BBRAUN AVITUM Linha de Produtos para Hemodilise DIACAP Dialisadores Polissulfona BBraun

Introduo
Os rins so rgos duplos localizados na poro posterior do abdmen (retroperitoneal entre T11 e L3). O nefron a unidade funcional dos rins, l ocorre toda a filtrao do sangue do organismo. O glomrulo responsvel pela ultrafiltrao renal e os tbulos responsveis pela difuso renal.

Funo Renal
Os rins so rgos vitais e tm a funo de: eliminar substncias txicas do organismo excretar gua e sais minerais controlar a acidez do sangue regular a formao do sangue e a produo dos glbulos vermelhos (eritropoetina hormnio que ajuda na maturao dos glbulos vermelhos do sangue e da medula ssea); regular a presso sangunea. A urina produto final destes processos.

Insuficincia Renal
A insuficincia renal acontece quando os rins, que so rgos vitais, param de funcionar normalmente e so incapaz de remover as escrias metablicas do corpo ou realizar as funes reguladoras provocando, consequentemente, um distrbio hidroeletrolitico podendo levar a risco de vida.

normalmente diagnosticada atravs: Aumento srico de Creatinina (normal de 0,6 a 1,2 mg/dl): um produto da degradao muscular, e totalmente eliminada pelos rins. Aumento srico de Uria (normal de 10 a 40 mg/dl): o produto final da sntese protica no organismo e totalmente eliminada pelos rins. Quando a uria se eleva no sangue leva a um estado patolgico denominado de UREMIA. Baixo dbito urinrio: menos que 500 ml/urina/dia. UREMIA: o paciente apresenta sintomas como fraqueza, perda de apetite, nuseas, vmitos, hlito urmico, alteraes neurolgicas, inchaos, palidez, falta de ar, anemia, e alteraes nos exames de sangue (aumento de uria, creatinina, potssio, etc.).

Tratamento da Insuficincia Renal

Diagnosticada a insuficincia renal ser necessrio substituir as funes dos rins, o que pode ser feito realizando-se um transplante renal, ou atravs da dilise.

Dilise
A dilise uma terapia de substituio renal que remove as substncias txicas e o excesso de gua e sais minerais do organismo, atravs da passagem do sangue por um filtro e controlada por uma mquina, estabelecendo uma nova situao de equilbrio orgnico. Atravs da dilise possvel reverter a situao de risco de vida imposta pela insuficincia renal. Para realizao da dilise sero necessrios a utilizao e a avaliao: Filtros/dialisadores/capilares Equipamentos Circuito de linhas extracorpreas Acesso venoso permevel (FAV ou cateter)

Dialisador - Histria
Tamanho: 30 40 m Em 1941: o dialisador consistia de uma membrana giratria de metal e imersa em um tambor ou tanque preenchido com a soluo dialisadora. Desprendia grande volume sanguneo extracorpreo propiciava muita instabilidade hemodinmica ao paciente. Composio Membrana: celofane reaes anafilticas. Desde ento, a cincia correu em busca do dialisador ideal.

Dialisador Ideal
Deve permitir grande superfcie de contato com pequeno desprendimento de volume sanguneo extracorpreo estabilidade hemodinmica; Deve permitir alta performance difusiva, capaz de reduzir grande quantidade de escrias do sangue do paciente efetividade clnica; Deve garantir alta biocompatibilidade em sua membrana ( biocompatibilidade da membrana definida em funo da resposta inflamatria decorrente da interao sangue-material de dilise. Quanto menor esta resposta, mais biocompatvel a membrana) menor risco ao paciente e reduo de intervenes mdicas. DESAFIO PARA A CINCIA: PRODUZIR UM RIM ARTIFICIAL COM A MXIMA SIMILARIDADE POSSVEL A UNIDADE FUNCIONAL DOS RINS NEFRON.

Tipos de Membrana do Dialisador

Desde 1967, um imenso progresso tem sido feito no desenvolvimento de dialisadores e membranas. As membranas so classificadas de acordo com sua composio:

Celulossinttica: obtida atravs do algodo processado, combinadas a

certos medicamentos levam ao choque anafiltico (ex: inibidores da ECA), tem grupo hidroxil na superfcie da membrana que leva a ativao de mediadores inflamatrios risco de choque anafiltico: Acetato Diacetato

Sinttica: No tem como base a celulose. So as mais biocompatveis.

So conhecidas como : Polissulfona Poliamida Poliestersulfona

Capilar ou Dialisador Rim Artificial

Conceito:
O dialisador consiste em um feixe de fibras composto de uma membrana semipermevel porosa envolto em um tubo acrlico com quatro aberturas: duas aberturas se comunicam com o compartimento de sangue (feixe de fibras) e duas com o compartimento da soluo de dilise. o dialisador o responsvel pela filtragem do sangue extracorpreo.

