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PROBLEMAS POSTURALES

CIFOSIS ESCOLIOSIS

LORDOSIS

ESCOLIOSIS

Es tener la columna vertebral en una curvatura anormal en forma de S.

Escoliosis no estructurada Es una curva flexible, ya que puede corregirse si el paciente est en decbito o si se elimina la causa menos frecuente como: una extremidad ms corta, deformidades de la cadera o espasmo de las masas musculares.

Escoliosis estructurada Es una deformidad rgida de la columna vertebral. Existen deformidades de los discos, vrtebras y costillas.

ESCOLIOSIS

DESVIACION LATERAL

ROTACION

GIBOSIDAD

ACTITUD ESCOLIOTICA

DESVIACION LATERAL

NO ROTACION

NO GIBOSIDAD

CAUSAS
Dentro de las causas conocidas se encuentran: Las secundarias a otro problema, como puede ser una diferencia en la longitud de las piernas, o a un espasmo muscular como el que aparece en hernias de disco o tumores. En estos casos la escoliosis desaparece una vez corregido el problema principal. Congnitas: Aparecen desde el nacimiento y se deben a malformaciones vertebrales, puede ser por una hemivrtebra, tomando la forma de una cua, que favorece la formacin de la curva. Tambin pueden aparecer por la presencia de una barra sea que une varios cuerpos vertebrales impidiendo el correcto crecimiento de la vrtebras y favoreciendo la formacin de la curva. En estos casos se deber descartar la presencia de malformaciones en otros rganos, como pueden ser los riones, el corazn, etc.

CAUSAS

La escoliosis congnita

CAUSAS
Neuromusculares, aparecen en enfermedades como la parlisis cerebral, la espina bfida o enfermedades musculares como la enfermedad de Duchenne. Otras escoliosis, aparecen asociadas a enfermedades ms raras como la ontognesis imperfecta, el sndrome de Marfan, o la neurofibromatosis

La escoliosis neuromuscular

La escoliosis idioptica

CLASIFICACION
SEGUN EDAD DE APARICION Escoliosis Infantil: Antes de los 3 aos de edad. Pueden llegar a ser muy graves. Escoliosis Juvenil: Entre los 4 y los 9 aos. Escoliosis del Adolescente: Entre los 10 aos y la Madurez esqueltica.

CLASIFICACION
SEGUN EL INICIO DE LA DEFORMIDAD: Inicio Precoz: Inicio antes de los 5 aos. Pueden significar una enfermedad muy grave. Inicio Tardo: Inicio despus de los 5 aos. Generalmente slo ser un problema esttico.

CLASIFICACION
SEGN LA LOCALIZACIN:
Cervicales: El vrtice de la deformidad est entre C1 y C6. Cervico-torcicas: El vrtice se sita entre C7 y T1. Grave perjuicio esttico por desviacin de la cabeza. Torcicas : Vrtice entre T2 y T12. Mayor riesgo respiratorio. Convexidad derecha generalmente. Traco-lumbares: Entre T12 y L1. Son evolutivas. Ms frecuentes de Convexidad izquierda. Lumbares: Entre L2 y L4. Riesgo de dolor en la edad adulta. Suelen ser de Convexidad izquierda. Otras curvas combinadas.

MANIFESTACIONES GENERALES
Diferencia en la altura de los hombros Diferencia en la altura o la posicin de las caderas Posicin de la cabeza descentrada con el resto del cuerpo Diferencia en la altura o la posicin del omplato Diferencia en la forma en que cuelgan los brazos a ambos lados del cuerpo al pararse derecho Diferencia de altura de los lados de la espalda al inclinarse hacia adelante

SGNOS

SNTOMAS

Desviacin de la columna. Dolor de espalda

Fatiga

PRUEBAS Y EXMENES

EXPLORACION
Valorar el EQUILIBRIO DE LA PELVIS, para descartar DISMETRIAS DE MIEMBROS INFERIORES, que pueden falsear la exploracin

EXPLORACION
Buscar la existencia de GIBOSIDAD, la cual indicara una angulacin importante, de al menos 20

EXPLORACION
Buscar OTRAS DEFORMIDADES ASOCIADAS (Cifosis, Lordosis) mediante la exploracin en el plano lateral, y su REDUCTIBILIDAD.

EXPLORACION
Practicar una EXPLORACION GENERAL, para intentar conocer la CAUSA (Neurolgica, Congnita, Cardio-pulmonar, Patologa orgnica inflamatoria o tumoral, etc.)

