LEISHMANIASIS

Importancia en salud Publica

INTRODUCCION
Las leishmaniasis son un grupo de enfermedades parasitarias zoonticas, producidas por diferentes especies de protozoarios hemoflagelados del gnero Leishmania.
La enfermedad es transmitida por insectos dpteros hematfagos, que corresponden a diferentes especies de flebtomos o lutzomyias, y el reservorio son animales vertebrados. Las Leishmaniasis son enfermedades crnicas, de baja patogenicidad y mortalidad relativa, su impor-tancia radica en constituir la segunda endemia de tipo tropical en el pas y la tercera causa de morbilidad por enfermedades transmisibles luego de la Malaria y de la Tuberculosis, reportando un promedio de 7,000 a 9,000 casos probables de Leishmaniasis anualmente.

CICLO BIOLOGICO

Situacin de zoonosis en el Per

En el Per, se reportan las formas cutneo-andina o "uta" y cutneo-mucosa o "espundia tropical". Se estima que 75.0-80.0% de casos reportados corresponden a la forma cutneo-andina y el 10.025.0% restante pertenece a formas cutneo-mucosas. Existen, predominantemente, dos especies del parsito de transmisin: L. braziliensis-peruviana, responsable de la variedad cutneo-andina, y L. braziliensis-braziliensis, que produce la variedad cutneo-mucosa. Se han descrito en forma aislada algunos casos producidos por L. amazonensis.

IMPACTO
La forma cutneo andina afecta predominantemente al grupo etreo menor de 15 aos, siendo muy incidente en nios menores de 5 aos, en las reas endmicas de transmisin, asociada a la rpida incorporacin de estos grupos etreos a actividades de desbroce, preparacin de terrenos de cultivo en ambas vertientes de los Andes y a la transmisin intra y

IMPACTO
El impacto social que la enfermedad tiene en grupos econmicamente deprimidos es importante, particularmente en migrantes andinos. El aspecto ocupacional laboral ligado a sta y las secuelas destructivas que ocasiona particularmente en las formas cutneo-mucosas, provocan el aislamiento social del individuo por las irreversibles secuelas deformantes que ocasiona. El impacto econmico sobre el proceso de incorporacin de nuevas reas de explotacin, produccin y colonizacin para los pases endmicos, se estima elevado.

ARBOL DEL PROBLEMA

CONTROL DE LEISHMANIASIS

Principios de un programa de Control de Leishmaniasis

1. El propsito es prevenir la morbilidad ocasionada por las Leishmaniasis basndonos en la promocin del autocuidado, educacin sanitaria y aplicacin de medidas de ordenamiento y saneamiento rural. 2. Las actividades de prevencin y control de las Leishmaniasis se desarrollarn en el marco de las acciones generales de los servicios de salud, descentralizadas, programadas localmente y sistemticamente evaluadas con participacin activa y coordinada de la comunidad.

3. La atencin curativa coadyuva al control de la enfermedad, se efecta mediante la localizacin, diagnstico y tratamiento de casos con criterios tcnicos de calidad. 4. La localizacin, diagnstico precoz y atencin oportuna de las formas cutneo-mucosas, previenen las formas graves destructivas y secuelas de esta variedad. 5. La vigilancia y control vectorial integrado de las Lutzomyias coadyuvan al control de la transmisin de la enfermedad, sustentndose en intervenciones selectivas y tcnicamente eficientes.

En el Per
Los antecedentes de las acciones de control de las Leishmaniasis en el pas, mantienen una perspectiva estrictamente asistencial y curativa del problema, bajo un enfoque teraputico y recuperativo de los enfermos. Asimismo, se ha desarrollado escasamente la coordinacin y cooperacin sectoriales as como los aspectos educativo-promocionales. Los costos operacionales que implica sustentar una intervencin en estas condiciones, han ocasionado que el programa no sea sustentable financieramente, dificultando el desarrollo de la gestin y operatividad del mismo, cuestionando la viabilidad del control de la enfermedad bajo este enfoque.

4. Acciones Propuestas por la OPS en America 2011 -2015

Leishmaniasis en las Amricas

Acciones 2011-2015
Apoyar los Programas Nacionales de la leishmaniasis en las Amricas
Fortalecimiento de la gestin y el sistema de vigilancia de la leishmaniasis Misiones y visitas tcnicas Establecimiento de Cooperacines Tcnicas

Estandarizacin de normas y metodologas Regionales

Capacitacin de recursos humanos Estimular acciones interpaises en las reas de fronteras Apoyo y estimulo de proyectos y acciones para el control integrado de las enfermedades vectoriales y desatendidas

Leishmaniasis en las Amricas

Acciones 2011-2015
Actualizacin de las informaciones sobre la leishmaniasis en las Amricas y viabilizar un sistema de captura anual de los datos.