Este processo ocorre atravs de trs mecanismos:

Difuso (eliminao de molculas pequenas); Ultrafiltrao (eliminao de gua); Conveco (eliminao de molculas mdias e grandes por arrastamento,
ou seja, as molculas so arrastadas junto com a gua atravs dos poros do filtro).

Dialisador Rim Artificial

ENTRADA DE SANGUE

SADA DO DIALISADO

CARCAA DO FILTRO

FIBRAS OCAS

INTERIOR DA FIBRA (SANGUE)

ENTRADA DO DIALISATO

ESPAO ENTRE AS FIBRAS (DIALISATO)

SADA DO SANGUE

CURIOSIDADE: Volume Filtrado Renal x Volume Filtrado Dialtico

Todo volume sanguneo de uma pessoa passa cerca de 12 vezes pelos rins a cada hora para ser filtrado ;
Aproximadamente 360 litros de sangue so filtrados pelo rins em 24 horas, produzindo 180 litros dirios de filtrado glomerular (urina renal) e apenas 1,5 litros so excretados atravs da urina; Numa sesso de 4 horas de dilise, com o fluxo de sangue em 350ml/min, 84 litros de sangue so filtrados por sesso; Considerando-se 3 dias semanais de dilise, apenas 252 litros de sangue so filtrados na dilise. A remoo da UF na dilise est diretamente relacionada com o Coef UF do dialisador e com a presso TMP do sistema.

Diacap Polissulfona - Linha de Dialisadores BBraun

Composio: Polissulfona (+ PVP) Esterilizao: Raio Gama Caractersticas: Altamente biocompatvel membrana sinttica de Polissulfona combinada. Poros assimtricos - possui a camada externa da membrana assimtrica fornecendo barreira efetiva para endotoxinas. Membrana hidroflica altamente permevel a gua. Membrana lipoflica barreira gordurosa que mantm o sangue fluido no interior da membrana sem contato direto com sua superfcie, tornando-a ainda mais biocompatvel. Membrana fina acentua a difuso de pequenas molculas do sangue (uria), pois a barreira menor, gerando excelente clearance difusivo. Priming pequeno sequestra um pequeno volume de sangue extracorpreo. Grande rea de superfcie com baixo priming. Feixe de fibras onduladas no compactadas, o que permite melhor contato da soluo de dilise com a parede externa da membrana, tornando-a ainda mais eficiente no processo de difuso.

Diacap Polissulfona - Tecnologia de Membrana

A assimetria dos poros AUMENTA a eficincia de UF e clearance difusivo As fibras finas e onduladas permitem ALTA superfcie de contato interao de troca entre sangue e soluo dialisadora atravs dos poros mais uma vez AUMENTA a eficincia de UF e clearance difusivo A tecnologia de produo dos dialisadores Diacap considera o paciente como ponto de principal importncia no processo teraputico. MAS COMO CONCILIAR O AVANO TECNOLGICO DA MEMBRANA FINA CLNICO COM A REALIDADE DE REUTILIZAO DOS DIALISADORES NO BRASIL?

ADOTE AS RECOMENDAES DE REUSO FORNECIDAS PELO FABRICANTE!

Dialisador Avaliao de Performance Clnica

Tipo da membrana biocompatibilidade Coeficiente de ultrafiltrao: CUF/ KUF; Baixo ou alto fluxos; Clearance membrana fina melhor difuso; rea (tamanho,superfcie de contato); Priming. -

Dialisador Avaliao de Performance na Reutilizao

Os dialisadores no Brasil passam por uma prtica segura de reprocessamento o qual limpa, analisa performance e esteriliza os mesmos CICLO DE VIDA DO DIALISADOR. So reutilizados sempre pelo mesmo paciente. Doentes com sorologia HIV+ no so enquadrados na prtica de reutilizao do dialisador. De acordo com a Portaria 154 do Ministrio da Sade, os dialisadores de pacientes renais crnicos podero ser reutilizados at a perda mxima de 20% de seu priming inicial e/ou: no mximo por at 12 vezes quando lavados manualmente (reuso manual); no mximo por at 20 vezes quando lavados em mquinas reprocessadoras (reuso automatizado) aps lavagem deve ser realizada a conferncia do priming finalmente o dialisador deve ser preenchido com soluo de cido peractico a 0,2% e permanecer com o produto desinfetante por no mnimo 8 hs.

