Sunteți pe pagina 1din 36

Fiziologia aparatului cardiovascular

Elev: Claudia Radu Prof. coordonator: Isabela Elena Ciurea

Toate celulele corpului preiau nutrienii i oxigenul din lichidul interstiial care le scald eliminnd n acest lichid produii lor de dezasimilaie, inclusiv dioxidul de carbon. Compoziia lichidului interstiial este meninut cvasiconstant prin schimbul continuu de substane i gaze respiratorii cu sngele capilar. Sngele poate asigura aceste schimburi deoarece se afl ntr-o continu micare, irignd organe furnizoare de nutrieni (sistemul digestiv) i de oxigen (plmnii), precum i organe implicate n excreia deeurilor metabolice (plmnii, sistemul excretor, pielea). Prin urmare, funcionarea sistemului vascular depinde de inim, pompa aspiratoare-respingtoare ce pune n micare sngele. Inima bate de aproximativ 100.000 de ori n fiecare zi, pompnd 8.000 de l de snge prin artere, capilare i vene, ntr-un circuit nentrerupt.

Mica circulaie (circulaia pulmonar)


ncepe din ventriculul drepttrunchiul arterei pulmonareartera pulmonar dr. i stg. plmnivene pulmonare (cte dou/plmn) atriu stng

Marea circulaie (circulaia sistemic)


Asigur: transportul sngelui oxigenat de la inim la esuturicirculaia arterial transportul sngelui cu CO2 de la esuturi la inim circulaia venoas

Fiziologia cordului
Inima este situat n cutia toracic, supradiafragmatic. Este poziionat posterior fa de stern, anterior coloanei vertebrale, ntre cei doi plmni. Baza inimii se afl n spatele celei de-a doua perechi de coaste, iar vrful este orientat spre stnga, n dreptul spaiului intercostal cinci.

Poziia inimii n cavitatea toracic i raporturile cu celelalte organe.

Peretele inimii este format din trei straturi de esut : epicardul la exterior, o membran seroas cu rol protector, coninnd vase de snge i terminaii nervoase; stratul mijlociu, miocardul sau muchiul inimii, cu rol contractil;

Cele trei straturi de esut care alctuiesc peretele cordului

endocardul, stratul intern ce cptuete cavitile inimii i valvulele, format din epiteliu pavimentos simplu ce se continu cu endoteliul vaselor de snge ataate inimii.

Pericardul visceral(epicardul)
Pericardul visceral sau epicardul, o membran seroas ce acoper miocardul, se continu spre exterior cu : pericardul parietal, care formeaz peretele intern al sacului pericardic. Acesta din urm se prezint ca o reea dens de fibre de colagen, care stabilizeaz poziia inimii i a vaselor mari de snge n mediastin i constiuie pericardul fibros. ntre pericardul visceral i cel parietal se delimiteaz cavitatea pericardic, ce conine 10-20 ml de lichid secretat de membranele pericardului, cu rol de lubrifiant, reducnd frecarea dintre membrane n timpul contraciilor cardiace.

Inima nvelit de cele dou foie ale pericardului, ce delimiteaz cavitatea pericardic

Miocardul
Miocardul este alctuit din dou componente, cu structur i funcie

distincte: miocardul contractil; esutul excitoconductor;

Toi muchii funcioneaz pe baza urmtoarelor principii universale: a) muchiul este un transformator de energie chimic n energie mecanic i termic; b) efectul mecanic se realizeaz prin contracie; c) baza structural a contraciei o constituie complexul actomiozinic al miofibrilelor; d) sursa nemijlocit de energie necesar contraciei este furnizat de ATP(adenozin trifosfat), numit "valuta energetic universal a materiei vii"; e) contracia muscular este declanat de un semnal o modificare a potenialului membranar.

Miocardul contractil
Miocardul contractil este format din straturi concentrice de esut muscular cardiac,care se nfoar n jurul atriilor n form de opt, trecnd i prin septul interatrial. Miocardul ventricular profund este spiralat n jurul fiecrui ventricul, iar cel superficial mbrac ambele ventricule.

Dispunerea esutului muscular cardiac la nivelul atriilor i ventriculelor (sus); Reprezentare schematic a unei fibre musculare (jos).

