BIOMECANICA LICHIDULUI SINOVIAL Lichidul sinovial este un lichid clar, vscos, asemntor albuului de ou, secretat n spaiul articular

de ctre membrana sinovial, n cantitate de 1-5ml. El este un dializat al plasmei sanguine srac n substane solubile i n elemente figurate. Vscozitatea sa este datorat n primul rnd acidului hialuronic care este un dizaharat bogat polimerizat i se afl n lanuri liniare de 2500 uniti, compuse din glicozamin i acid glicuronic. Acidul hialuronic este o molecul cu volum (diametrul de 3000-4000) i greutate molecular mare, concentraia normal a acestuia fiind de 3,5mg/ml de lichid sinovial i s-a dovedit c descrete odat cu mbtrnirea. n cazul unor afeciuni articulare precum inflamaiile, lichidul sinovial i schimba aspectul i, implicit vscozitatea. A lichid sinovial normal; B lichid sinovial extras dintr-o articulaie cu artrit inflamatorie; C lichid sinovial extras dintr-o articulaie cu artrit inflamatorie cauzat de un oc traumatic (n acest caz lichidul sinovial este amestecat cu snge); D lichid sinovial extras dintr-o articulaie cu artrit inflamatorie sever

Vscozitatea lichidului sinovial

-vscozitatea lichidului sinovial este direct proporional cu concentraia de acid hialuronic;
- elasticitatea i dilatana instantanee: supus unui impact, lichidul sinovial se comport ca un gel elastic graie acidului hialuronic de a forma un asemenea gel. Aceast proprietate mpiedic expulzarea lichidului sinovial dintre suprafeele articulare i amortizeaz ocurile transmise articulaiei; - tixotropia vscozitatea lichidului sinovial diminu proporional cu creterea vitezei relative dintre suprafee i se mrete la scderea vitezei, sau altfel spus, produsul dintre vitez i vscozitate rmne constant.

Variaia vscozitii lichidului sinovial este corelat cu gradientul de vitez D definit de relaia

u h

Proprietile lichidului sinovial sunt n funcie i de conformitatea suprafeelor articulare

Variaia vscozitii lichidului sinovial i a tensiunii normale pentru diferite articulaii sntoase

Variaia vscozitii lichidului sinovial pentru dou cazuri de artroz de la nivelul genunchiului: cazul 1 artroz avansat, cazul 2 artroz incipient

- la old articulaia este de tip sferic, deci cu o conformitate ridicat; - cotul este o articulaie de tip bicondilian, dar fr meniscuri articulare, cu o conformitate mare dar mai mic dect cea de la nivelul oldului; - genunchiul este o articulaie tot de tip bicondilian dar congruena articular este realizat de formaiuni fibrocartilaginoase (meniscuri) cu o conformitate mai mic dect cea a cotului, - articulaia gleznei este de tip a, cu cea mai mic conformitate dintre cele enumerate anterior.

n artropatii, coninutul de acid hialuronic scade prin mecanisme mecano-enzimatice i, n consecin, lichidul sinovial are un comportament mai apropiat de cel newtonian, astfel nct, lichidul sinovial obinut de la articulaii patologice manifest o reducere a vscozitii fa de cel prelevat de la articulaii sntoase. Variaia vscozitii lichidului sinovial normal i patologic (dup Schurz i Ribitsch)

Gelul sinovial

a sub aciunea unei fore mici, este prezent un regim de squeeze, cu ndeprtarea lichidului sinovial din spaiul intraarticular; b creterea ncrcrii duce pe lng continuarea regimului de squeeze, la exsudarea lichidului interstiial din zonele cu presiune mic i la concentrarea elementelor ce au un rol major n lubrifiere, n zonele de presiune maxim; c o cretere accentuat a ncrcrii face ca moleculele de acid hialuronic i moleculele mari s fie prinse ntre suprafee, formndu-se, n acest fel, gelul sinovial.