Ciclo de Vida do Dialisador - Reutilizao

Condies para eficincia do Ciclo de Vida do Dialisador: 1- Adequao do sistema de presso da instituio: deve promover controle independente de presso sala de reuso para controle do jato de gua e preservao das fibras do dialisador durante sua lavagem; 2- Cuidados adotados na sala de mquinas e sala de reuso: responsabilidade dividida entre os funcionrios da sala de mquinas e os funcionrios da sala de reuso. Ambos manipulam o sistema extracorpreo do paciente e participam da manuteno da vida do dialisador;

Adequao

Reuso

Cada passo dentro do Ciclo de Vida do dialisador impacta na sua performance e no seu resultado!

Ciclo de Vida Conhecer o Controle da Presso de gua da Instituio

IMPORTANTE: a presso da gua do reuso sempre mais alta nas primeiras bancadas e mais baixa nas ltimas.

Presso nica

Presses Distintas
O sistema da clnica consiste em loops distintos de distribuio de gua; As presses da gua so ajustadas na sala de tratamento de gua de maneira independentes; Pode se ajustar uma presso distinta para a sala de dilise e outra diferenciada para a sala de reuso; Desta forma o controle da presso da sala de reuso de fcil controle e ajustado na sala de mquinas de acordo com a indicao de lavagem do dialisador indicado pelo fabricante ATENO: a presso na bancada da sala de reuso deve ser ajustada quando TODAS as torneiras que so utilizadas para lavagem estiverem ABERTAS.

Presso Controlada Reuso

O sistema da clnica pode ser de PRESSO NICA ou PRESSO DISTINTA; Existe na sala de reuso uma manivela para ajuste da presso pelo funcionrio reusista; Desta forma o controle da presso de fcil controle e de TOTAL RESPONSABILIDADE DO FUNCIONRIO DO REUSO; ATENO: a presso na bancada da sala de reuso deve ser ajustada quando TODAS as torneiras que so utilizadas para lavagem estiverem ABERTAS.

O sistema da clnica consiste em 1 nico loop de distribuio da gua; Toda a clnica recebe uma nica presso de gua que ajustada na sala de tratamento de gua; Esta gua distribuda tanto na sala de dilise quanto na sala de reuso. Neste controle ocorre queda significativa da presso na bancada da sala de reuso quando as mquinas de dilise esto em processo de desinfeco e elevao abrupta quando ocorre o trmino deste processo; Desta forma a presso da bancada de reuso mais difcil de controlar podendo ocasionar problemas de rompimentos de dialisador quando sobe a presso e de reteno sangunea e baixo priming quando ocorre a queda de presso.

Sistema IDEAL Tratamento de gua

gua potvel

1 loop para sala de reuso Salas de Reuso Sala de concentrados Mquinas de Dilise

1 loop para sala de dilise

Osmose Reversa

Ciclo de Vida - Cuidados com o Dialisador Durante a Terapia

IMPORTANTE: assistncia de enfermagem na sala de mquinas Causas de Coagulao do Dialisador Aes Corretivas
Preenchimento ou priming interno do circuito extracorpreo insatisfatrio com excesso de ar Excesso de alarmes no decorrer da terapia gerando interrupo frequente do fluxo sanguneo devido seu aporte inadequado Presso arterial acima de 250mmHg Recirculao no acesso em decorrncia da posio errnea da agulha/cateter Fluxo sanguneo baixo Incio da dilise com alta remoo de UF Hematcrito alto Taxa de UF alta acima da capacidade do dialisador Transfuso de sangue intradialtico Heparinizao insuficiente Dose de ataque de heparina incorreta Incio tardio da heparina SEMPRE iniciar a dilise com taxa de UF reduzida evita-se a formao da membrana secundria profunda quando o sangue entra em contato com a fibra do dialisador) Reviso imediata do acesso em caso de PA elevada e recirculao no incio da dilise Escolha adequada do dialisador em relao ao seu KUF (coeficiente de ultrafiltrao = capacidade de remoo hdrica) A dose de heparina deve ser individualizada Incio imediato da heparina antes da entrada do sangue no dialisador A infuso rpida seguida pela infuso constante de heparina a MELHOR tcnica para administrao da heparina. Sua infuso constante evita a elevao e a queda nos tempos de coagulao.

Ciclo de Vida - Relao da TMP com a UF no Dialisador

A TMP Presso Transmembrana uma presso positiva controlada pelos equipamentos de dilise e refere-se presso ocorrida dentro do compartimento sanguneo, no interior do dialisador, para a remoo da UF programada A TMP est diretamente relacionada ao KUF (coeficiente de UF do dialisador) O KUF dita a capacidade que tem a fibra do dialisador para a remoo de gua do sangue do paciente no decorrer da dilise O KUF (ou UF Coef.) sempre expresso em ml/h/mmHg, ou seja, a quantidade de gua em ml que o dialisador capaz de remover em 1 hora com 1 mmHg de presso EX: DIACAP LOPS 15 tem UF Coef. de 9,8 ml/h/mmHg, ou seja, remove 9,8 ml de gua do sangue do paciente em 1 hora com uma presso de 1mmHg. Se a TMP computada pelo equipamento estiver em 50 mmHg , o DIACAP LOPS 15 remover em 1 hora 196 ml de gua do paciente.

