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CARDIOPATA Y EMBARAZO
Enfermedad cardiaca reumtica 75%
CARDIOPATA Y EMBARAZO
Enfermedad cardiaca reumtica 75% Estenosis Mitral Insuficiencia Mitral Insuficiencia Aortica Estenosis Aortica 90%
6.5% 2.5% 1.0%
CARDIOPATA Y EMBARAZO
Enfermedad cardiaca congnita 25%
Comunicacin interventricular Comunicacin interauricular Ductus arterioso persistente Tetraloga de fallot Sndrome de eisenmenger Coartacin Aortica Estenosis pulmonar Hipertensin pulmonar 1 ria. 7-25% 8-38% 6-20%
2-15% 2-4% 4-18% 8-16%
1-2%
Fiebre reumtica
Enfermedad inflamatoria difusa Inicio entre los 6 y 15 aos. Que compromete corazn, articulaciones y tejido celular subcutneo. Pos infeccin por Estreptococo hemoltico del grupo A Poliartritis migratoria con o sin carditis
CARDIOPATIA REUMATICA
Complicaciones Mayores de pacientes Obstetricias con cardiopata reumtica
Incidencia %
Falla ventricular izquierda o derecha Arritmias auriculares Embolismo pulmonar o sistmico Endocarditis Infecciosa
CARDIOPATIA REUMATICA
ESTENOSIS MITRAL
CARDIOPATIA REUMATICA
ESTENOSIS MITRAL Inicia 5 aos despus de la carditis Sntomas despus de 15 aos. Complicaciones ocurren 5-10 aos despus de la aparicin de los sntomas
Congestin pulmonar
Hipertensin pulmonar Falla ventricular derecha
CARDIOPATIA REUMATICA
Manifestaciones clnicas Sntomas Disnea de esfuerzo, fatiga DPN, ortopnea, disnea en reposo Signos Soplo protosistlico o mesodiastlico Fibrilacin auricular ocurre en 1/3 ptes
CARDIOPATIA REUMATICA
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
CARDIOPATIA REUMATICA
Cambios inducidos en el embarazo Las estenosis anatmicamente moderadas pueden pasar a ser funcionalmente severas
Incidencia
25% 7%
CARDIOPATIA REUMATICA
Cuidados Durante la anestesia Estenosis Mitral
1. Evitar frecuencias ventriculares altas
2. Evitar aumentos en la presin venosa central 3. Evitar disminucin de la resistencia vascular perifrica 4. Evitar aumentos de la presin de la arteria pulmonar
CARDIOPATIA REUMATICA
Parto Vaginal Analgesia peridural prevenir hipotensin y sobrecarga de lquidos, preferiblemente parto instrumentado. Cesrea Regional preferible peridural a raqudea. En caso de anestesia general evitar frmacos que produzcan taquicardia
CARDIOPATIA REUMATICA
INSUFICIENCIA MITRAL
CARDIOPATIA REUMATICA
INSUFICIENCIA MITRAL Asintomticos durante 30 40 aos Cuando los sntomas aparecen la mortalidad es del 50% a los 5 aos Generalmente toleran bien el embarazo
CARDIOPATIA REUMATICA
Manifestaciones clnicas Sntomas falla cardiaca izquierda Signos Soplo pansistlico en el pex
PRUEBAS DIAGNOSTICAS EKG Hipertrofia ventricular izquierda, eje izquierdo. RX TORAX Crecimiento de cavidades izquierdas
CARDIOPATIA REUMATICA
Cambios inducidos en el embarazo El aumento de la volemia durante el embarazo puede descompensar fcilmente la falla ventricular izq. La disminucin de la RVP mejora el flujo anterogrado.
