina iliac antero-sup; I: turberculul extern tibial. postero-lateral a coapsei. Este format din dou poriuni: una lung cu origine pelvian (pe ischion) i alta scurt cu origine femural; I: tuberozitatea extern a tibiei. Prin poriunea lung bicepsul este extensor al coapsei pe pelvis, dar cu rol principal n fixarea acestuia din urm i n bascularea lui napoi. Ambele poriuni ale bicepsului acioneaz mpreun ca flexori ai genunchiului. Cnd gamba e flexat, muchiul mai are i o component de rotaie n afar.

Muchii flexori ai gambei pe coaps biceps femural este situat n partea

muchiul semitendinos este situat superficial; O: pe ischion, I: pe faa intern a tibiei. Ca i bicepsul, dar cu putere mai mare, este extensor al coapsei i slab rotator intern al gambei; muchiul semimembranos este situat pe un plan mai profund dect precedentul; O: ischion, I: tuberozitatea intern a tibiei. muchiul popliteu este scurt, de form triunghiular, situat n profunzimea fosei poplitee, cu O: faa posterioar a tibiei. Rotete intern gamba flectat. muchiul croitor cu O: spina iliac antero-sup i I: faa intern a tibiei; muchiul gracilis cu O: pubis i I: faa intern a tibiei.

Rotaia intern (medial) a gambei este realizat de: muchiul semitendinos; muchiul semimembranos; muchiul popliteu; muchiul croitor; muchiul gracilis. Rotaia extern (lateral) a gambei este realizat de: muchiul biceps femural

Sediul durerii n articulaia genunchiului

*

combaterea durerii i a procesului inflamator; i combaterea tulburrilor vasculare i a prevenirea circulaiei;

prevenirea i combaterea poziiilor vicioase, realinierea articular;

ameliorarea tonusului muscular;

asuplizarea esuturilor moi i refacerea mobilitii articulare;

refacerea forei musculare; recuperarea stabilitii, micrii controlate i abilitii;

rectigarea coordonrii uni- i bipodale i a siguranei n mers; respectarea regulilor de igien ale genunchiului.

*
Faza I: 1-2 sptmni DD: contractii izometrice
ale cvaricepsului la nceputul etapei 2 min ntr-o or, iar la sfritul etapei 10-15 min; ex cu ap. Kinetec;

ex pentru cvadriceps i ischiogambieri; electrostimulare, dac este necesar; mobilizarea rotulei; stretching fr ncrcare pe triceps sural i ischiogambieri;

flexia oldului cu genunchiul iniial ortezat n extensie, pn cnd cvadricepsul are o for suficient de stabilizare; ridicare n ortostatism i mers n carje fr sprijin pe membrul operat; mobilizri active ale membrului sntos.

Faza a II a: 2-4 sptmni masajul coapsei; contracii izometrice ale cvadricepsului; alunecri pe perete, scunelul (300);

extensie n LKI (pres ntre 0-30 grade) ridicri pe vrfuri; se continu stretchingul pe IG, se avanseaz la stretching de triceps sural n ncrcare; se continu atrnatul picioarelor n DV cu greuti progresive pe glezn pn cnd se obine extensia complet; mers n crje, cu ncrcatur progresiv a membrului; biciclet staionar (se ncepe cu scaun nalt, tensiune scazut). Faza a III a: sptmna 6 (luna 4) continuarea ex. de flexibilitate; progresia ex. de cretere a forei musculare n LKI (pe vine ntr-un picior, pres 0-60 grade); stepper eliptic, cu scri; aparat eliptic de schi cross country.

 Faza a IV a continuarea

exerciiilor de tonifiere a cvadricepsului, mobilizarea activ a articulaiilor coxo-femurale cu creterea rezistenei; genuflexiuni; urcarea scrilor i a planului nclinat; mers normal, fr crje;

exerciii pentru stabilitatea mersului, coordonarea uni- i bipodal, parcurgerea unor obstacole.

Faza a V a revenire progresiv n activitatea sportiv; alergare uoar, progresiv; meninerea programului de for, rezisten i coordonare; ex. de agilitate i abilitate specifice fiecrui sport.