Fatores que Interferem Presso TMP

A TMP uma presso positiva. Presso TMP negativa demonstra que a presso exercida no lado da soluo dialisadora est maior que a presso exercida pelo lado do sangue, desta forma o paciente no perder peso e sim ganhar Dialisador incompatvel com a taxa UF do paciente se o paciente ganha muito peso intradialtico deve-se escolher um dialisador com maior KUF Presena de cogulos no dialisador Dialisador com baixo priming ou seja, muitas fibras j esto inutilizadas e sem eficincia dialtica devido ao nmero de reuso A mangueira de drenagem dos equipamentos devem sempre estar bem esticadas. Dobras na mangueira provoca refluxo dentro equipamento sobrecarregando o fluxo do lado da soluo dialisadora dentro do dialisador, desviando tambm os valores de TMP

Ciclo de Vida - Cuidados com o Dialisador Ps Tratamento Dialtico

Fim do Tratamento:
Minimizar SEMPRE a quantidade de sangue residual do sistema , ou seja, garantir a mxima devoluo de sangue possvel, para: 1. Diminuir a formao de cogulos; 2. Manter as fibras abertas. Durante o procedimento de devoluo do sangue realize movimentos giratrios no dialisador, eficiente, preserva as hemcias do sangue do paciente e evita rupturas nas fibras. Evite a entrada de ar no circuito extracorpreo para evitar formao de cogulos nas fibras. SANGUE + AR = COGULOS Levar IMEDIATAMENTE o dialisador para a bancada de lavagem da sala de reuso.

Ciclo de Vida Relao da Presso de gua com o Tipo Membrana

OBS IMPORTANTE: a presso de lavagem no tem relao com tempo de lavagem
DIALISADOR MEMBRANA FINA um avano tecnolgico de membrana Fibras finas com incomparvel performance de clearance - difuso Excelente superfcie de contato Fibras onduladas potencializa o processo difusivo pois facilita a passagem da soluo dialisadora entre as fibras Baixo priming e alta eficincia difusiva Presso de reuso 25 psi DIALISADOR MEMBRANA GROSSA uma configurao mais antiga de confeco de membrana Fibra mais grossa dificulta a difuso Superfcie de contato limitada Fibras retas dificulta a passagem da soluo dialisadora e eficincia de difuso Alto priming Presso de reuso 30psi

Ciclo de Vida - Orientaes para Reutilizao do Diacap BBraun

Para a lavagem eficiente e eficaz das fibras do Diacap, a presso do jato de gua na bancada deve ser ajustada para 25 psi quando todas as torneiras estiverem totalmente abertas. 25psi = 1200mmHg / 30psi = 1440mmHg
A recomendao de tolerncia mxima de TMP em dilise para os dialisadores Diacap de 600mmHg e para lavagem de 1200mmHg. Presses de 30psi so intolerveis para esta membrana pois fornecem quase 1/3 a mais da presso indicada para dilise sendo incompatvel para a integridade da membrana = ROMPIMENTO.

Observaes importantes para o reuso dos dialisadores Diacap:

1 A presso da gua no pode exceder 25psi - risco de rompimento das fibras! 2 A presso da gua no pode ser inferior a 20 psi risco de reteno sangunea com

Ciclo de Vida - Reuso do Dialisador DIACAP

baixo priming!
3 Garantir eficincia de heparinizao das fibras durante a terapia; 4 Garantir o preenchimento das fibras com a soluo esterilizante para no gerar presso interna.

A presso em psi lida no marcador interno do manmetro portanto por este marcador que o operador da sala de reuso deve realizar a conferncia da presso durante o processo de lavagem das fibras do dialisador. A presso indicada no marcador externo do manmetro em kgf ou em bar Existem outros tipos de manmetros no mercado. O profissional do reuso deve conhecer as caractersticas de controle de presso do dispositivo adotado pela instituio.

Ciclo de Vida Estabelecer Rotina de Reprocessamento Sistema Reuso Automatizado x Reuso Manual
Reuso Automatizado:
A mquina realiza a lavagem, afere o priming e preenche o dialisador com soluo esterilizante. A mquina deve estar ajustada presso de lavagem indicada pelo fabricante. Apenas as linhas so lavadas manualmente.

Reuso Manual:
O dialisador e as linhas so lavadas nas bancadas , o priming e o preenchimento do circuito so realizados manualmente. A presso do jato dgua na bancada deve estar ajustada de acordo com a indicada pelo fabricante. Os manmetros das bancadas devem ser frequentemente conferidos.