Morfologia intern a inimii, cu evidenierea sensului unidirecional de curgere a sngelui (sgeile albe)

Miocardul atrial este mai subire dect cel ventricular, deoarece fora de contracie pe care trebuie s o dezvolte pentru a pompa sngele n ventricule este mic. Mai mult, 80% din volumul de snge atrial trece n ventricule pasiv, n timpul diastolei generale, numai 20% fiind pompat prin contracia atriilor, n timpul sistolei. Miocardul ventricular este mai gros deoarece sngele prsete ventriculele integral n timpul contraciei i trebuie mpins de jos n sus (mpotriva forei de gravitaie, dinspre vrful ventriculelor spre baza acestora, unde se deschid arterele aort i pulmonar). Ventriculul stng are peretele mai gros dect cel drept, avnd n vedere particularitile marii circulaii: pentru a ajunge la parametrii adecvai de vitez i presiune pn n cele mai ndeprtate regiuni ale organismului, sngele trebuie pompat n aort cu o for mai mare dect n circulaia pulmonar, unde plmnii sunt situai foarte aproape de inim. Cavitile inimii se pot contracta alternativ (nti atriile i apoi ventriculele) deoarece nu exist continuitate structural ntre miocardul atrial i cel ventricular, singura legtur fiind cea funcional, prin fasciculul His.

esutul excitoconductor
Este format din celule musculare modificate, de tip embrionar, capabile de a genera spontan i de a conduce poteniale de aciune. esutul excitoconductor este grupat n formaiuni specifice : nodulul sinoatrial (S-A) , situat n peretele atriului drept, n apropierea deschiderii venei cave superioare; nodulul atrioventricular (A-V)situat ntre valvula tricuspid i locul de deschidere al sinusului coronarian; -fasciculul atrioventricular His, care pornete din nodulul atrioventricular i seramific n septul interventricular, dnd ramuri pentru ventriculul drept (una) i pentru cel stng (dou); reeaua Purkinje, rezultat din ramificarea fasciculului His n masa miocarduluiventricular.

Sistemul excitoconductor al inimii. Nodulul sinoatrial(S-A) i cel atrioventricular(A-V) sunt unite prin trei tracturi internodale, cel anterior trimind o ramur i n miocardul atriului stng.

Automatismul cardiac sau ritmicitatea (CRONOTROPIE)


Capacitatea celulelor sistemul excitoconductor de a genera ritmic poteniale de aciune, n absena unui stimul extern, se bazeaz pe potenialul lor membranar instabil, care, de la valoarea de 60 mV crete ncet spre pragul de depolarizare.
Deoarece acest potenial membranar nu se stabilizeaz niciodat la o valoare constant, denumirea de potenial pacemaker (dttor de ritm) este preferat celei de potenial de repaus. Cnd depolarizarea atinge pragul, este generat spontan un potenial de aciune (PA).

La 60 mV, se deschid canale permeabile pentru Na+ i K+,numite If deoarece permit un influx de cationi (inward current. Influxul de Na+ prin aceste canale excede efluxul de K+, Influxul net de sarcini pozitive prin canalele If depolarizeaz ncet membrana, iar cnd potenialul devine mai pozitiv, aceste canale se nchid i se deschid canale ionice de Ca2+, care aduc potenialul pn la pragul de depolarizare, de 40 mV. La atingerea praguluide depolarizare, se deschid numeroase canale de Ca2+ i are loc un influx masiv de sarcini pozitive (faza depolarizrii rapide), potenialul membranar se inverseaz i are loc generarea spike-ului PA. n vrful PA canalele de Ca2+ se nchid, deschizndu-se canale lente de K+ care realizeaz repolarizarea, prin eflux de potasiu. Canalele de K+ se nchid la 60 mV, cnd se deschid din nou canalele lente, comune pentru Na+ i K+.

