Auscultacin: Ruidos, Soplos, Frotes.

Dra . Victoria Rivero.

Son fenmenos acsticos que se producen en el aparato cardiovascular y son de tres clases:
Corta duracin

Ruidos Soplos Frotes

Larga duracin

Onda de sonido

Estructuras de aparato cardiovascular

Estn compuestos por:

Primer Ruido

Cierre de la vlvula Mitral -Inicio de eyeccin ventricular -Ocurre momento de mxima tensin de las valvas aorticas

Cierre de la vlvula aortica

Segundo ruido

Cierre de la vlvula pulmonar

Tercer ruido

Es de baja frecuencia Vibraciones de la pared ventricular Fase de llenado rpido

Cuarto ruido

Baja frecuencia Siempre es patolgico Se produce por la vibraciones de la pared ventricular Poco distensible al recibir el llenado activo por la Contraccin auricular.

Son fenmenos cardiacos acsticos que tienen duracin prolongada. El flujo sanguneo tiene forma laminar y es silencioso, cuando el flujo se hace turbulento se originan los soplos.

CAUSAS

Los soplos pueden originarse por:

Aumento de la velocidad Pasaje por vlvulas estrechadas. Pasaje por cavidades o vasos dilatados. Derivacin por conexiones anmalas. Regurgitacin. Coincidencia de dos o ms alteraciones

CLASIFICACION DE LOS SOPLOS

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SISTLICOS Protosistlicos:
Comienzo

DIASTLICOS Protodiastlicos:
Principio

Mesosistlicos:
Mitad

Mesodiastlicos:
Mitad

Telesistlicos:
Final

Telediastlicos:
Final

Holosistlicos:
Toda la sstole con igual intensidad.

Holodiastlicos
Toda la distole.

Proto

Meso

Tele

Holo

SOPLOS CARDIACOS

CLASIFICACIN
Funcionales Orgnicos

Anorgnicos

Intracardiacos

Extracardiacos

SOPLOS CARDIACOS
CLASIFICACION SOPLO: SEMIOLOGICA DEL

SOPLOS ORGANICOS.
En relacin con una lesin anatmica irreparable del aparato valvular (estenosis artica o mitral). Son sistlicos, diastlicos, continuos, intensos, de timbre rudo o musical; suele acompanarse de de frmito cardiaco y se irradian a una distancia mayor o menor.
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SOPLOS CARDIACOS
CLASIFICACION SOPLO: FUNCIONALES
Por dilatacin del corazn y del anillo de insercin perivalvular, la vlvula es sana, pero insuficiente, como ocurre con la mitral en la dilatacin del ventrculo izquierdo y con la tricspide en la del corazn derecho. Son sistlicos y rara vez diastlicos. La cardiomegalia dilatada es el tpico ejemplo.

SEMIOLOGICA

DEL

SOPLOS CARDIACOS
CLASIFICACION SEMIOLOGICA DEL SOPLO: ANORGANICOS .
Son mesosistlicos, de poca intensidad y tonalidad elevada. No irradian ms all del foco de origen, que suele ser mitral o pulmonar. Estos soplos no producen alteracin hemodinmica y, a pesar de su aparatosidad, no tienen significacin alguna, excepto su curiosidad, como es el caso de la fiebre.

SOPLOS CARDIACOS
CARACTERISTICAS ACUSTICAS DE LOS SOPLOS.
A. Intensidad B. Tono C. Timbre D. Momento de la revolucin cardiaca en que se producen E. Relacin con los ruidos cardacos y sus intervalos F. Sitio en que se oyen con ms intensidad, G. Propagacin o irradiacin H. Modificaciones que experimentan los soplos bajo la influencia de la respiracin, del esfuerzo muscular de los cambios de posicin y del tratamiento.

SOPLOS CARDIACOS
CARACTERSTICAS ACSTICAS
A. INTENSIDAD.

Grado I
GradoII GradoIII Grado IV

Difcil de auscultar
Dbil Moderado Fuerte, con frmito

Grado V
Grado VI

Muy fuerte y con frmito

Sin necesidad de apoyar el estetoscopio sobre el trax; frmito
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SOPLOS CARDIACOS
CARACTERSTICAS ACSTICAS B. Tono:
Alto. Medio. Bajo.

SOPLOS CARDIACOS
C. TIMBRE
Soplantes. Asperso. Raspantes. Musicales.