Ciclo de Vida - Orientaes para Reutilizao do Diacap BBraun

Novo Dialisador
2 1

Pr-Processo
3

Priming
1

Armazenagem

Tratamento
2

Desinfeco
4

Limpeza
3

Priming

Ciclo de Vida - Orientaes para Reutilizao do Diacap BBraun Importncia do Pr-processo (pr-lavagem):
Recomendado para pr-avaliar os dialisadores antes do primeiro uso e proporcionar uma referncia inicial para avaliao das variaes no processo de reuso; 1. 2. 3. Preparar a membrana para o tratamento dialtico: remover o ar; hidratar e inflar as fibras; remover resduos do esterilizante do dialisador reduzir reaes do paciente; 4. estabelecer o priming interno inicial; 5. etiquetar o dialisador com a identificao do paciente. Desinfeco aps o pr-processo requerida Novo dialisador

Pr-processo

Priming

Ciclo de Vida - Orientaes para Reutilizao do Diacap BBraun

1. PR PROCESSO: ENXGUE DO COMPARTIMENTO DO DIALISATO SADA ocluda
Parmetros: Presso Mxima: 25 PSI Tempo de Enxgue Mximo: 3 minutos
GUA TRATADA PARA DILISE

NOTA: aps a pr-lavagem faa o preenchimento do dialisador com soluo desinfetante e identifique-o com os dados do paciente.
CUIDADO Alta presso dentro das fibras podem romp-las

Alto fluxo pode provocar o rompimento de fibras ou mistur-las com componentes da carcaa

Nota: Dialisadores com proteo

no compartimento do dialisato reduzem este efeito

Ciclo de Vida -Orientaes para Reutilizao do Diacap BBraun

2. PR PROCESSO: ENXGUE DO COMPARTIMENTO DE SANGUE
O jato de gua no compartimento de sangue deve ocorrer no mesmo sentido do sangue arterial para venoso.
Parmetros:
GUA TRATADA PARA DILISE SADA LIVRE

Presso Mxima: 25 PSI Tempo de Enxgue Mximo: 3 minutos NOTA: a pr lavagem deve ser realizada para hidratar, expandir as fibras e estabelecer o volume interno (priming) inicial para controle do nmero de reusos do dialisador.

Lado Arterial

Lado Venoso

CUIDADO
Alta presso dentro das fibras podem romp-las

Ciclo de Vida - Orientaes para Reutilizao do Diacap BBraun

Ao ser levado para sala de reuso, realize um flush de gua nos dois sentidos - arterial e venoso - para remoo do excesso de sangue no interior das fibras do dialisador!

FLUSH DE GUA TRATADA PARA DILISE

Ciclo de Vida - Orientaes para Reutilizao do Diacap BBraun

1. ULTRAFILTRAO REVERSA (UFR)
CUIDADO Alta presso dentro das fibras podem romp-las
SADA LIVRE GUA TRATADA PARA DILISE

SADA DO DIALISATO OCLUDA

SADA LIVRE

IMPORTANTE: Assegurar-se da proteo no compartimento do dialisato para reduzir o efeito de rompimento das fibras. Parmetros:

Presso Mxima: 25 PSI Tempo Mximo: 10 minutos

Nota: UFR pode causar colabamento das fibras .

Aps a UFR, necessrio o enxgue do compartimento de sangue para reinflar as fibras !

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2. ENXGUE DO COMPARTIMENTO DE SANGUE REMOO DE COGULOS DOS CABEOTES ARTERIAL E VENOSO

Necessrio para remover os cogulos aderidos nos cabeotes arterial e venoso aps presso de UFR
CUIDADO o uso do basto pode levar a fissuras na carcaa do dialisador d preferncia ao basto de silicone! As tampas arterial e venosa do filtro podem ser desatarraxadas para lavagem!

Parmetros:
Presso Mxima: 25 PSI
FLUSH DE GUA TRATADA PARA DILISE

Ciclo de Vida - Orientaes para Reutilizao do Diacap BBraun

3. FLUSH DE GUA NO COMPARTIMENTO DE SANGUE

(REINFLAR AS FIBRAS)
Necessrio para remover os REINFLAR as fibras depois da UFR

SADA LIVRE

Lado Venoso

Parmetros: Presso Mxima: 25 PSI Tempo Mximo: 5 a 10 minutos

CUIDADO Alta presso dentro das fibras podem romp-las

O jato de gua no compartimento de sangue deve ocorrer no mesmo sentido do sangue arterial para FLUSH DE GUA TRATADA venoso. PARA DILISE

Lado Arterial

Ciclo de Vida - Orientaes para Reutilizao do Diacap BBraun

Quando iniciar o extravasamento de gua pelos shunts do dialisador as fibras j estaro TOTALMENTE REINFLADAS e o PRIMING poder ento ser realizado!

