Anatoma del Sistema de Conduccin

SATI

Arritmias Cardacas
Anatoma y fisiologa del sistema de conduccin

Ndulo sinusal

Ndulo AV

Haz de his
Rama derecha Rama izquierda

Arritmias Cardacas
Anatoma y fisiologa del sistema de conduccin

PR

Arritmias Cardacas
Marcapasos subsidiarios

Supra-hisianos

Arritmias Cardacas

Arritmias Cardacas

Arritmias Cardacas

Arritmias Cardacas

Arritmias Cardacas

Arritmias Cardacas
Anatoma y fisiologa del sistema de conduccin
Ondas p no sinusales
Marcapasos auricular.

Retroconduccin desde la despolarizacin ventricular a travs del sistema de conduccin. Retroconduccin desde la despolarizacin ventricular a travs de una va anmala.

D III

aVF

D II

Arritmias Cardacas
Anatoma y fisiologa del sistema de conduccin
QRS patolgico: anchos
El estmulo no despolariza al ventrculo por el sistema de conduccin normal.
- Surge desde el mismo ventrculo - Llega a travs de un haz accesorio El estmulo llega al ventrculo por el
sistema de conduccin normal pero:

- Existe un bloqueo de rama previo. - Una rama se bloquea en ese latido.

Interrogantes a responder
1. 2. 3. 4. El paciente est estable o inestable? El ritmo es rpido o lento? Los QRS son anchos o angostos? Tiene onda P?

Manejo de las Arritmias

Extrasistolia Ventricular:

QRS: Duracin 0.12 o ms / con muescas El ST y la T son oponentes al QRS

Ritmo: irregular Ondas P : No se ven, caen dentro del QRS, ST u onda T Precoces o Tardas Monofocales / Multifocales Bigeminias, Trigminas, etc. / Duplas

Manejo de las Arritmias

Taquicardia Ventricular:

QRS: Duracin 0.12 o ms / con muescas

Ritmo : generalmente regular Ondas P : En TV rpida no se ven

Frecuencia : mas de 100 x minuto

El ST y la T son oponentes al QRS Multifocales

En TV lenta disociadas del QRS Latidos de Captura / Latidos de Fusin

Manejo de las Arritmias

Fibrilacin Ventricular:

QRS: no hay complejos de apariencia normal Ritmo: irregular

Frecuencia: demasiado rpida El ST y la T no pueden discriminarse

Ondas P : No se ven

Puede ser gruesa o Fina

Manejo de las Arritmias

Fibrilacin Auricular:

Ritmo : Irregular Ondas P : No Hay . Hay actividad elctrica desorganizada. Ondas F

Frecuencia : mas de 100 x minuto QRS : Normal / puede tener conduccin aberrante

Manejo de las Arritmias

Aleteo Auricular:

Ritmo : Regular Ondas P : No Hay . Hay Ondas F que son regulares, se ven mejor en DII/DIII/AVF La Frecuencia auricular es de 300 x

Frecuencia Ventricular : Mltiplo de 300 por bloqueo a-v 2:1/ 3:1, etc. QRS : Normal / puede tener conduccin aberrante

Manejo de las Arritmias

Bloqueo A-V 1 grado:

Ritmo : Regular

Frecuencia : Generalmente Bradicardica

Ondas P : Normales
P-R : alargado, mas de 0.20 seg.

QRS : Normal
Relacin P/QRS: 1 a 1

Manejo de las Arritmias

Bloqueo A-V 2 grado tipo Mobitz 1:

Ritmo : Irregular / Latidos agrupados Ondas P : Normales. P-R : Se va alargando, hasta que hay

Frecuencia : Normal o lento. La frecuencia auricular es mayor que la ventricular QRS : Normal

una onda P no conducida

Relacin P/QRS: Segn bloqueo 4:3/ 3:2, etc..

Manejo de las Arritmias

Bloqueo A-V 2 grado tipo Mobitz 2:

Ritmo : Irregular Ondas P : Normales. Hay ondas P no conducidas

Frecuencia : Normal o lento. La frecuencia auricular es mayor que la ventricular QRS : Normal o aberrante

P-R : Es constante, Normal o alargado

Relacin P/QRS: Segn bloqueo 4:3/ 3:2, etc..