SOPLOS CARDIACOS
CARACTERSTICAS ACSTICAS D. MOMENTO EN EL CICLO CARDIACO EN EL QUE SE PRODUCE
Sstole = Sistlico Distole = Diastlico Sstole + Distole = Sistodiastlico Sstole + Distole + Distasis = Continuo

SOPLOS CARDIACOS
CARACTERSTICAS ACSTICAS E. RELACIN CON LOS RUIDOS CARDACOS Y SUS INTERVALOS

Proto

Meso

Tele

Holo

SOPLOS CARDIACOS
CARACTERSTICAS ACSTICAS F. SITIOS DE MXIMA AUSCULTACIN Y PROPAGACIN
Los soplos se auscultan en el rea que expele la sangre as como en el rea en la cual fluye la sangre.

SOPLOS CARDIACOS
CARACTERSTICAS ACSTICAS G. IRRADIACION DE LOS SOPLOS CARDIACOS.
Los soplos se auscultan en el rea que expele la sangre as como en el rea en la cual fluye la sangre.

Insuficiencia mitral Estenosis artica

Insuficiencia artica

Estenosis mitral

SOPLOS CARDIACOS
CARACTERSTICAS ACSTICAS G. IRRADIACION DE LOS SOPLOS CARDIACOS.
Los soplos se auscultan en el rea que expele la sangre as como en el rea en la cual fluye la sangre.

Estenosis pulmonar

Insuficiencia tricuspidea Insuficiencia pulmonar

SOPLOS CARDIACOS
CARACTERSTICAS ACSTICAS
H. Modificaciones de los soplos en relacin con cambios de posicin y maniobras Bipedestacin:
Disminuye el volumen ventricular izquierdo y acenta solo dos soplos el de la miocardiopatia hipertrofia y el del prolapso de la vlvula mitral .

De pie inclinado hacia delante con brazos elevados:

Insuficiencia artica.

Decbito lateral derecho:

Tricuspdeo.

Valsalva y/o Ejercicio Fsico: intensidad de soplos

SOPLOS SISTLICOS

SOPLOS CARDIACOS
SOPLOS PROTOSISTOLICOS. CAUSAS 1. INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA GRAVE.
Insuficiencia Mitral aguda grave por rotura de msculo Papilar Rotura espontnea de cuerdas tendinosas Endocarditis infecciosa Traumatismos.

Diagnostico: Ecocardiografa.

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SOPLOS CARDIACOS
SOPLOS PROTOSISTOLICOS. CAUSAS: 2. Comunicaciones interventriculares
Pequeo Grande

3. Otros.
Insuficiencia Tricuspdea (Signo de Carvallo).

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SOPLOS CARDIACOS
SOPLOS MESOSISTOLICOS. 1. Estenosis semilunar
Estenosis de vlvula artica. Estenosis de vlvula pulmonar.

2. Esclerosis de vlvula artica.

3. Engrosamiento esclerodegenerativo de vlvula artica.

SOPLOS CARDIACOS
2. Soplos inocentes (foco pulmonar) 3. Soplos de Still (BEI y pex).

4. Miocardiopata hipertrfica
Localizacin: BEI Intensidad: II- III Diferencia: Estenosis valvular artica-> No irradia cuello Latido Bfido Intensidad: Aumenta ( Valsava, Bipedestacin y Nit amilo) Disminuye: Cunclillas y elev. Piernas

BEI: Borde esternal izquierdo.

SOPLOS CARDIACOS
CARACTERISTICAS:
Mesosistlico Creciente - decreciente Espacio silencioso entre soplo y distole.
R1

R2

SOPLOS CARDIACOS
SOPLOS TELESISTOLICOS. Inicio: despus Eyeccin Localizacin: pex BEI y pex Dx diferencial
Prolapso mitral Maniobras: Bipedestacin y Valsava Cunclillas y Eleva piernas

4. Ejercicios: retrasa y acenta

SOPLOS CARDIACOS
SOPLOS HOLOSISTLICOS
1. Inicio: S1 S2 2. Causas:
Insuficiencia Mitral : aleteo post y anterior Insuficiencia mitral grave Insuficiencia Tricuspdea Comunicacin Interventricular

SOPLOS CARDIACOS
CARACTERISTICAS
Holosistlicos Regurgitacin mientras exista diferencia de presin intercavitaria Intensidad sostenida
R1 R2

Soplos Diastlicos

SOPLOS CARDIACOS
SOPLOS DIASTOLICOS.