FLUSH DE
GUA TRATADA PARA DILISE

Ciclo de Vida - Orientaes para Reutilizao do Diacap BBraun

JAMAIS REALIZE DUPLA PRESSO NAS FIBRAS DO DIALISADOR! JAMAIS EXERA PRESSO UFR E PRESSO NO COMPARTIMENTO
DE SANGUE DO DIALISADOR SIMULTANEAMENTE!
GUA TRATADA PARA DILISE GUA TRATADA PARA DILISE

1- PRESSO DE UFR

2-PRESSO NO LADO SANGUNEO Lado Arterial Lado Venoso

SADA

Ciclo de Vida - Orientaes para Reutilizao do Diacap BBraun

1- Incio imediato da UFR (ultrafiltrao reversa) com remoo das linhas do dialisador; 2- Aps inspeo visual da limpeza das fibras, manter a UFR ligada e tamponar tambm o cabeote arterial para eliminar cogulos do cabeote venoso (utilizar basto de silicone na carcaa). Aps limpeza dos cogulos do cabeote venoso proceder inverso; 3- Tamponar cabeote venoso para eliminar cogulos do cabeote arterial (utilizar basto de silicone na carcaa);

GUA TRATADA PARA DILISE

Ciclo de Vida - Orientaes para Reutilizao do Diacap BBraun

NOTA
As tampas das extremidades ARTERIAL e VENOSA do Diacap podem ser desatarraxadas para lavagem em caso de excesso de cogulos nos cabeotes; As tampas ARTERIAL e VENOSA contm um aro de silicone aderido internamente para vedao durante a circulao extracorprea . Com o reuso estes aros podem se soltar sendo necessria sua conferncia e acoplagem novamente no local pelo funcionrio do reuso;

CUIDADO ESPECIAL deve ser adotado se

utilizado o martelinho para lavagem dos dialisadores. A fora adotada pode levar a quebra da carcaa do dialisador alm de fragilizar suas fibras. No indicamos as batidas na carcaa dos dialisadores!

As tampas podem se desatarraxar! Cuidado com os aros de vedao!

Ciclo de Vida - Orientaes para Reutilizao do Diacap BBraun

4. MEDIO DO PRIMING Indireto: Medir a Performance
Medio do volume interno das fibras Critrio de Performance (Portaria vigente do M.S.) : Manter Clearance de Uria com queda de at 10% da performance inicial Queda de 20% do priming = queda de 10% no clearance de uria Comparao do volume inicial (determinado na pr-lavagem) Se o priming atual for < 80% do inicial, o dialisador deve ser descartado pelas recomendaes da Portaria vigente do M.S.

Tabela de Priming Diacap BBRAUN

Dialisador Diacap
LOPS 10 HIPS 10 LOPS 12 HIPS 12 LOPS 15 HIPS 15 LOPS 18 HIPS 18

rea
1.0 m 1.2 m 1,5 m 1,8 m 2,0 m

Priming Inicial
58 ml 68 ml 90 ml 110 ml 121ml

Priming Descarte
46 ml 54 ml 72 ml 88 ml 96 ml

LOPS 20 HIPS 20

Ciclo de Vida - Orientaes para Reutilizao do Diacap BBraun 5. INSPEO VISUAL (Teste Esttico)
Define mximo nmero de fibras coaguladas ou tamanho dos cogulos na rea da tampa

TESTE ADICIONAL (OPCIONAL)

Apenas a inspeo visual no define e perda de fibras do dialisador. Deve-se aferir o priming obrigatoriamente. Em caso de coagulao excessiva promover o preenchimento do compartimento de banho com a soluo desinfetante e deixar o dialisador descansando por aproximadamente 15 minutos. Aps este tempo remover o desinfetante deste compartimento e promover nova lavagem. Aferir novamente o priming. A soluo desinfetante ajuda a dissolver o excesso de cogulos das fibras do DIACAP e no queima suas fibras!

Ciclo de Vida - Orientaes para Reutilizao do Diacap BBraun

6. ENCHER COM DESINFETANTE / ESTERILIZANTE O COMPARTIMENTO DE SANGUE
Encher o compartimento do sangue ( dialisador e linhas ) com desinfetante/esterilizante por gravidade ou bomba. cido Peractico 0,2%

Conectar as linhas arterial e venosa em sistema fechado aps o preenchimento Nota: Certifique-se que no h bolhas de ar no sistema. Excesso de ar gera presso interna no sistema e no promove desinfeco adequada de todas as fibras RISCO DE PIROGNIA!!!
FLUXO DE DESINFETANTE/ ESTERILIZANTE

Ciclo de Vida - Orientaes para Reutilizao do Diacap BBraun

7. ENCHER COM DESINFETANTE / ESTERILIZANTE O COMPARTIMENTO DO DIALISATO
Encher o compartimento de dialisato com desinfetante por gravidade ou bomba Tampar as duas sadas aps o preenchimento
FLUXO DE DESINFETANTE/ ESTERILIZANTE

Nota: Certifique-se que no h bolhas de ar no dialisador. Excesso de ar gera presso interna no

sistema e no promove desinfeco adequada de todas as fibras RISCO DE PIROGNIA!!!

