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a 140/90 mm Hg asociado a la presencia de Proteinuria. Excepcionalmente puede manifestarse antes de las 20 semanas en pacientes con Enfermedad Trofoblstica Gestacional o Sndrome Antifosfolipdico Severo.
Eclampsia : Desarrollo de convulsiones tnicoclnicas generalizadas y/o de coma inexplicado en la 2da mitad del embarazo, durante el parto o puerperio, no atribuible a otras patologas
Complican del 5 al 10% de todos los embarazos. A nivel mundial: 7% de las gestantes Pases desarrollados: el 16% de las muertes maternas 13% hemorragia 8% aborto 2% septicemia Ecuador: 3era y 4ta causa de muerte materna
Maternos:
Preconcepcionales:
Edad materna: menor de 20 aos y mayor de 35 aos Raza negra Historia personal de preeclampsia Presencia de enfermedad crnica: HTA, obesidad, DM, enfermedad renal, sndrome antifosfolipdico, enfermedades autoinmunes, dislipidemias, trombofilias.
Gestacin en curso:
Primigravidez (vellosidades corinicas) Sobredistensin uterina: embarazo mltiple, polihidramnios Embarazo molar
Ambientales
Malnutricin escasa ingesta de calcio Alcoholismo durante el embarazo Bajo nivel socioeconmico Cuidados prenatales deficientes
Invasin de arteriolas espirales, adquieren caractersticas endoteliales Remodelacin incompleta de arteriolas Aumenta dimetro de los Menor nmero de clulas vasos, disminuye de resistencia citotrofoblasto Mejora Arteriolas deperfusin menor calibre sangunea y mayor resistencia al flujo sanguneo
Placenta sufre deprivacin de oxgeno, resultando en hipoxia Detritos placentarios Reaccin inflamatoria sistmica
FACTORES INMUNITARIOS
Prdida de la tolerancia ante los antgenos placentarios y fetales derivados del padre
MALA ADAPTACIN DE LA MADRE A LOS CAMBIOS CARDIOVASCULARES INFLAMATORIOS DEL EMBARAZO NORMAL.
Se cree que los cambios inflamatorios son una continuacin de los cambios causados por la placentacin defectuosa
Leucocitosis extrema
Citocinas: TNF- , IL
ESTRS OXIDATIVO
Produccin de macrfagos cargados de lpidos: aterosis, activacin de coagulacin microvascular: trombocitopenia, aumento de permeabiliad capilar: edema y proteinuria
FACTORES GENTICOS
Presdisposicin hereditaria:
Dolor epigstrico o en cuadrante superior derecho Nusea y vmito Disnea Oliguria Hematuria Aumento rpido de peso Dolor abdominal constante Ausencia de movimientos fetales
Eclampsia
Preeclampsia superpuesta a hipertensin crnica
Hipertensin crnica
Hipertensin gestacional:
TA sistlica 140 mmgH o TA diastlica 90mmHg por primera vez durante el embarazo No proteinuria La TA regresa a la normalidad antes de las 12 semanas postparto Puede haber otros signos o sntomas de preeclampsia
Mayor certeza;: TA: 160/100mmHg Proteinuria de 2gr/24h o 1+ en tirilla reac. Creatinina srica 1.2mg/dl Trombocitopenia Cefalea persistente u otro trastorno cerebral o visual. Dolor epigstrico persistente. Eclampsia: Convulsiones que no pueden atribuirse a otra causa en una mujer embarazadas.
Preeclampsia superpuesta a hipertensin crnica Proteinuria de inicio reciente 300mg/24h en mujeres hipertensas, pero sin proteinuria antes de las 20 semanas de gestacin Aumento sbito de proteinuria o TA, o recuento plaquetario menora 100.000/ul en mujeres con HTA y proteinuria antes de las 20semanas Hipertensin crnica: TA 140/90mmHg antes del embarazo o diagnosticada antes de las 20semanas de gestacin, no atribuble a enfermedad trofoblastica gestaicional. Hipertensin diagnosticada despus de las 20 semanas de gestacin y persistente 12 semanas despus del parto
DIAGNSTICO
Si embarazo menor a 20 semanas: TA diastlica mayor 90mmmHg. Sospechar en HTA CRNICA. Realizar microalbuminuria y/= tirilla positiva. Continuar medicacin antihipertensiva:
Alfametildopa: 250-500mg VO c/6h Nifedipina de liberacin osmtica: 30,60, 90mf /d{ia Nifedipina de acccin rpida: 10 -20 g
Si embarazo mayor a 20 semaas: Realizar proteinuira en tirilla Si positivo sospechar: preeclampsia- eclampsia Sndrome de HELLPS, HTA crnica + eclampsia sobreaadida.
Reposo relativo Dieta normocalcia Va IV, cristaloides a 125cc/h hasta 24h postparto.
Examenes de laboratorio. Colocar catter vesical Mantener CSV c/30min Administrar O2 10l/min x mascarilla
Prevencin de convulsiones:
Sulfato de magnesio: Dosis de impregnacin 4gr SO4Mg IV en 20 min Dosis de mantenimiento: 1g/h IV en bomba de infusin
En toda pre eclmptica independiente de la presencia de sintomatologa vasomotra o neurolgica. En HTA gestacional si la pcte presenta sintomatologa vasomotora o neurolgica. En HTA crnica no es necesario el uso de SO4 Mg IV.
Vigilar: FC FR, ROTS, diuresis: 20-30cc/h Mantener SO4MG hasta 24h postparto o hasta 24horas de ltima crisis eclmptica.
FR: menor de 16x ROTS: ausentes Diuresis: menor a 30cc/h durante las 4h previas.
Antdoto: Gluconato de Calcio 1gr IV lento y diludo. Ayudar a ventilacin de pcte. Administrar O2 a 4ltsx
Hidralazina 5-10mg IV bolo, repetir en 20 min si o cede la crisis Nifedipina 10mg vo C/20cmin por 3 dosis, luego 10mg c/6h . TA diastlica no debe bajar de 90mmHg. Por ecografa verificar EG, ILA, signos de restriccin de crecimiento fetal.
FINALIZACIN DE EMBARAZO: Consentimiento informado, en las primeras 24h , independientemente de EG, por parto o cesrea, si se sospecha de compromiso materno:
1. 2. 3.
Ta diastlica 110mmHg o Ta sistlica 160mmHg, mantenidas a pesar de tto x 6h Oliguria menor a 30cc/h Proteinuria en 24h mayor a 3gr o +++/++++
Consentimiento informado en las primeras 12h, independiente de la EG, por parto o csarea, si se sospecha compromiso materno:
1.
2.
Con consentimiento informado, independite de EG, por parto o cesrea si se sospecha compromiso materno del bienestar fetal.
Oligohidramnios ILA menor a 4 Monitoreo fetal electrnico no tranquilizante o patolgico Perfil biofsico de 4/10 o menos en dos ocasiones
Condicin de TA estable Sn crisis hipertensivas Sin signos de compromiso materno fetal. Tocolisis: embarazo menor a 34 semanas.
Nifedipina 10mg VO c/15 min x 4 dosis, luego 20mg c/8h Indometacina (solo si menor a 32 sem)., 100mg va rectal c/8h hasta completar maduracin pulmonar
si embarazo de 24 a 34 semanas.
PREDICCIN Y PREVENCIN:
Disfuncin renal:
cido rico srico: manifestacin tempana: hiperuricemia, debido a descenso de l a filtracin glomerular Microalbuminuria
Dieta adecuada:
Baja en sal Complementacin con Calcio