MEDIDAS INMEDIATAS DE SALVAMENTO EN PACIENTES QUEMADOS

A- VA AREA
Las situaciones clnicas que sugieren lesin por inhalacin incluyen: 1. Quemaduras faciales o de cuello 2. Quemaduras de cejas y vibrisas nasales 3. Depsitos carboneaceos y cambios inflamatorios en la orofaringe 4. Esputo carbonaceo 5. Ronquera 6. Explosin con quemaduras de cabeza y torso 7. Niveles de carboxihemoglobina mayores de 10% en un paciente involucrado en un incendio
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 En las lesiones por inhalacin esta indicado el traslado del paciente a un centro de quemados. Si el tiempo de traslado va a ser prolongado se debe realizar una intubacin endotraqueal antes de iniciar el traslado. El sntoma de estridor es in indicador de intubacin inmediata Las quemaduras circunferenciales del cuello pueden ocasionar edema en los tejidos que rodean a la va area.

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B- DETENER EL PROCESO DE QUEMADURA

1. Debe quitrsele toda la ropa al paciente para detener el proceso de quemadura. 2. Los polvos qumicos deben cepillarse de la herida y lavarse con abundante agua. 3. Con el fin de evitar hipotermia el paciente deber ser cubierto con cobertores limpios y secos. Las telas sintticas se encienden, se queman rpidamente a altas temperaturas y se derriten hasta quedar en un residuo plstico y caliente que sigue quemando al paciente
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C- LNEAS INTRAVENOSAS
Cualquier paciente con quemaduras de mas de 20% de la superficie corporal necesita apoyo circulatorio con volumen. Se debe establecer en forma inmediata una linea intravenosa de grueso calibre (#16) administrarse infusion de Ringer Lactato Debe colocarse en una vena periferica grande, de preferencia en las extremidades superiores

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EVALUACIN DEL PACIENTE QUEMADO

A. HISTORIA
Una breve historia de la naturaleza de la lesin puede ser muy valiosa en le manejo del paciente quemado. Es esencial establecer la hora en que ocurri la quemadura Las quemaduras sufridas en espacios cerrados deben alertar del riesgo potencial de quemaduras por inhalacin.

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La historia con informacin suministrada por el paciente o algn pariente debe incluir la revisin de enfermedades asociadas incluyendo: 1. Diabetes 2. Hipertensin 3. Enfermedad cardiaca pulmonar o renal 4. Frmacos que el paciente este recibiendo.

Es importante conocer la existencia de alergias y sensibilidades, y establecer si el paciente esta vacunado contra ttanos.
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B. SUPERFICIE CORPORAL
La regla de los nueves es una gua til y practica para determinar la extensin de la quemadura.

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PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA
Es importante para evaluar la gravedad de la misma, establecer el plan de tratamiento de las lesiones y predecir los resultados funcionales y cosmeticos. Se clasifican como: Quemadura de primer grado Quemaduras de segundo grado Quemaduras de tercer grado

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 Quemaduras de primer grado: se caracterizan po eritema, dolor y ausencia de ampollas. No ponen en peligro la vida y generalmente no requieren reemplazo de liquido IV.

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 Quemaduras de segundo grado o espesor parcial: se caracterizan por una apariencia roja o moteada con edema asociado y formacin de ampollas. La superficie puede tener una apariencia humeda y exudativa y presentar hipersensibilidad dolorosa, incluso a las corrientes de aire

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 Quemaduras de tercer grado: tiene un color oscuro y apariencia de cuero. La piel tambien puede presentarse traslucida, moteada o blanca como la cera. La superficie es incolora e indolora de igual forma puede estar roja y no blanquearse con la presin.

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REVISIN PRIMARIA Y REANIMACIN DEL PACIENTE QUEMADO

A. VIA AEREA
Las manifestaciones clnicas por inhalacin de humo pueden ser sutiles. Si el medico espera hasta tener comprobacin radiogrfica de la lesin pulmonar o cambio en los gases arteriales , la intubacin puede ser imposible de efectuar debido al edema de la va area, siendo necesario establecer un va area quirrgica.