CARDIOPATIA REUMATICA
Cuidados Durante la anestesia Insuficiencia Mitral 1. Evitar vasoconstriccin perifrica 2. Evitar depresin miocrdica 3. Tratar inmediatamente FA 4. Mantener FC normal a alta. 5. Monitorizar presin capilar en cua
CARDIOPATIA REUMATICA
Anestesia Regional preferible peridural para disminuir RVS y favorecer el flujo anterogrado General aconsejan uso de Oxido nitroso por aumento de la FC y por que evita la depresin miocrdica, tener en cuenta que puede RVS. Halogenados no en insuficiencia severa
CARDIOPATIA REUMATICA
Estenosis aortica Tiene un periodo de latencia de 35 40 aos, aparece en la quinta a sexta dcada de la vida. Sntomas falla cardiaca, sincope y angina rea normal de la vlvula 2.5 a 3.5cm 2 Estenosis Severa si < 1cm
2
CARDIOPATIA REUMATICA
Cuidados Durante la anestesia Estenosis Aortica 1. Evitar disminucin de la RVS 2. Evitar Bradicardia 3. Mantener el retorno venoso y el llenado izquierdo
CARDIOPATIA REUMATICA
Anestesia Parto vaginal Analgesia, intravenosa, inhalada, bloqueo del pudendo. Evitar raqudea o peridural, pues no toleran hipotensin. Cesrea anestesia general en lo posible utilizar vasopresores en caso de hipotensin
CARDIOPATIA REUMATICA
INSUFICIENCIA AORTICA Tiene un periodo de latencia de 7 a 10 aos, se desarrollan sntomas en la cuarta a quinta dcada de la vida Signos y sntomas falla cardiaca ventricular izquierda, amplitud de la presin de pulso, PA diastolica. Soplo diastlico paraesternal izquierdo
CARDIOPATIA REUMATICA
PRUEBAS DIAGNOSTICAS EKG muestra un QRS ancho, depresin del segmento st, ondas t invertidas. RX TORAX dilatacin ventricular izquierda
CARDIOPATIA REUMATICA
Cambios inducidos en el embarazo La disminucin de la RVS durante el embarazo favorece el flujo anterogrado adems del aumento de la FC. Pero no toleran fcilmente el aumento de la RVS durante el trabajo de parto
CARDIOPATIA REUMATICA
Cuidados Durante la anestesia Insuficiencia Aortica 1. Evitar en la RVS 2. Mantener FC normal o levemente 3. Evitar depresin miocrdica
CARDIOPATIA REUMATICA
Anestesia Parto vaginal se recomienda peridural analgsica con instrumentacin del parto durante la segunda fase Cesrea es apropiada con un adecuado monitoreo.
Pruebas diagnosticas
EKG desviacin del eje hacia la derecha
1. Evitar y tratar inmediatamente arritmias supraventriculares 2. Evitar incrementos en la RVS 3. Evitar disminucin en la RVP 4. En caso de HTP evitar aumento de la RVP
1. Evitar incrementos de la RVS 2. Evitar aumento de la FC 3. Con HTP , evitar disminucion de la RVS 4. Con HTP, evitar aumentos en la RVP
1. Evitar aumento de la RVS 2. Evitar incrementos en el volumen Sanguneo 3. Con HTP, Evitar en la RVS o en la RVP 4. Con Falla VI, evitar Depresores miocrdicos
Tetraloga de fallot
Constituye el 15 % de todas las cardiopatas congnitas Caractersticas -Obstruccin al flujo de salida del ventrculo derecho - Comunicacin Interventricular -Hipertrofia ventricular derecha -Aorta cabalgada
Tetraloga de fallot
1. Comunicacin Interventricular
2. Estenosis Pulmonar
3. Hipertrofia VD
4. Aorta cabalgada
Tetraloga de fallot
El embarazo incrementa la morbimortalidad de la TF no corregida. Principalmente en pacientes con: 1. Sincope 2. Policitemia 3. Desaturacion < 80% 4. Hipertensin ventricular derecha
Tetraloga de fallot
La mayora de las complicaciones aparecen en el periodo posparto al disminuir la RVS En TF no corregida existe falla cardiaca en el 40 % y muerte en 12% La Mortalidad materna no se incrementa en las TF corregidas pero si la mortalidad fetal en un 25%
Tetraloga de fallot
Manifestaciones Clnicas TF no corregida produce cianosis, hipocratismo digital, y soplo sistlico con Thrill en el 2 3 EII lnea paraesternal Pruebas Diagnosticas EKG hipertrofia ventricular derecha RX Trax cardiomegalia Cateterismo de la presin en la arteria pulmonar
Tetraloga de fallot
Cambios inducidos en el embarazo El stress del trabajo de parto incrementa la RVP, por lo tanto empeora el shunt de derecha a izquierda En el posparto la disminucin de la RVS aumenta el shunt de derecha a izquierda produciendo cianosis
Tetraloga de fallot
Cuidados Durante la anestesia
Tetraloga de fallot
Anestesia Parto vaginal debe ser manejado con analgesia sistmica, inhalatoria o bloqueo pudendo o cervical. Evitar analgesia peridural Cesrea manejo con anestesia general vigilando que no caiga la RVS.