SEVERIDAD DE LA CURVA I II III IV V VI < 20 20 - 30 31 - 50 51 - 75 76 - 100 101 - 125

VII > 125

Diagnostico
Examen fsico. Escoliometro. Radiografa de la columna.
Resonancia Magntica Test de Adams

TRATAMIENTO
CORS

CIRUGA

EJERCICIOS

ANTES DE LOS EJERCICIOS

TRATAMIENTO:
Siempre realizar ejercicios respiratorios. Se coloca al paciente delante de un espejo y se hace una reconstruccin de un mejor esquema corporal. Se dar ejercicios de estiramiento muscular. Tambin realizar ejercicios flexibilizantes. Tambin ayuda los ejercicios de elongacin. Se corregir las curvas locales. Musculacin. Se trabajara con ejercicios en los miembros inferiores.

TRATAMIENTO
Tratamiento ortopdico Se inicia con la observacin, a estos pacientes se les indica ejercicios kinsicos para mantener la columna flexible y mejorar la potencia muscular, abdominal y paravertebral. En las curvas flexibles con menos de 15 de inclinacin, el control es clnico y radiogrfico (cada 4 a 6 meses). El siguiente grado en el tratamiento es el uso de cors (el ms empleado es el cors de Milwaukee).

TRATAMIENTO
Tratamiento ortopdico Curvas mayores de 60, rgidas, estn fuera de la posibilidad ortopdica de tratamiento. El objetivo del tratamiento con cors es detener el progreso de las curvaturas. Los porcentajes de correccin son variables, logrndose en algunos casos disminuir las curvas en 20% al finalizar el tratamiento. Lo ms frecuente es que slo se detenga la progresin de las curvas.

TRATAMIENTO
Tratamiento ortopdico Este tratamiento es privativo de los pacientes en crecimiento, menores de 15 aos, con curvas menores de 45 y flexibles a lo menos 40%. Clsicamente se debe usar el cors 23 horas al da, por lo tanto, se debe dormir con l, la hora restante se deja para friccionar las superficies de apoyo del cors y lograr con ello mayor resistencia de la piel, para hacer ejercicios sin cors y ducharse.

TRATAMIENTO
Tratamiento ortopdico La tolerancia del cors por los nios es muy amplia, siempre que haya comprensin por parte del paciente y apoyo familiar. Los ejercicios tienden a fortalecer la musculatura, a flexibilizar y desrotar la columna, y a mejorar la funcin respiratoria. El uso del cors se prolonga habitualmente hasta el fin del crecimiento.

TRATAMIENTO
Tratamiento ortopdico El retiro del cors es lento y progresivo, hasta que se demuestre que la columna ha logrado su estabilidad en controles radiogrficos sucesivos. La estabilidad de la columna se logra por la maduracin sea alcanzada en el cors, unido al fortalecimiento muscular.

ORTESIS VERTEBRALES.
Se clasifican en ortesis activa y ortesis pasiva: Ortesis activa. Son conductores de la contraccin muscular, convirtindola en motor principal de la correccin y auto elongacin de las curvas Cors de Milwaukee Cors de Boston Cors de Michael Allegre

Ortesis pasiva Estn constituidos por elementos rgidos que ejercen fuerzas constantes entre ellas cors Charleston el cors BOB el cors de lions.

Tratamiento ortopdico

TRATAMIENTO
Tratamiento quirrgico Est destinado a aquellos pacientes que estn fuera del alcance ortopdico. Es decir pacientes con curvas sobre 45, rgidas, mayores de 14 aos, o que las curvas hayan aumentado dentro del cors. Tambin requieren tratamiento quirrgico para su correccin, aquellos pacientes que alcanzaron su maduracin sea y presentan curvas sobre 45.

TRATAMIENTO
Tratamiento quirrgico El objetivo del tratamiento quirrgico es estabilizar la columna ya que, de lo contrario, las curvas seguiran progresando y hacindose cada vez ms rgidas. En esta situacin se produce deformidad del tronco, lo que produce alteraciones estticas graves y dejan a los rganos intratorcicos, como el pulmn y el corazn, en posicin anormal, provocando alteraciones pulmonares restrictivas.

TRATAMIENTO
Tratamiento quirrgico El tratamiento quirrgico pretende bsicamente disminuir la magnitud de las curvas y mejorar las deformaciones estticas. Esto se logra a travs de la fusin de la zona de columna comprometida, luego de la correccin de las curvas con instrumental de distraccin y derrotacin de los cuerpos vertebrales

TRATAMIENTO
Tratamiento quirrgico A la correccin de las curvas se agrega la artrodesis de ella, con injertos obtenidos del propio paciente desde la cresta ilaca posterosuperior. La artrodesis, en su gran mayora, se realiza por va posterior y, ocasionalmente, se emplea tambin la liberacin y artrodesis anterior cuando las curvas son muy rgidas, o hay un componente xiftico importante.

TRATAMIENTO
Tratamiento quirrgico Todas las dificultades del tratamiento quirrgico hacen imperioso el diagnstico precoz de la escoliosis idioptica, para que sea posible evitar la ciruga y tratar esta afeccin oportunamente.

Tratamiento quirrgico

Gracias por la atencin