Servicio de Pediatra

Enfermedad Diarreica Aguda

I.M. Bustos Rodrguez, Frank Luis

Definicin
La diarrea es la evacuacin de heces excepcionalmente

sueltas o lquidas, generalmente en un nmero mayor de tres en 24 horas.

Tener en cuenta: la disminucin de la consistencia es

ms importante que la frecuencia.

Tipos clnicos de enfermedades diarreicas

Diarrea acuosa aguda (como el clera), que dura varias horas o das

y el principal peligro es la deshidratacin; tambin se produce prdida de peso si no se prosigue la alimentacin.

Diarrea sanguinolenta aguda, tambin llamada disentera, cuyos

principales peligros son el dao de la mucosa intestinal, la septicemia y la desnutricin; tambin pueden presentarse otras complicaciones, como la deshidratacin.
Diarrea persistente, que dura 14 das o ms y cuyos principales

peligros son la desnutricin y las infecciones extraintestinales graves; tambin puede producirse deshidratacin.
Diarrea con desnutricin grave (marasmo o kwashiorkor), cuyos

principales peligros son la infeccin diseminada grave, la deshidratacin, la insuficiencia cardaca y las carencias vitamnicas y minerales.

Manifestaciones clnicas
Hallazgos sistmicos: fiebre, letargia y dolor abdominal. Vrica: heces acuosas, sin sangre ni moco. Tifoidea: cefalea, fiebre y dolor abdominal. Disentrica: con sangre y moco. Evaluar deshidratacin.

Laboratorio
AGA BUN, creatinina srica. Examen de orina Examen de heces Coprocultivo

Diagnostico diferencial
Invaginacin intestinal. Apendicitis. Trastornos malabsortivos. Enfermedad inflamatoria intestinal. Enfermedad celiaca.

Complicaciones y pronostico
Deshidratacin. Hipovolemia. Convulsiones (fiebre alta) Abscesos (Salmonella y Shigella) Vmitos

Servicio de Pediatra

Deshidratacin

I.M. Bustos Rodrguez, Frank Luis

Definicin

Disminucin significativa de agua en el cuerpo y, en mayor o menor grado de electrolitos.

Valoracin Clnica de la Deshidratacin

Deshidratacin leve (5% en un lactante; 3% en un nio mayor o un adulto) Pulso normal o aumentado, disminucin de la diuresis, sediento y exploracin fsica normal.

Deshidratacin moderada (5 - 10% en un lactante; 3 - 6% en un nio mayor o un adulto) Taquicardia, diuresis escasa o nula, irritabilidad/letargo, ojos y fontanelas hundidos, disminucin de las lagrimas, mucosas secas, signo del pliegue positivo de la piel (turgencia cutnea), retraso de llenado capilar (1.5seg), piel fra y plida. Deshidratacin leve (10% en un lactante; 6% en un nio mayor o un adulto) Pulsos perifricos rpidos y dbiles o ausentes, descenso de la PA, anuria, ojos y fontanelas muy hundidos, ausencia de lagrimas, mucosas resecas, signo del pliegue positivo de la piel (turgencia cutnea), llenado capilar muy lento (3seg),

PLAN a

PLAN A

PLAN B

PLAN B

Servicio de Pediatra

Crisis Asmtica

I.M. Bustos Rodrguez, Frank Luis

Generalidades
El

asma es una enfermedad que se caracteriza clnicamente por episodios de sibilancias, disnea, tos y opresin torcica. por procesos de obstruccin (generalmente reversible) de las vas areas e hiperreactividad bronquial.

Fisiolgicamente

Histolgicamente por inflamacin crnica de la va area. Inmunolgicamente, por la produccin de anticuerpos IgE

frente a algunos alrgenos ambientales.

Patogenia
Clulas y elementos estructurales de la va area: o Epitelio bronquial. o Musculatura lisa bronquial. o Clulas endoteliales. o Fibroblastos y miofibroblastos. o Nervios colinrgicos de la va area.

Clulas Inflamatorias: o Linfocitos T. o Mastocitos. o Eosinfilos. o Neutrfilos. o Clulas dendrticas. o Macrfagos.

Molculas: o Quimiocinas. o Cisteinileucotrienos. o Citocinas. o Inmunoglobulina E.

Exacerbacin Asmtica

El hecho fisiolgico principal de la exacerbacin asmtica es el estrechamiento de la va area y la subsiguiente obstruccin al flujo areo que, de forma caracterstica, es reversible.

Exacerbacin Asmtica
La broncoconstriccin de la musculatura lisa bronquial.
Edema de las vias areas. El engrosamiento de las paredes de los bronquios

(Remodelamiento).
Hipersecrecin mucosa.

Clnica
Sntomas y signos clnicos caractersticos como disnea,

tos, sibilancias y opresin torcica.

Estos

son habitualmente variables, de predominio nocturno o de madrugada, y estn provocados por diferentes desencadenantes (infecciones vricas, alrgenos, humo del tabaco, ejercicio).

La espirometra forzada con prueba broncodilatadora. Se

considera positiva cuando el in cremento del FEV1 sobre el valor basal es mayor o igual al 12%,

ndice Predictivo de Asma

Criterios Mayores
Diagnostico medico de

Criterios Menores
Presencia de Rinitis Alrgica

Asma en algunos de los Padres.

Diagnostico medico de

diagnosticada por un medico (a los 2 3 aos).

Sibilancias no relacionadas

con resfriados.

Eosinofilia en sangre Caractersticas del ndice Predictivo de Asma (IPA) perifrica 4% o Lactantes con mas de tres episodios de sibilancias al ao durante los primeros tres aos de vida que cumplen un criterio mayor o dos criterios menores. Sensibilizacin a algn Sensibilizacin a leche, o S: 16% - E: 97%. alrgeno. o cacahuete. o VPP: 77% VPN: 68%, respecto a lactanteshuevo con sibilancias recurrentes para desarrollar asma en la edad escolar (6-13 aos).

Eccema Atpico.

Fuente: tomado de Global strategy for asthma management and prevention. NHLBI/WHO Workshop Report. Revised 2009. Disponible en: <www.ginasthma.com>.

Fuente: tomado de Global strategy for asthma management and prevention. NHLBI/WHO Workshop Report. Revised 2009. Disponible en: <www.ginasthma.com>.

Conclusin: Los Corticoides Inhalados (CI) reducen los ingresos hospitalarios en pacientes con asma aguda que no son tratados con Corticoides Sistmicos (CS). Como tratamiento aadido a los CS, los CI podran reducir tambin los ingresos, pero no hay suficiente evidencia sobre que los CI utilizarse como sustituto de los CS en el tratamiento del asma agudo.

Albuterol (Salbutamol)

Solucin para nebulizar al 0.5% 1ml 5mg Dosis: 0.15mg Dosis mnima: 2.5mg (0.5ml) Dosis mxima: 5 10mg 2.5mg 0.5ml 3.0mg 0.6ml 3.5mg 0.7ml 4.0mg 0.8ml 4.5mg 0.9ml 5.0mg 1.0ml 5.5mg 1.1ml 6.0mg 1.2ml 6.5mg 1.3ml 7.0mg 1.4ml 7.5mg 1.5ml 8.0mg 1.6ml 8.5mg 1.7ml 9.0mg 1.8ml 9.5mg 1.9ml 10.0mg 2.0ml