Sndrome De eisenmenger
Consiste en hipertensin pulmonar Cortocircuito de derecha a izquierda o bidireccional con cianosis perifrica. Cortocircuito a nivel auricular, ventricular, aortopulmonar. 3% de todas las cardiopatas congnitas Promedio de vida 40 aos.
Sndrome De eisenmenger
Manifestaciones Clnicas Dependen del grado de HTP y del cortocircuito de derecha a izquierda Presentan soplo sistlico.
Pruebas Diagnosticas EKG hipertrofia ventricular derecha con desviacin del eje a la derecha Rx Trax de la arteria pulmonar Ventrculo derecho prominente
Sndrome De eisenmenger
Cambios inducidos en el embarazo El embarazo no es bien tolerado . Al disminuir la RVS se aumenta el cortocircuito de derecha a izquierda. Se aumenta la FC y el consumo de oxigeno del VD
Sndrome De eisenmenger
Cuidados Durante la anestesia
Sndrome De eisenmenger
Anestesia El manejo debe ser similar a el de la tetraloga de fallot Anestesia General se recomienda mantener el hematocrito < 55% con la administracin de cristaloides
Coartacin aortica
8 % de las cardiopatas congnitas. Lesiones no corregidas aumentan la mortalidad en la materna 3-9% Mortalidad fetal 20 % Complicaciones Falla ventricular izquierda Ruptura aortica Endocarditis infecciosa
Coartacin aortica
Manifestaciones clnicas Al examen fsico se observa diferencias entre las presiones sanguneas de miembros superiores e inferiores. Pruebas diagnosticas EKG signos de hipertrofia del VI Rx Trax aumento de tamao de VI
Coartacin aortica
Cambios inducidos en el embarazo Puede exacerbar la falla VI y el dao de la pared vascular El del vol. Intravascular y de las demandas metablicas solo pueden ser manejados con de la FC. Hipertrofia ventricular izquierda Mayor riesgo de ruptura aortica
Coartacin aortica
Cuidados Durante la anestesia
Coartacin aortica
Anestesia Parto vaginal analgesia inhalatoria, sistmica o bloqueo del nervio pudendo. Cesrea anestesia general
Cesrea Se puede manejar con anestesia general o regional, se prefiere anestesia general para pacientes con marcada falla ventricular
1. Evitar del vol. Sanguneo y del retorno venoso 2. Evitar y corregir Taquicardias supraventriculares 3. Evitar de la RVS 4. Evitar de la contractilidad miocrdica
Formula de gorlin
AVM = Gm/D 31 pAIm - pVImd en la que: AVM = rea de la vlvula mitral en cm2. Gm = Gasto minuto en cc. D = Duracin de la distole (mejor aun, el tiempo de llenado diastlico real) en segundos por minuto. 31 = Coeficiente de conversin de la velocidad. pAIm= Presin media de la aurcula izquierda (o "venocapilar" pulmonar) en mm Hg. pVImd= Presin media diastlica del ventrculo izquierdo en mm Hg; en ausencia de sobrecargas de dicho ventrculo se considera dicha magnitud con el valor normal de 5 mm Hg.