Rolul principal al lichidului sinovial este acela de a lubrifia articulaia

Componentele cu rol important n procesul de lubrifiere

- Fosfolipidele active de suprafa au un rol deosebit de important n procesul de lubrifiere, reducnd semnificativ, pe de o parte, coeficientul de frecare la valori foarte mici (0,001-0,006), iar pe de alt parte uzura cartilajului articular chiar n condiiile unei ncrcri foarte mari

- Lubricinul, o glicoprotein care a fost izolat din lichidul sinovial, a fost identificat ca avnd, de asemenea, un rol foarte important n lubrifierea limit [29], prin faptul c uureaz solubilitatea folsfolipidelor active de suprafa n ap.
- Proteolipidul, un alt component al lichidului sinovial, faciliteaz depunerea unui strat oligolamelar al fosfolipidelor active de suprafa i, n acest fel, faciliteaz lubrifierea limit de la nivelul suprafeelor articulare Procesul de lubrifiere limit se autoadapteaz printr-un proces de remodelare. n acest proces fosfolipaza A2, care este secretat de sinoviocite i condrocite [32] este responsabil de liza fosfolipidelor de suprafa.

Prin urmare, s-a presupus c, dac nu este controlat, prezena sa n lichidul sinovial poate distruge stratul de fosfolipide active de suprafa. Deci, este important de stabilit care este factorul care guverneaz activitatea de liz a fosfolipazei A2 i de identificat elementul care protejeaz stratul de fosfolipide de suprafa care cptuesc cartilajul.

1 strat de fosfolipide de suprafa; 2 molecule de acid hialuronic; 3 molecule de fosfolipaz A2

Sistemul de lubrifiere al articulaiei sinoviale i modul de degradare al stratului de lubrifiant: a Moleculele de acid hialuronic sunt ataate de fosfolipidele de suprafa formnd un film de fluid. Fosfolipaza A2 este prezent dar este inactivat de moleculele de acid hialuronic; b n condiiile unei ncrcri excesive a articulaiei moleculele de acid hialuronic se degradeaz, apar radicali liberi (OH), iar fosfolipaza A2 devine activ distrugnd stratul de fosfolipide de suprafa; c Procesul continu pn cnd stratul de lubrifiant este ndeprtat n totalitate, realizndu-se contactul direct ntre suprafeele articulare;

BIOTRIBOSISTEMUL ARTICULAR Articulaiile de tip sinovial au o structur complex comun celor mai multe articulaii ce aparin corpului omenesc. Termenul de sinovie provine din grecescul syn = mpreun i latinescul ovum = ou, denumire dat de consistena lichidului sinovial care este asemntoare albuului de ou. La formarea unei articulaii sinoviale particip urmtoarele elemente componente: suprafeele articulare (cartilajele articulare), ntre care se afl interpus lichidul sinovial i capsula articular compus dintr-un strat extern cu structur fibroas (capsula articular) i un strat intern corespunztor membranei sinoviale.

1 - lichid sinovial (lubrifiant); 2 - cartilaj (suprafa solid); 3 - os subcondral; 4 - capsul articular; 5 - membran sinovial (mediul)

Topografia suprafeelor articulaiilor sinoviale

Din punct de vedere anatomic, articulaiile diartrodiale difer destul de mult din punct de vedere geometric, ele fiind n general cu un grad ridicat al conformitii. Astfel, sunt articulaii care corespund unei cuple de clasa a II-a (pe suprafa plan clavicul pe manubriul sternal), cuple de clasa a III-a (articulaie sferic a umrului: humerus pe scapul), altele corespund unei cuple de clasa a IV-a: elipsoidale (osul scafoid pe radius), tip a (osul trapez care se articuleaz cu metacarpianul I), cuple de clasa a V-a: cilindrice (articulaie tip balama genunchi sau cot), de pivotare (atlasul pe axis)

Microscopic, suprafeele articulare sunt relativ rugoase, aa cum a fost demonstrat de Talysurf prin examinarea unei suprafee articulare la microscop. Aceste suprafee sunt mult mai rugoase dect suprafeele utilizate n mod curent n endoprotezarea articular. Rugozitatea cartilajului are valoarea Ra = 16m

