Dr. Gustavo A.

Roldn

1.

Describir segn el mecanismos de trauma cuales son las posibles lesiones.

2. Como identificar al paciente con probable lesin intrabdominal

3. Cual son los procedimientos diagnsticos y teraputicos adecuados para este tipo de pacientes.
4. Como saber s el shock es resultado de una lesin intrabdominal

TRAUMA ABDOMINAL

TRAUMA ABDOMINAL

TRAUMA ABDOMINAL

Mecanismo de trauma

Trauma contuso

Que rganos ?

BAZO HIGADO RION YEYUNO/ILEON

40% 35% 20% 6%

Compresin

Aplastamiento Rasgado Desaceleracin

RETROPERITONEO 15%

TRAUMA ABDOMINAL

Mecanismo de trauma
Trauma Penetrante

Arma Blanca
Baja Energa

Arma de fuego

Laceraciones

Alta Energa Transferencia de energa cintica Cavitacin Fragmentacin Errticas

TRAUMA ABDOMINAL

rganos ms lesionados
Arma Blanca
Hgado Intestino delgado 40% 30%

Diafragma
Colon

20%
15%

TRAUMA ABDOMINAL

rganos ms lesionados
Arma Fuego
Intestino delgado Colon Hgado Estructuras Vasculares 50% 40% 30% 20%

TRAUMA ABDOMINAL

Historia: Trauma contuso

Tipo

de colisin

Velocidad Uso

de Cinturones del Vehculo

Expulsin Muertos

en la escena

TRAUMA ABDOMINAL

Historia: Trauma Penetrante

Tipo de arma Distancia N de heridas

TRAUMA ABDOMINAL

Examen Fsico
Inspeccin
Percusin Auscultacin Palpacin

TRAUMA ABDOMINAL

Factores que afectan la evaluacin

Alcohol u otras drogas Alteraciones en el estado de Conciencia Lesiones distractoras (fracturas) Deficit Neurolgico

TRAUMA ABDOMINAL

Trauma Abdominal Contuso Examen Fsico

Tener en cuenta las limitaciones
El E.F. es poco fiable en el 50%? Cuidado con:
Dolor abdominal con rebote
Abdomen en Tabla

Marcas especificas

TRAUMA ABDOMINAL

TRAUMA ABDOMINAL
Como valoramos las heridas penetrantes por Arma Blanca?

EXPLORACION DE HERIDA.
Hecha por un cirujano

Anestesia local
Uso de tcnica estril Indicacin para SOP?

TRAUMA ABDOMINAL
Como valoramos las heridas por Arma de Fuego?

Tendr Lesin? Es tangencial? Cuantos orificios? Nos ayuda el laboratorio y/o gabinete?

TRAUMA ABDOMINAL

En el tratamiento ptimo de cualquiera de los dos tipos de trauma, la operacin temprana es lo aceptado

TRAUMA ABDOMINAL

Cul es estado que va a poner al paciente en peligro de muerte?

TRAUMA ABDOMINAL

Es una lesin abdominal responsable del estado de shock?

Historia Fast o un lavado peritoneal Positivo Ausencia de Neumotrax Hipertensivo

o Hemotrax masivo en Rx

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Coadyuvantes Sonda Nasogstrica

Alivia la distensin Gstrica.

Descompresin para el LP

TRAUMA ABDOMINAL

Coadyuvantes Sonda Foley

Descompresin vesical para el LP

Gasto Urinario
Diagnostico

TRAUMA ABDOMINAL

Coadyuvantes

Laboratorio

Estudios Contrastados

Hemoglobina Hematocrito General de orina Txicos

Uretro y/o cistografa Tomografa PIV

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Coadyuvantes

TAC
Tiempo Movilizacin Sensibilidad Especificidad A quien Prolongado Si Alta Alta Estables

FAST
Inmediato No Alta? Intermedia Todos

LP
Inmediato No Alta Baja todos

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Ultrasonido abdominal enfocado al trauma (FAST)

Lquido libre en 4 puntos

Espacio hepatorrenal Espacio Esplenorenal Pelvis Ventana Pericrdica

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Lavado peritoneal
Cambios en el sensorio
Examen Fsico poco confiable Paciente en otros procedimientos

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Criterios de Positividad
Aspiracin de ms 10 cc sangre Glbulos Rojos >100.000/mm3 Leucocitos > 500/mm3

Amilasa >20 UI/L

Fosfatasa alcalina > 20UI/L

Hallazgos de G (+)

TRAUMA ABDOMINAL

En la tomografa

Lesin de vscera slida Evaluacin de Pelvis y Retroperitoneo Presencia lquido libre

Aire Libre

TRAUMA ABDOMINAL

Lesin vscera hueca:

Lquido libre Edema mesenterio Extravasacin Aumento en grosor de la pared intestinal

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Indicaciones para Ciruga

Al Ingreso:
Inestabilidad

Hemodinmica
Signos de Peritonitis Evidencia de lesin

Diafragmtica

TRAUMA ABDOMINAL

Indicaciones para Ciruga

Luego de estudios:

Extravasacin del medio de contraste

Lesin vscera slida con extravasacin activa

Lesin Pancretica o vscera hueca

Ruptura de vejiga (intraperitoneal)

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Indicaciones para Ciruga

TRAUMA ABDOMINAL

Indicaciones para Ciruga

Durante observacin:

Manejo no operatorio de vscera slida que se

inestabiliza, o requiere transfusin de 2 u

Desarrollo de peritonitis Persistencia de fuga urinaria o hematuria de un

rin lesionado

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Indicaciones para Laparotoma

Trauma Penetrante

Peritonitis inicial o subsecuente Herida penetrante con hipotensin

TRAUMA ABDOMINAL

Indicaciones para Laparotoma

Trauma Penetrante

Trauma penetrante con sangrado en estmago, recto. Herida por arma de fuego que cruza lnea media
Evisceracin

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Manejo conservador ?? Debe ser realizado en centros con los medios necesarios.

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Arma de Fuego Lesin intrabdominal cerca del 90% de los casos Poca experiencia con este tipo de lesin Baja Morbilidad en laparatomas no teraputicas Examen Fsico poco confiable

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Una lesin intrabdominal desapercibida es una causa comn de muerte potencialmente prevenible

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Conclusiones
Manejar los pacientes siguiendo el ABCDE

del trauma
La rapidez en la evaluacin y manejo va

depender del mecanismo fisiolgico del paciente

estado

TRAUMA ABDOMINAL

Es importante estar revalorando al paciente y mantener la sospecha de posible lesin intrabdominal

Reconocimiento inmediata

temprano

ciruga

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More E. Feliciano D, Mattox K. Trauma

Mac Graw Hill , V edicin , USA 2004

Gonzalez RP, Han Maohao et. al : Screening for abdopminal injury Prior to Emergent Extra abdominal Trauma Surgery A Prospective Study

J. Trauma. 2004, 57 : 739 -741

Shoemaker WC, Velmahos G, Demetriades D. Paracentesis and Diagnostic peritoneal lavage. Procedures and monitoring for critically ill Saunders CO PA, USA 2002 Malhotra A.K, et al: Blunt abodominal trauma: evaluation and indications for laparatomy Scandinavian Journal of Surgery 91: 52-57,2002

TRAUMA ABDOMINAL

Taviloglu K: When to operate on abdominal stab wounds Scandinavian Journal of Surgery 91: 58-61,2002

Salim A, Velmahos G. When to operate on abdominal gunshot Scandinavian Journal of Surgery 91: 62-67,2002

Advance trauma life support for doctors

American College of Surgeons 2004