Ciclo de Vida -Orientaes para Reutilizao do Diacap BBraun

8. ARMAZENAR O DIALISADOR Armazenar o dialisador COM OS SHUNTS VOLTADOS PARA CIMA at o prximo tratamento Tempo mnimo de contato para desinfetantes/esterilizantes: cido Peractico 0,2% por 8 horas

Ciclo de Vida -Orientaes para Reutilizao do Diacap BBraun

APLICABILIDADE DE MANIPULAO SEGURA NO PROCESSO DE REUTILIZAO PREVENO DE PIROGENIAS ASSOCIADAS AO PROCESSO DE LAVAGEM DOS DIALISADORES 1- Manter as tampas dos dialisadores SEMPRE IMERSAS em soluo desinfetante:

Ciclo de Vida -Orientaes para Reutilizao do Diacap BBraun

APLICABILIDADE DE MANIPULAO SEGURA NO PROCESSO DE REUTILIZAO PREVENO DE PIROGENIAS ASSOCIADAS AO PROCESSO DE LAVAGEM DOS DIALISADORES 2- As tampas VERMELHAS de vedao do lado do dialisato so as indicadas para armazenar do dialisador aps preenchido com soluo desinfetante. FORMA INDICADA FORMA NO INDICADA
Inserir TOTALMENTE as tampas vermelhas nos shunts do lado do dialisato! MANTENHA o dialisador guardado na caixa com os shunts voltados para cima! Insira as duas tampas SIMULTANEAMENTE aps prrenchimento com a soluo desinfetante!

A sobra na lateral da tampa pode acidentalmente se deslocar durante o acondicionamento do dialisador na caixa do paciente! As tampas brancas no so indicadas para acondicionamento do Diacap pois podem se soltar e extravasar o desinfetante interno .

Ciclo de Vida -Orientaes para Reutilizao do Diacap BBraun

APLICABILIDADE DE MANIPULAO SEGURA NO PROCESSO DE REUTILIZAO PREVENO DE PIROGENIAS ASSOCIADAS AO PROCESSO DE LAVAGEM DOS DIALISADORES 3- A remoo das tampas arterial e venosa do dialisador deve ser realizada de acordo com a especificao para cada tipo de tampa; Assegure-se de que o aro de silicone que faz a vedao interna nas tampas arterial e venosa esto bem acoplados internamente s tampas! O atarraxe das tampas deve assegurar a total vedao das extremidades do dialisador a fim de assegurar o produto desinfetante internamente no feixe de fibras.
Assegure que as tampas esto bem atarraxadas e vedadas aps sua abertura! Aro de silicone

Ciclo de Vida -Orientaes para Reutilizao do Diacap BBraun

APLICABILIDADE DE MANIPULAO SEGURA NO PROCESSO DE REUTILIZAO PREVENO DE PIROGENIAS ASSOCIADAS AO PROCESSO DE LAVAGEM DOS DIALISADORES
Certifique SEMPRE de que no h excesso de ar interno no dialisador aps o preenchimento com a soluo desinfetante! JAMAIS conecte o paciente no circuito se verificado excesso de ar no sistema no preparo da dilise! Certifique SEMPRE se no h reteno sangunea nas fibras do dialisador antes do preenchimento interno com soluo desinfetante! JAMAIS conecte o paciente no circuito se verificado extravasamento de soluo desinfetante na caixa do paciente! Causas: tampas mal vedadas, carcaa quebrada, linhas mal atarraxadas, tampas se soltaram por presso interna de gases.
Se a soluo extravasar no ocorrer desinfeco efetiva do sistema e pode causar pirogenia! Ar no sistema no permite desinfeco efetiva de todas as fibras e pode causar pirogenia!

Reteno de sangue nas fibras combinado com o desinfetante libera gases internos dentro do dialisador e pode causar pirogenia!

Ciclo de Vida -Orientaes para Reutilizao do Diacap BBraun

LEMBRE-SE SEMPRE:
Presso adequada para lavagem das fibras dos dialisadores DIACAP =

25 psi!

Presses abaixo de podem manter o dialisador retido de sangue, sendo necessrio aumento do tempo na presso de UFR!
As fibras do dialisador FRAGILIZADAS pela ALTA PRESSO na lavagem s sero notadas quando o paciente for conectado ao sistema PORQUE as FIBRAS DANIFICADAS ROMPEM-SE COM A PRESSO TMP! As fibras fragilizadas pela alta presso s podero ser notadas antes da conexo do paciente se a instituio adotar o TESTE de

20 psi

PRESSO nos dialisadores!