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B. VENTILACION
El tratamiento inicial de las lesiones se basa en la respuesta de los signos y sntomas del paciente como resultado de las siguientes lesiones: 1. Lesin trmica directa 2. Inhalacin de productos de combustin 3. Envenenamiento por monxido de carbono

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 El Dx de envenenamiento por monxido de carbono se realiza fundamentalmente a partir de la historia de exposicin a dicho compuesto. Los pacientes con niveles de CO menores a 20% no tienen sntomas Niveles mayores pueden resultar en: 1. Dolor de cabeza y nauseas (20-30%) 2. Confusin mental (30-40%) 3. Estado de coma (40-60%) 4. Muerte (>60%)

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 Los pacientes expuestos a monxido de carbono debe recibir inicialmente oxigeno alto flujo con mascarilla de una va no recircularte.

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C. VOLUMEN SANGUNEO RECIRCULANTE

La medicin horaria del gasto urinario es un parmetro confiable para evaluar el volumen sanguneo circulante, se debe colocar una sonda vesical. Una norma til consiste en infundir lquidos a una velocidad suficiente para producir 1.o mL de orina/Kg de peso corporal/hora en nios con peso de 30 kg o menos y 30-50 Ml por hora en el adulto.

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 En las primeras horas el paciente quemado requiere de 4 a 5 Ml de solucin Ringer Lactato por quilogramo de peso corporal por el porcentaje de superficie corporal quemada en quemaduras de 2 y 3 grado. El volumen total estimado se administra de la siguiente manera: la mitad en las primeras 8 horas despus de la quemadura y la otra mitad en las 16 hrs siguientes.

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 Los clculos del requerimiento de lquidos para calcular la velocidad de infusin se basan en el tiempo trascurrido desde la quemadura y no en la hora en que se inicia la reanimacin con lquidos.

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REVISION SECUNDARIA Y ACCIONES ASOCIADAS

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A. HOJA DE CONTROL Y BALANCE DE LIQUIDOS

Se debe iniciar una hoja de balance de lquidos que indique el manejo del paciente desde el momento que este ingresa al departamento de urgencias

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C. DETERMINACIONES BASALES PARA EL PACIENTE CON QUEMADURAS GRAVES

1. sangre: tomar muestra de sangre para BH, Hemoclasificacion y pruebas cruzadas, carbxihemoglobina, Qs, electrolitos y prueba de embarazo en mujeres en edad fertil. Gases arteriales 2. Radiografias: Rx Torax. Radiografia de control despues de la intubacion endotraqueal y de la insercion de una vena central subclavia o yugular interna.

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QUEMADURAS CIRCUNFERENCIALES DE LAS EXTREMIDADES: MANTENIMIENTO DE LA CIRCULACIN PERIFRICA 1. Quitar anillos y pulseras 2. Evaluar el estado de circulacin distal: buscando la presencia de cianosis, deterioro del llenado capilar o signos neurolgicos progresivos. 3. Escorotomiia: no son necesarias dentro de las primeras 6 horas despus de la quemadura 4. Fasciotomia: til para restaurar la circulacin en pacientes con trauma esqueltico

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INSERCION DE SONDA NASOGASTRICA

Se debe colocar una sonda nasogstrica y conectarla a succin si el paciente tiene nauseas, vomito o distensin abdominal, o si las quemaduras comprometen mas de 20% se superficie corporal quemada.

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NARCOTICOS, ANALGESICOS Y SEDANTES

El paciente puede estar inquieto y ansioso debido a la hipoxemia o hipovolemia y no por el dolor. Si se administra oxigeno habr una mejor respuesta a que si 2 se dan narcticos, analgsicos y sedantes, los cuales pueden enmascarar signos de hipoxia o hipovolemia.

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CUIDADO DE LAS HERIDAS

Cubrirlas delicadamente con sabanas limpias alivia el dolor y desvia las corrientes de aire. No se debe romper las ampollas no aplicar agentes antisepticos. La aplicacin de compresas frias puede causas hipotermia.

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ANTIBIOTICOS
Los antibiticos profilcticos no estn indicados en el periodo inicial despus de una quemadura. Los antibiticos pueden ser reservados para el tratamiento de la infeccin establecida.

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TTANOS
Es muy importante la determinacin del estado de inmunizacin antitetnica del paciente.

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