Studiile cu microscopie electronic pe suprafaa unui cartilaj de adult (300), ilustreaz o periodicitate (30-50m) ntre vrfurile rugozitilor (dup Clarke)

a Textura suprafeei cartilajului articular vizualizat cu microscopul electronic (tnr de 21 ani, cartilaj prelevat la autopsie, mrire 3000); b Suprafa tipic a cartilajului articular cnd este afectat de artroz la care se observ fisuri adnci (mrire 3000); c Suprafaa cartilajului articular de la un cap femural a unui pacient n vrst, prelevat n urma unei fracturi de col femural; nu este prezent artroza (mrire 1000); d Profilograme ale suprafeei cartilajului articular obinute de Talysurf

Un alt factor deosebit de important este modificarea ariei de contact la ncrcare variabil, deoarece cartilajul are modul de elasticitate mic i este uor deformabil. La o ncrcare mic, aria de contact poate fi circular sau inelar (la old), tensiunile normale i tangeniale avnd valori reduse. La o ncrcare mare, aria de contact se mrete considerabil asigurndu-se o conformitate ridicat, rezultatul fiind apariia unor tensiuni normale i tangeniale de valoare redus. Odat ce ncrcarea dispare cartilajul i revine la forma iniial.

Micri i fore n articulaiile diartrodiale

Variaiile unghiulare i raportul dintre ncrcarea ce acioneaz asupra articulaiei (F) i greutatea corpului (G), pentru un ciclu de mers exprimat procentual, n cazul articulaiilor portante

Frecarea n articulaiile sinoviale

n sistemele tribologice, frecarea poate fi mprit n dou tipuri: - primul tip, frecarea de suprafa, poate fi generat ori de adeziunea dintre suprafee, ori de interaciunea dintre rugoziti sau de frecrile interne din interiorul filmului de lubrifiant, datorate vscozitii acestuia. - al doilea tip de frecare, denumit i frecare intern sau de histeresis, apare prin mecanismul de disipare a energiei interne din substratul materialului corespunztor suprafeelor de frecare. Frecarea de suprafa este diminuat de prezena lichidului sinovial, cu att mai mult cu ct acesta are un comportament nenewtonian. Interpunerea acestuia ntre suprafeele articulare (chiar i la ncrcri mari, situaie n care se transform n gel sinovial) reduce semnificativ valoarea coeficientului de frecare, contactul direct dintre cartilagii fiind posibil numai n existenei a diferite patologii articulare. Frecarea intern este produs de curgerea vscoas a fluidului interstiial prin matricea solid. Acest tip de frecare apare n articulaiile sinoviale atunci cnd o ncrcare se deplaseaz n lungul suprafeei articulare, ducnd, astfel, la exsudarea lichidului interstiial, n zona ncrcat, i reabsorbia acestuia n regiunile nencrcate.

Msurarea coeficientului de frecare

Determinarea experimental a valorilor acestor coeficieni s-a realizat, in vitro, prin dou modaliti: prima modalitate presupune utilizarea unor dispozitive speciale denumite artrotripsometre, sau a unor pendule cu aplicabilitate pentru articulaii ntregi; a doua modalitate folosete suprafee cartilaginoase prelevate de la cadavru.

Coeficientul de frecare dintre dou suprafee articulare are valori foarte mici n comparaie cu materialele utilizate n practica curent
Autor Charnley (1960) McCutchen (1962) Linn (1968) Unsworth (1975) Malcom (1976) Coeficient de frecare 0,005-0,02 0,02-0,35 0,005-0,001 0,001-0,04 0,002-0,03 Articulaia testat Glezn uman Umr porcin Glezn canin old uman Umr bovin

n urma acestor studii, au rezultat urmtoarele caracteristici pentru coeficientul de frecare: - crete n timp dup aplicarea ncrcrii; - este direct proporional cu mrimea ncrcrii; - are valori mici cnd se utilizeaz lichid sinovial; - descrete atunci cnd apar oscilaii verticale. Lichidul sinovial asigur un minim al coeficientului de frecare numai n biotribosistemele specifice articulaiilor diartrodiale. Extinderea acestui lubrifiant pentru tribosisteme identice ca form i crora li se aplic aceeai vitez i sarcin, nu conduce la coeficieni de frecare mici.