Ciclo de Vida -Orientaes para Reutilizao do Diacap BBraun

TESTE DE PRESSO/VAZAMENTO - Teste para fibras rompidas
Filtro previne problemas com partculas que podem ser empurradas para dentro do dialisador

O compartimento de sangue pressurizado com 300 mmHg e a queda da presso monitorizada A queda da presso deve ser menor que 10 mmHg em 30 segundos

Se a queda for maior que 10 mmHg, cheque as conexes e repita o teste (Queda falsa de presso no incomum)
Se a queda for, novamente, maior que 10 mmHg, descarte o dialisador Este teste tambm avalia defeitos nos aros ou anis de silicone do dialisador, do suporte do feixe de fibras e das tampas das extremidades.

Ciclo de Vida - Orientaes para Reutilizao do Diacap BBraun

Todas as embalagens dos dialisadores Diacap acompanham um invlucro de papel com partculas de ferro absorventes . Este invlucro garante a proteo da membrana de polissulfona do Diacap contra oxidao causada pelo oxignio residual do processo de embalagem do produto, preservando suas caractersticas e performance clnica = CONTROLE DE QUALIDADE DE PRODUO. O invlucro deve ser desprezado quando se retira o Diacap da embalagem e no apresenta caractersticas de toxicidade ao ser humano ou ao meio ambiente.

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Todos os tamanhos de Diacap apresentam 1 par de tampas brancas de rosca conectadas nas extremidades arterial e venosa do dialisador. O Diacap no acompanha tampas nas conexes laterais do dialisador.

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Durante a lavagem do dialisador na bancada, as tampas rosqueadas devem ser transferidas para os shunts laterais do dialisador. As tampas rosqueadas vedam e toleram a presso de 25 psi indicada para a lavagem das fibras do Diacap. As tampas avulsas vermelhas sero fornecidas para a vedao dos shunts laterais do dialisador Diacap para o acondicionamento na caixa do paciente aps o preenchimento das fibras com a soluo desinfetante. As tampas vermelhas no devem ser utilizadas durante a lavagem na bancada pois no toleram a presso do jato dgua, sendo indicadas nica e exclusivamente para vedao durante o acondicionamento do dialisador na caixa do paciente.

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Para acondicionar o dialisador Diacap na caixa do paciente as extremidades arterial e venosa devem ficar conectadas s linhas e os shunts laterais vedados com as tampas vermelhas do Diacap. Outra forma de acondicionamento do dialisador Diacap na caixa do paciente: as tampas rosqueadas do Diacap vedam as extremidades arterial e venosa e as tampas vermelhas vedam os shunts laterais do dialisador. Esta forma de acondicionamento indicada aos clientes que acondicionam as linhas arterial e venosa sem conexo ao dialisador. AS TAMPAS ROSQUEADAS BRANCAS DEVEM FICAR ACONDICIONADAS NA SALA DE REUSO PARA SEREM UTILIZADAS DURANTE A PRESSO DE GUA NA BANCADA.

Consideraes Finais
Os dialisadores Diacap so fabricados para USO NICO, de acordo com sua bula.
Se reutilizados, asseguramos a performance dos dialisadores Diacap no que se refere a eficincia de clearance e integridade de sua membrana , segundo a resoluo da Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade da Repblica Federativa do Brasil, se adotadas TODAS as orientaes e recomendaes de boas prticas e manuseio deste produto, fornecidas pelo fabricante, para a prtica do mesmo.

DIACAP SOMA DE BENEFCIOS

EXCELNCIA PARA O PACIENTE EXCELNCIA PARA A INSTITUIO tima eficincia de segurana lotes com cdigo de barra de rastreabilidade de controle de qualidade - padro ISO tima tolerncia a reuso de acordo com orientaes do fabricante Oferta excelncia de avano tecnolgico aos seus pacientes Menor intercorrncias dialticas

tima biocompatibilidade tima eficincia difusiva Kt/V tima resposta difusiva com menor priming extracorpreo Excelente superfcie de contato tima eficincia quanto a reduo de pirognias tima eficincia quanto a reduo de mediadores inflamatrios

No mais forte quem sobrevive, nem o mais inteligente, mas o que melhor se adapta s mudanas.
Charles Darwin A frase de Darwin vai alm da Teoria Evolucionista e deve ser aplicada em todos os aspectos da vida . Afinal , as mudanas foram, so e sero fundamentais para a evoluo do indivduo, bem como para toda a humanidade! Obrigada a todos !

Leitura e Interpretao das Presses na Diapact