Levantamiento y actualizacin de las informaciones de leishmaniasis en los pases endmicos:

Apoyar los pases en las anlisis de informaciones:

Estimulo las anlisis espaciales y geogrficas

validacin de metodologas para estratificacin de reas de leishmaniasis segn riesgo epidemiolgico

Definicin de reas de riesgo y estandarizacin de las acciones de vigilancia y control: Priorizacin de las reas
optimizacin de recursos humanos, material y otros insumos mayor efectividad

Mejor impacto en los acciones

Leishmaniasis en las Amricas

Apoyar los pases en las anlisis de informaciones:

Acciones 2011-2015

Conocer y monitorear los indicadores de impacto y de proceso de inters para los programas de leishmaniasis

Elaborar y divulgar el Informe de leishmaniasis en las Amricas Fortalecer las acciones del diagnstico clnico, de laboratorio y el tratamiento de la leishmaniasis en la regin de las Amricas.
Garantizar la disponibilidad del diagnstico y medicamentos especficos para el tratamiento de pacientes con leishmaniasis,

Estimular los pases para adquirir los medicamentos y otros insumos en el Fondo estratgico de la OPS : 2011 (preparacin) 2012 (participacin de los pases)
Apoyar en las capacitaciones en diagnostico y tratamiento

Leishmaniasis en las Amricas Acciones

) Estandarizacin de normas del control de las leishmaniasis en las Amricas: "OMS Technical Report Series 949Control of the Leishmaniasis" (2010)
Casos humanos: diagnostico, tratamiento, seguimiento y criterios de curacin ( Em etapa final de elaboracin)
Vector: Vigilancia entomolgica: metodologas para captura y monitoreo

2011-2015

Control vectores: indicaciones y metodologas para el uso de

control qumico Prevencin: gestin ambiental Reservorio domstico: Vigilancia canina: Indicacin de monitoreo en perros Control en perros: Indicacin y estandarizacin de las acciones

Leishmaniasis en las Amricas

Gestin de los Conocimientos:

Acciones 2011-2015

Divulgacin de informaciones y artculos de leishmaniasis de inters Discusin y elaboracin de cursos de formacin a distancia: clnica, diagnstico y tratamiento de los casos

vigilancia y el control
Establecer colaboraciones tcnicas con redes nacionales en leishmaniasis para atender las necesidades en la Regin. Fomento para la promocin e inversin en investigacin Aclarar la dinmica de transmisin de Leishmania en humanos, reservorios y vectores Conocer, estudiar el comportamiento y la estacionalidad del vector

 Fomento para la promocin e inversin en investigacin

Mejorar el diagnstico de laboratorio de la leishmaniasis visceral
Evaluar el desempeo de las pruebas rpidas de diagnstico de la LV en los perros Perfeccionar el diagnstico laboratorial para las leishmaniasis Validar o desempeo de pruebas rpidas para LV humana y en perros Apoyar el desarrollo y evaluaciones de tecnologas para la vigilancia y control de las leishmaniasis Vacunas, Pruebas diagnsticas ms sensible y especfica, Collares impregnados,

Ensayos controlados para evalluar la eficcia y seguridad de los

tratamientos locales y combinaciones de medicamentos.

CONCLUSIONES
Como problema de salud pblica, las Leishmaniasis pueden controlarse a travs de una vigorosa coordinacin intersectorial e interinstitucional, una adecuada organizacin de los servicios generales de salud y de la comunidad. El mejoramiento y fortalecimiento progresivos de las estrategias por los servicios en sus diferentes niveles reducirn las prdidas sociales y econmicas, controlando la morbilidad ocasionada por las Leishmaniasis en el mediano y largo plazo.

REFERENCIAS
"Doctrina, Normas y Procedimientos para el Control de las Leishmaniasis en
el Per Programa Nacional de Control de Malaria y otras Enfermedades Metaxnicas. Ministerio de Salud - Repblica del Per -Dr. Daniel Neyra Escalante- Director Nacional

OPS: Organizacin Panamericana para la salud http://www.paho.org/per/index.php?option=com_content&task=blogcategor y&id=992&Itemid=888

GRACIAS!!