Lubrifierea n articulaiile sinoviale

Lubrifierea cu film continuu
Reprezentare schematic a tipurilor de lubrifiere cu film continuu de la nivelul unei articulaii sinoviale: a lubrifiere de tip hidrodinamic; b lubrifiere squeeze (hf grosimea filmului de lichid sinovial; hc grosimea cartilajului); c lubrifiere prin exsudare (lichidul interstiial iese din interiorul cartilajului); d lubrifiere prin imbibiie (filtratul de lichid sinovial intr n interiorul cartilajului)

Lubrifierea prin exsudare mecanismul de autolubrifiere

Lubrifierea hidrostatic, are loc n condiiile n care stratul de lubrifiant dintre cele dou suprafee este meninut prin intermediul unei presiuni din exterior aplicate lichidului. McCutchen a postulat ideea c, la nivelul articulaiilor sinoviale, are loc un mecanism similar de lubrifiere hidrostatic prin autopresiune, care funcioneaz n absena unei presiuni externe, dndu-i denumirea de lubrifiere prin exsudare.
Conform acestei teorii, filmul de lubrifiant dintre cele dou suprafee este generat de exsudarea lichidului interstiial rezultat prin comprimarea straturilor de cartilaj articular, sub aciunea ncrcrilor fiziologice ale articulaiei. n plus, el a presupus c exsudarea este uniform pe ntreaga suprafa articular comprimat.

Cartilajul normal este de grosime constant i este supus la o presiune cu o distribuie parabolic (tipic pentru lubrifierea hidrodinamic) ce se deplaseaz pe suprafaa articular cu o vitez fiziologic v.
Mergnd pe aceast idee, s-au fcut cercetri i asupra posibilitii ca lichidul interstiial din interiorul cartilajului s funcioneze ca un lubrifiant. Astfel, n studiile iniiale, ei au folosit o analiz parametric n care au variat fraciunile de ncrcare suportate de matricea solid i de fluidul interstiial.

a un model pentru studiul lubrifierii tip squeeze ntre o sfer rigid i impermeabil i un strat de cartilaj de grosime hc susinut de esut osos. ntre suprafee se afl lichid sinovial; b distribuia de presiuni, deplasarea suprafeei sferei i deplasarea suprafeei cartilajului, n funcie de raza de aciune a filmului squeeze; c evaluare teoretic a curgerii fluidului pentru grosimile minime ale filmului de lubrifiant de 5m, respectiv 50m, n funcie de raza de aciune a filmului squeeze

Lubrifierea prin imbibiie

Un alt mecanism posibil de lubrifiere al articulaiilor sinoviale a fost propus de Walker. Aceast teorie, denumit lubrifiere prin imbibiie (boosted lubrication), presupune c odat cu apropierea suprafeelor articulare una de cealalt, componenta lichidului sinovial fr acid hialuronic i macromolecule (filtratul de lichid sinovial), trece n cartilajul articular pe ntreaga regiune de contact, devenind lichid interstiial, n condiiile unei presiuni crescute, lsnd n urm un concentrat format din acid hialuronic i proteine complexe (gelul sinovial) care are rol n lubrifierea articulaiei. Este evident faptul c odat cu scderea spaiului dintre suprafeele articulare, rezistena efluxului lateral al lubrifiantului va fi mai mare dect rezistena curgerii de imbibiie

Procesul de ultrafiltrare a lichidului sinovial de ctre cartilajul articular. Soluia de baz, reprezint lichid sinovial fr complexul acid hialuronic proteinele mari

