Sndrome de Guillain Barr

Dr. Luis Martn Hernndez Mora

Concepto
Polirradiculopata simtrica aguda Afectacin motora y sensorial ascendente casi siempre. Precedida de infeccin de vas respiratoria o gastrointestinal de tipo viral o bacteriana.

Etiologa
Se desconoce la causa. Se refieren antecedentes infecciosos, inmunizaciones y administracin de frmacos. Con frecuencia no se identifica el agente patgeno pero los sntomas inician 1 a 3 semanas del periodo prodrmico.

Etiologa
Algunos grmenes implicados son Campylobacter jejuni y Mycoplasma pneumoniae. Se implica tambin a medicamentos como cotrimoxazol y la intoxicacin con organofosforados.

Epidemiologa
La OPS estim en 1987 una frecuencia de un caso por milln de habitantes por mes en Amrica. En Mxico predomina en preescolares y escolares pero se presenta entre la primera y la sexta dcada de la vida. Predomina en sexo masculino relacin 2:1

Patogenia
Proceso de naturaleza autoinmune mediado por linfocitos T contra la mielina de nervios craneales y espinales.

Manifestaciones clnicas
Inicia con debilidad de miembros inferiores acompaada o no de parestesias. La afectacin es ascendente llegando a afectar nervios craneales en 15 a 50%. Puede afectar las races nerviosas intercostales con compromiso respiratorio. El cuadro no avanza ms all de cuatro semanas.

Manifestaciones clnicas
Disminucin del tono y fuerza muscular simtrica con hiporreflexia o arreflexia osteotendinosa. Alteraciones de la sensibilidad tipo guante. La sensibilidad propioceptiva se afecta en hasta 50% de los casos. Alteraciones sist. Nervioso autnomo: HTA o hipotensin.

Diagnstico
Necesario:
Debilidad motora progresiva. Arreflexia.

Apoyan:
Avance, simetra, sntomas o signos sensoriales leves y afeccin de pares craneales.

Diagnstico
Apoyan:
Disfuncin del sist. Nervioso autnomo. Recuperacin en 2 a 4 semanas de iniciado.

Diagnstico
LCR.
Aumento de las protenas despus de la primera semana. Leucocitos de 10 o menos por l. Variante: protenas normales y pleocitosis (11 a 50)

Diagnstico
Electrodiagnsticas.
Ausencia o retraso grave de la neuroconduccin. Potencial evocado motor ausente o con gran dispersin temporal.

Electromiografa.
Actividad de insercin aumentada.

Diagnstico diferencial
Poliomielitis.
Parlisis asimtrica, ausencia de alt. Sensoriales.

Intoxicacin por Karwinskia humboldtiana.

Trast. motores, parlisis arreflxica y simtrica sin afectacin sensorial, LCR normal.

Diagnstico diferencial
Intoxicacin por plomo. Botulismo. Mielitis transversa. Traumatismos raquimedulares. Tumores.

Tratamiento
La base es manejo de sostn. No hay frmacos para contrarrestar la parlisis. Fisioterapia para mantener tono y evitar contracturas. Intubacin y ventilacin mecnica. Prednisona? 1 - 2 mg/kg/dia por 2 semanas.

Tratamiento
Plasmafresis.
Recomendada cuando existe dficit motor importante o avance rpido. Debe iniciarse en los primeros 7 das.

Inmunoglobulina humana 0.4 gr./kg/da por cinco das.

Pronstico
Recuperacin si no avanza por ms de dos semanas.