PARACENTEZA

Paracenteza reprezinta procedura medicala prin care se dreneaza fluid patologic din cavitatea abdominala. Se practica in scop explorator (diagnostic), evacuator (p/u ameliorarea disconfortului abdominal si respirator) sau terapeutic (prin introducerea de medicamente- antibiotice, citostatice- in cavitatea peritoneala)

Indicatii
- pentru a reduce din presiunea intraabdominala in cazul ascitelor - a diagnostica o peritonita sau o tuberculoza peritoneala - pentru a diagnostica divese neoplazii (inclusiv metastaze hepatice) - pentru a evidentia hemoperitoneu, in special in urma diverselor traumatisme abdominale - in cazul pacientilor cu dializa peritoneala ce dezvolta febra, durere abdominala si semne de sepsis - in cazul pacientilor cu ascita de cauza cunoscuta si episoade recurente, ce se decompenseaza brusc si prezinta febra, distensie abdominal marcata, iritatie peritoneala, hipotensiune arteriala si encefalopatie sau chiar sepsis. -evidentierea a colectiilor pelvine la femei

Contraindicatii
- coagulopatii severe, necorectate prin administrare de vitamina K sau plasma proaspata - interventii chirurgicale in antecedente cu existenta adeziunilor si bridelor intraabdominale postoperatorii - distensie abdominala severa -celulita de perete abdominal (in special la locul punctiei)

Tehnica paracentezei
Pacientul va fi rugat sa-si goleasca vizica urinara inaintea efectuarii paracentezei. Pozitia: -Pentru punctia in fosa iliaca stinga: in decubit dorsal, usor inclinat spre stinga sau chiar in decubit later sting, cu jumatatea superioara a corpului usor ridicata. -Pentru punctia fundului de sac Douglas: pacientul e asezat pe masa ginecologica, in pozitia antiTrendelenburg

 Locul punctiei: -fosa iliaca stinga pe linia spino-ombilicala, la unirea 1/3 distale cu 2/3 proximale sau jumatatea distantei dintre cele 2 repere. Acul se introduce in plina matitate percutorie, evitind vasele superficiale (accentuate la pacienti cirotici). Punctia se poate realiza si sub ghidaj ecografic

Descrierea tehnicii
medicul va confirma prezentei ascitei si ii va localiza limitele prin percutia abdomenului sau prin explorare ecografica -se dezinfecteaza zona cu tinctura de iod si se izoleaza cu cimpuri sterile -se poate practica anestezie locala cu xilina 1%, strat cu strat

 -se ataseaza trocarul la mandren sau acul la seringa -se introduce acul/trocarul perpendicular pe peretele abdominal (3-4cm); depasirea peritoneului este semnalata printr-o senzatie de scapare in gol -la scoaterea mandrenului sau aspirarea cu seringa apare lichid peritoneal

 -initial se recolteaza probe p/u analize -se ataseaza tubul de dren la ac/trocar/cateter si se permite scurgerea lichidului in recipientul colector; nu se vor evacua mai mult de 56L/sedinta si nu se va depasi un debit de 1L/5min; concomitent se initiaza o perfuzie cu coloid sau albumina (4-6 grame albumina per litru de ascita evacuat peste 5L) -dupa evacuare se trage brusc acul/trocarul, apoi se maseaza zona pentru stricarea paralelismului planurilor si se panseaza

Pentru punctia fundului de sac Douglas:

-la femei: se realizeaza spalatura vaginala (cu hipermanganat de potasiu) si dezinfectie a vaginului (cu alcool). Pacienta aflata in pozitie ginecologica, se prinde buza inferioara a colului cu pensa, se vizualizeaza fundul de sac vaginal posterior si se introduce acul (1,5-2 cm), dupa care se incepe aspirarea lichidului -la barbati: inainte se realizeaza clisma evacuatorie si dezinfectia mucoasei rectale. Se introduce acul usor oblic si in sus (1-2cm).

Accidente si complicatii ale punctiei peritoneale

-oprirea scurgerii lichidului denota obstructia acului cu un frajur epiploic sau cu membrane fibrinoase -sincopa (reflexul vagal sincopal poate aparea datorita inteparii peritoneului sau evacuarii prea rapide a unei cantitati mari de lichic): se va practica resuscitarea cardiorespiratorie -hemoragii digestiva sau intraperitoneale (datorita decompresiunii bruste a cavitatii peritoneale) -hematoame -lezarea splinei (in splenomegalii importante)- necesita hemostaza chirurgicala -lezarea ficatului (in hepatomegalii importante, cind punctia se face in partea dreapta) -lezarea viscerelor cavitare

Efectuat de:
Ochinciuc Radu