Lubrifierea limit
Charnley, prin studiile efectuate, a sugerat faptul c ntre suprafeele articulare, n timpul funcionrii normale a unei articulaii, se afl permanent interpus un strat monomolecular (de grosime 1100nm). Davies i colab., au mers mai departe i au presupus c stratul subire de fluid (cteva straturi moleculare de ap) este adsorbit de suprafaa articular, fiind asigurat, astfel, stratul de lubrifiant pentru lubrifierea limit. Acest mecanism ntr n categoria lubrifierii limit.

a regim de lubrifiere mixt, lubrifierea limit este prezent numai la nivelul contactului dintre vrfurile asperitilor; b asperitate n contact un strat monomolecular de glicoproteine ce este adsorbit de suprafaa cartilajului;

Regimuri de lubrifiere pe parcursul unui ciclu de mers la articulatia tibiofemurala

a variaia raportului for de reaciunegreutatea corpului i variaia unghiular (cu linie ntrerupt) pe un pas specifice articulaiei genunchiului; b reprezentarea suprafeelor articulare pentru regimurile de lubrifiere n staionare prelungit i cele corespunztoare celor patru faze principale ale mersului

Uzura n articulaiile diartrodiale

n general, uzura se poate mpri n dou tipuri convenionale, i anume:
- uzura de suprafa (uzura de adeziune, de abraziune) i - uzura din substratul materialului. Uzura din substrat (de oboseal) este independent de regimul de lubrifiere dintre cele dou suprafee i apare datorit tensiunii ciclice din substratul cartilajului Tensiunea ciclic rezult n urma aplicrii unei ncrcri periodice specific micrii articulaiei n timpul activitii zilnice. Se estimeaz c pe perioad de 1 an articulaiile membrului inferior sunt supuse la aproximativ 1.000.000 cicluri de ncrcare. Tensiunile i deformaiile ciclice pot determina apariia unor fisuri, n interiorul cartilajului, care pot s creasc n dimensiune devenind ulterior rupturi microscopice. Uzura prin solicitri repetate a fost demonstrat de Kerin i colab. prin supunerea unui set de eantioane de cartilaj la o solicitare ciclic, in vitro. Pe regiunile relativ netede ale suprafeei cartilaginoase, el a generat, prin tiere, fisuri de dimensiuni mici (simulnd, n acest fel, fisurile care pot s apar la nivelul suprafeei cartilaginoase, prin oc traumatic sau n urma unor artrite), dup care a supus articulaiile la solicitri, de compresiune, repetate n intervalul de presiuni 2068MPa la un diametru al suprafeei de ncrcare de 9mm.

Propagarea fisurilor la o ncrcare ciclic, pe o suprafa circular cu diametrul de 9mm. Se observ c lungimea fisurilor evolueaz rapid pe parcursul primelor 75 de cicluri de ncrcare

Configuraia fisurilor cartilajului la sfritul perioadei de testare (sus). Eantionul testat a fost introdus n ser fiziologic i lsat n imersie timp de 12 ore. Se observ nchiderea fisurilor, datorat n principal rehidratrii volumului de cartilaj (jos)

Variaia uzurii masice n funcie de timp a unui lot de eantioane de cartilaj pentru dou presiuni.

Exemplu de uzur de suprafa a unui cap femural

Fotomicrografii ale seciunilor verticale fcute prin cartilaj: a cartilaj normal cu suprafaa intact; b suprafa articular uzat; c cartilaj uzat cu o fisur vertical ce poate merge pn n adncime

Producerea particulelor de uzur la nivelul unei articulaii artrozice: 1 cartilaj;2 particul de uzur; 3 - os

Vizualizarea tipurilor de particule de uzur ntlnite ntr-o articulaie diartrodial preluate prin microscopie electronic: a particul ntlnit ntr-o articulaie asimptomatic (posibil stare preartrozic);
a b c

b imagine a unei particule de uzur specific unei articulaii cu poliartrit reumatoid; c imagine a unei particule de uzur specific unei articulaii artrozice (dup Stachowiac)