Manejo de las Arritmias

Bloqueo A-V 3 grado :

Ritmo : Regular Ondas P : Normales P-R : Variable. Disociacin A-V

Frecuencia : Bradicardia. La frecuencia auricular es mayor que la ventricular QRS : Normal o aberrante

Manejo de las Arritmias

Bloqueo A-V 3 grado :

Ritmo : Regular Ondas P : Normales P-R : Variable. Disociacin A-V

Frecuencia : Bradicardia. La frecuencia auricular es mayor que la ventricular QRS : Normal o aberrante

Manejo de las Arritmias

Complejos prematuros de la Unin :

Ritmo : Irregular Ondas P : Anormales, negativas en DII DII y AVF, pueden estar posterior al QRS

QRS : Normal P-R : Si se ven P, generalmente corto

Manejo de las Arritmias

Taquicardia Supraventricular:

Ritmo : Regular Ondas P : Pueden estar dentro o posterior al QRS o negativas en DII, DII y AVF

QRS : Normal Frecuencia : Taquicardia

Manejo de las Arritmias

Taquicardia sinusal:

Ritmo : Regular

Frecuencia : Taquicardia

Ondas P : Normales.
P-R : Normal

QRS : Normal
Relacin P/QRS: 1 a 1

Manejo de las Arritmias

Bradicardia sinusal:

Ritmo : Regular

Frecuencia : Bradicardia

Ondas P : Normales.
P-R : Normal

QRS : Normal
Relacin P/QRS: 1 a 1

Manejo de las Arritmias

Torsades de Pointes:

QRS : Amplitud y voltaje variable

Frecuencia: mas de 100 x, difcil de contar

Ritmo : generalmente regular

Ondas P : no se ven

Intox. por medicamentos

Trastornos electroliticos

Manejo de las Arritmias

Pasos a Seguir :
1 Paso: Evaluacin del estado del paciente

2 Paso: Identificar la arritmia

3 Paso: Tratar la arritmia

Manejo de las Arritmias

Evaluacin del paciente:

Realice ABC Asegure va Area Coloque va EV Conectar monitor ECG oxmetro de pulso TA automtica Explore signos vitales

Revise Hist. Clnica Realice exploracin fsica Ordene ECG de 12 derivaciones Ordene RX Trax

Manejo de las Arritmias

Evaluacin del Paciente:
Presenta signos de inestabilidad el paciente ?
Dolor Torcico/ IAM Dificultad respiratoria

Insuficiencia Cardiaca
Hipotensin Disminucin del nivel de conciencia Shock

La frecuencia cardiaca: es rpida o lenta ?

Manejo de las Arritmias

Paciente con arritmia

Est Inestable ?
S No

Es rpido o lento ?

Es rpido o lento ?

Taquiarritmia inestable

Bradiarritmia inestable

Taquiarritmia estable

Bradiarritmia estable

CVE o Desfibrilacion

Tratar e identificar

Identificar arritmia y luego tratar

Manejo de las Arritmias

Identificar la Arritmia:
Existen QRS de apariencia normal ?
No

Extrasistoles ventriculares Taquicardia ventricular Fibrilacin ventricular Asistolia ventricular Torsade de pointes

Manejo de las Arritmias

Identificar la Arritmia:
Existen QRS de apariencia normal ?
S No

Extrasistoles ventriculares Taquicardia ventricular Fibrilacin ventricular Asistolia ventricular Torsade de pointes

Hay onda P ?

No

Fibrilacin Auricular Aleteo auricular

Manejo de las Arritmias

Identificar la Arritmia:
Existen QRS de apariencia normal ?
S No

Extrasistoles ventriculares Taquicardia ventricular Fibrilacin ventricular Asistolia ventricular Torsade de pointes

Hay onda P ?
S

No

Fibrilacin Auricular Aleteo auricular

Bloqueos A-V Complejos prematuros de la Unin Complejos de escape y ritmos de la Unin Taquicardia supraventricular

Hay relacin normal entre Onda P y QRS?

No

Manejo de las Arritmias

Identificar la Arritmia:
Existen QRS de apariencia normal ?
S No

Extrasistoles ventriculares Taquicardia ventricular Fibrilacin ventricular Asistolia ventricular Torsade de pointes

Hay onda P ?
S

No

Fibrilacin Auricular Aleteo auricular

Bloqueos A-V Complejos prematuros de la Unin Complejos de escape y ritmos de la Unin Taquicardia supraventricular

Hay relacin normal entre Onda P y QRS?

S

No

Taquicardia sinusal Bradicardia sinusal

Manejo de las Arritmias

Tratar la arritmia:
Taquiarritmia Inestable

Analgesia y sedacin: Midazolam, Diazepam Morfina, fentanilo

Cardioversin Elctrica:Sincronizada TV TPSV Fibril. Auricular Aleteo Auricular

100 J - 200 J 300 J - 360 J

Desfibrilacin: No sincronizada TV sin pulso FV Torsades de pointes

200 J 200 -300 J 360 J

Manejo de las Arritmias

Tratar la arritmia:
Bradiarritmia Inestable

Atropina Marcapasos Transcutaneo ( MTC ) Dopamina Adrenalina Isoproterenol Bloqueo A-V de 2 grado mobitz II Bloqueo A-V de 3 grado ?
No S

Observar

Marcapasos Transvenoso MTC como puente

Manejo de las Arritmias

Tratar la arritmia:
Bradiarritmia estable

Bloqueo A-V de 2 grado mobitz II Bloqueo A-V de 3 grado ?

Observar

No

Marcapasos Transvenoso MTC como puente

Taquiarritmia estable