Sunteți pe pagina 1din 21

Epidemiologie generala notiuni de baza

Definitie
Epi= deasupra, peste; Demos=popor ; Logos= stiinta

Stiinta care studiaza procese la nivel populational

OMS: stiinta medicala care se ocupa de : - identificarea factorilor de agresiune de orice natura care actioneaza asupra sanatatii, -stabilirea mijloacelor si metodelor de neutralizare a acestora -elaborarea programelor de preventie globala a sanatatii
2

Unitatea de studiu in epidemiologie


= populatia
Grup de persoane dintr-o anumita zona geografica si la un anumit moment de timp, care au cel putin o caracteristica comuna Subgrupuri selectate in functie de sex, varsta, etnie,etc Studii epidemiologice:esantioane de persoane, date, evenimente, in nr. reprezentativ pentru intreaga populatie
3

Domenii de aplicare
Stabilirea etiologiei bolilor infectioase Cercetarea istoriei naturale a imbolnavirilor Evaluarea influentei unor factori chimici, biologici, fizici, comportamentali asupra sanatatii, in scopul adoptarii unor actiuni preventive Aprecierea starii de sanatate la nivel populational Aprecierea metodelor epidemiologice in practica medicala Evaluarea eficientei si eficacitatii serviciilor de sanatate
4

Clasificari
Epidemiologia generala a BT si BNT: studiul

factorilor structurali ai PE , masurile de preventie si combatere a bolilor Epidemiologia speciala: aplica legile generale ale epidemiologiei la un PE, elaborare programe de preventie si control a bolii respective Epidemiologia practica: modalitati de utilizare a unor metode si metodologii epidemiologice in scop de prevenire si combatere

Metoda epidemiologica
Rationamentul epidemiologic:

Definirea cazurilor, fenomenelor Inregistrarea si descrierea lor Determinarea populatiei la risc Interrelatia dintre evenimente, factorii cauzali, factorii de gazda si mediu Masurile de control

Metoda clinica : anamneza, examen obiectiv, metode

de investigare
6

Secventele metodei epidemiologice


1.
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Observatia Numararea cazurilor Corelarea cazurilor cu populatia la risc Compararea Formularea ipotezei cauzale Verificarea ipotezei prin studii epidemiologice Elaborarea de deductii stiintifice asupra cauzalitatii Studii experimentale Interventia de sanatate publica si evaluarea ei
7

Bazele epidemiologiei practice


1. Supravegherea : sistemul de culegere activa a datelor, analiza si interpretarea lor 2. Investigarea epidemiologica
3. Analiza epidemiologica a datelor 4. Evaluarea epidemiologica 5. Relatiile cu alte specialitati : biostatistica, laborator, managementul serviciilor de sanatate

Definitia sanatatii si a bolii


Sanatatea = stare completa de bine fizic , mental si
social, care nu consta numai in lipsa bolii sau infirmitatii, ci este o stare dinamica care tinde sa pastreze in procesul de adaptare un echilibru intre organismul uman si schimbarile din mediu ambiental

Boala = consecinta esecurilor sau a adaptarilor


eronate ale organismului uman fata de agresiunile biologice, fizice sau chimice O deviatie biologica in raport cu normalitatea
9

Factorii determinanti ai starii de sanatate:


Factorii biologici umani: fondul genetic, cresterea,

imbatanirea Factorii mediului ambiental : aerul, apa, reziduurile Factorii legati de stilul de viata si factorii comportamentali: fumatul, excesul de alimente, abuz de alcool, medicamente, stressul, consum de droguri Sistemul de asistenta medicala: servicii medicale, personal de specialitate, practica medicala, legislatia

10

Masurarea frecventei bolii


Populatia cu risc= persoanele potential susceptibile

fata de boala studiata Prevalenta= nr. cazuri dintr-o populatie definita, la un moment dat Incidenta =nr. de cazuri noi care apar intr-o perioada de timp intr-o populatie data Ratele = impartirea nr. Cazuri la nr. populatiei cu risc

11

Rata prevalentei si incidentei


P= nr. de persoane cu boala la un moment dat/nr. de

persoane cu risc la timpul specificat (x10 n) Factorii care influenteaza rata prevalentei: gravitatea bolii, durata bolii I=nr. de pers. care se imbolnavesc in perioada specificata/suma duratei de timp in care fiecare persoana este la risc (x10 n) =raportul intre nr. de evenimente noi care survin intr-o perioada de timp si populatie
12