CAUSAS:
Insuficiencia artica aguda (+ corto y grave)

Insuficiencia artica grave

- Soplo meso y telesistlicos- Tono bajo-> Soplo Austin Flint

Insuficiencia valvular pulmonar

- Soplo de Graham Steel

Estenosis mitral grave (decreciente) Insuficiencia pulmonar valvular congnita

SOPLOS CARDIACOS
SOPLO DIASTLICO DE LLENADO
Px fase rpida del llenado ventricular pasivo (mesodiastlico) Px fase de llenado ventricular activo (telediastlico) Comunicacin interauricular (izquierdaderecha ; derechaizquierda) ESTENOSIS MITRAL (2 enf. Reumtica).
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SOPLOS CARDIACOS
SOPLOS CONTINUOS
Variantes inocentes:
S. venoso cervical y Soplo mamario

Soplo clsico:
Persistencia del conducto arterioso
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SOPLOS CARDIACOS
Cortocircuito no corregido Rotura congnita de aneurisma
- Mejor: BEI O D - Frmito - Componente D> S

Fstula A- V coronaria ( dbil, Componente D>I pex

Enf. Ateroesclertica grave

Estenosis pulmonares perifricas

Coartacin grave de aorta
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SOPLOS CARDIACOS
RUIDOS ANORMALES

Chasquido de apertura:
Apertura de una vlvula A-V gruesa y estentica. Ocurre despus de R2, al comienzo de la distole, tono alto. Indica estenosis. Medial al pex y en el borde esternal izquierdo bajo indica EM; si es muy intenso se irradia al pex y al rea pulmonar. Con frecuencia es seguido por un soplo en decrescendo.
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SOPLOS CARDIACOS
Ruidos anormales: Clics Clic de eyeccin artico:
Tono alto. Base del corazn y en el pex (puede ser ms intenso en el pex). No vara con la respiracin. Estenosis artica, dilatacin de la aorta.

Clic de eyeccin pulmonar:

Tono alto, en 2 o 3er espacio paraesternal derecho. Disminuye con la inspiracin. Estenosis pulmonar, hipertensin pulmonar o dilatacin pulmonar.

Clic meso o telesistlico:

Tono alto. En pex o borde paraesternal izquierdo bajo. Es ms frecuente en mujeres. Prolapso de un velo de la vlvula mitral.

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SOPLOS CARDIACOS
Otros ruidos
Frotes pericrdicos:
Ruidos speros que se sobreponen a los ruidos normales; se deben al roce de las hojas inflamadas del pericardio. Se pueden auscultar en sstole y distole. Paciente en apnea espiratoria, sentado e inclinado hacia adelante. Se escuchan mejor en el 3er espacio intercostal, a la izquierda del esternn.
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SOPLOS CARDIACOS
Otros ruidos
Frote pericrdico
Se produce por roce entre las lminas parietal y visceral del pericardio seroso. La presencia de fibrina produce roce tpico de la pericarditis.
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SOPLOS CARDIACOS
VLVULA LESIN PUNTO DE MOMENTO MXIMA TONO Y MOMENT PROPAGACI APROXIMA INTENSIDA CALIDAD O PRECISO N DO D Sstole BIIE Soplante de tono alto Retumbante de tono bajo Soplante de tono alto Retumbante de tono bajo HS Desde el PMI Desde el PMI Desde el PMI Desde el PMI

Insuficiencia Tricspide Estenosis

Distole

BIIE

MD

Insuficiencia
Mitral Estenosis

Sstole

Punta

HS

Distole

Punta

MD o TD

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SOPLOS CARDIACOS
Vlvula Lesin Moment o aprox. Pto mxima intensidad 3 EICI Tono y Calidad Moment Propagacin o Preciso Desde el PMI Hacia la punta, hacia el cuello Desde el PMI Insuficienci a Artica

Distole

Soplante de tono alto

Mediano o alto, de rudo a spero Soplante de tono alto Mediano o alto de rudo a spero

PD

Estenosis

Sstole

2 EICI

MS

Insuficienci a Pulmona r Estenosis

Distole

2-3 EICI

PD

Sstole

2-3 EICI

MS y TS

Desde el PMI
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SOPLOS CARDIACOS
Vlvula Lesin Momento Punto de aproximad mxima o intensidad Tono y Calidad Moment Propagaci o Preciso n

Sstole Fisiolgi Ninguna co Enferme Inocente dad s Sstole

Entre punta y esternn

Rudo o vibrante

PS y MS

En muchos lugares

2 EICI

Rudo

PS y MS

Muy poco

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GRACIAS!!!!!