Rata de mortalitate
Mortalitatea bruta : M= nr. de decese intr-o perioada specificata/populatia

totala medie din acea perioada (x10 n) Indicele de mortalitate specifica pe grupe de varsta= nr. total de decese dintr-o grupa de varsta a populatiei dintr-o zona si o perioada/ nr. total de populatie din aceeasi grupa de varsta (x10 n) Rata de mortalitate specifica pe sexe , pe medii de rezidenta, pe cauze de deces Indice de fatalitate= rata decese de o anumita cauza raportata la persoane cu boala respectiva , la 100 Letalitatea : decese de o cauza/ total decese
13

Indicatori de morbiditate
= frecventa unei boli in populatia generala

Ani potentiali de viata pierduti APVP= nr de ani pe care o populatie ii are de trait intre anumite varste sau pana la sfarsitul vietii; Rata APVP raportul dintre APVP si populatia cu varsta sub 65 de ani x 10n Ani de viata ajustati cu incapacitate DALY Disability Adjusted Life Year = anii de viata pierduti prin deces prematur si anii traiti in incapacitate Pentru masurarea poverii globale
14

Cauzalitatea
Cauza= un eveniment, o conditie , o combinatie de

factori cu rol in producerea bolii Cauza necesara- efectul nu apare in lipsa ei Cauza suficienta, inevitabil produce efect

15

Factorii de cauzalitate
Factorii predispozanti Varsta, sexul, nivel educational, antecedente patologice, boli asociate, profesie, dependenta Venituri,conditii de locuit, acces la asistenta medicala, starea de nutritie Expunerea la un agent cauzator, concentratia sau nivelul lui

Factorii favorizanti, permisivi, adjuvanti Factorii precipitanti, acceleratori

Factorii complementari, Expunere repetata , persistenta, consolidanti, de accentuare mediul de munca

16

Ghidul de cauzalitate a lui Doll si Hill criterii de cauzalitate


1.

2.
3. 4. 5. 6. 7.

Relatia temporala : cauza trebuie sa preceada efectul Puterea asocierii: intre cauza si efect evaluata prin RR riscul relativ sau OR odd ratio Relatia doza-raspuns : modificarea nivelului cauzei efectului Reversibilitatea- indepartarea cauzei- reducerea risc Plauzabilitatea- in concordanta cu cunostiintele stiitifice Specificitatea cauzala : in boli infectioase Consistenta, concordanta : concluzii asem.cu studii din alte zone
17

Studii epidemiologice care documenteaza cauzalitatea


Tipul de studiu Capacitat ea de a dovedi C puternica moderata moderata slaba slaba Trial controlat randomizat: un esantion este impartit in lotul test (supus interventiei) si lotul martor (placebo) Studiu de cohorta, de urmarire: grup subampartit in functie de expunerea la un factor de risc, urmariti pentru aparitia bolii Studiu caz-martor: prezenta sau absenta bolii/factor risc Studiu transversal, in sectiune :masoara concomitent expunerea la factorul de risc si efectul Studiu ecologic, corelational: compara grupuri de populatii sau aceaeasi populatie in momente diferite

18

Riscul Relativ (RR)


Masura asocierii dintre un factor de risc si aparitia unei

boli la expusi si la neexpusi


RR= Risc expusi /Risc neexpusi RR = 1

- riscul este identic la ambele grupuri RR>1 riscul de a face boala la expusi este mai mare riscul expusilor de a face boala este de RR mai mare decat la neexpusi

19

Calculul RR
Tabel de contingenta 2x2
Factor de Boala Boala risc prezenta absenta Total

Raport : risc de boala la expusi si risc de boala la neexpusi

Expusi Neexpusi

a c

b d

a+b c+d

RR= a/a+b

Total

a+c

b+d

a+b+c+d

c/c+d

20

Odds ratio = cota de expunere, risc


estimat
in cazul loturilor mici Tabel de contingenta 2x2
Total

Factor de Boala Boala risc prezenta absenta

Raport :probabilitatea

Expusi Neexpusi Total

a c a+c

b d b+d

a+b c+d a+b+c+d

expunerii la bolnavi si probabiltatea expunerii la martori


Odds la bolnavi = a/c Odds la martori= b/d

OR= ad/bc
21