http://www.youtube.com/watch?v=0xUif yll2Oc

PA generate spontan i ritmic de NSA (nodul sinoatrial) sunt conduse de-a lungul sistemului excitoconductor, transmise miocardului contractil i reprezint stimulii care determin PA ale celulelor miocardice, pe baza crora se realizeaz contraciile (sistolele) atriilor i ventriculelor. NSA genereaz PA cu frecvena de 70-80/min., imprimnd ritmul contraciilor cardiace. NAV(nodul atrioventricular) poate genera i el PA dar cu o frecven mai mic, de 40-60/min, iar fasciculul His cu frecvena de 25-40/min. Miocardul rspunde ns prin contracie numai la PA generate de nodulul sinoatrial: potenialele produse de restul esutului excitoconductor ar aprea n timpul cnd miocardul, din punctul de vedere al excitabilitii, se afl n perioada refractar absolut, deci este inexcitabil;

http://www.youtube.com/watch?v=zdoSreUAthA

PA generate n NSA sunt conduse pe dou ci: a) prin celulele miocardului contractil, din aproape n aproape; b) prin formaiunile sistemului excitoconductor; De la NSA, PA se propag prin miocardul atrial cu viteza de 0,3-0,4 m/s i printracturile internodale cu 0,8-1,0 m/s. Colaterala tractului internodal anterior faciliteaz ajungerea impulsului la miocardul atriului stng. Unda de depolarizare cuprinde atriile de sus n jos Prin tracturile internodale, impulsul ajunge la NAV; n celulele NAV viteza de conducere scade foarte mult, pn la 0,05 m/s, ceea ce determin o ntrziere de 0,1 s a impulsului, permind golirea atriilor (sistola atrial) naintea contraciei ventriculelor
.

Conductibilitatea (DROMOTROPIA)
NAV poate conduce numai ctre fasciculul His i reeaua Purkinje, nu i direct miocardului ventricular. Numai reeaua Purkinje poate transmite PA ctre celulele miocardice. Raiunea pentru acest lucru este faptul c arterele mari (aort i pulmonar) se deschid n partea superioar a ventriculelor, deci pentru a trimite sngele n artere ventriculele trebuie s se contracte de la vrf spre baz (de jos n sus). Dac unda de depolarizare (PA) ar putea trece de la NAV direct n miocard, ventriculele s-ar contracta de la baz spre vrf i sngele, n loc s ptrund n artere, ar fi mpins spre vrful inimii. Odat depit bariera de la nivelul NAV, viteza de conducere a PA crete de-a lungul fasciculului His i a reelei Purkinje, pn la 2-4 m/s.

Excitabilitatea (BATMOTROPIA)
Excitabilitea este o proprietate general valabil pentru esuturile vii, ce se traduce prin capacitatea de a reaciona n mod adecvat, specific la un stimul. Fiind un esut muscular, miocardul rspunde la stimuli prin contracie. Stimulii specifici pentru miocard sunt PA generate n NSA i conduse de-a lungul elementelor sistemului excitoconductor. Aceste poteniale determin depolarizarea sarcolemei fibrelor musculare (PA ale miocardului contractil), urmat de contracia propriu-zis (sistola atrial sau ventricular)
PA al miocardului contractil

PA al NSA

Sistola

Contractilitatea (INOTROPIA)
Datorit separrii structurale a miocardului atrial de cel ventricular, precum i datorit proprietilor funcionale ale esutului excitoconductor, cavitile inimii se contract pe rnd,mai nti atriile i apoi ventriculele. Traseul sngelui prin inim este unidirecional: VENE ATRII VENTRICULE ARTERE datorit prezenei valvulelor atrioventriculare i a valvulelor semilunare de la baza arterelor pulmonar i aort.

Valvulele atrioventriculare separ atriile de ventricule. n timpul sistolei ventriculare, ele se nchid i nu permit ntoarcerea sngelui din ventricule n atrii. Valvulele semilunare de la baza arterelor mari se nchid la nceputul diastolei ventriculare i nu permit curgerea sngelui napoi din vase n ventricule.

Ciclul cardiac
http://www.youtube.com/watch?v=kcWNjt77uHc

Contraciile cavitilor inimii se numesc sistole, iar relaxrile, diastole. O succesiune sistol + diastol formeaz ciclul cardiac sau revoluia cardiac. Durata acestei succesiuni este, att pentru atrii, ct i pentru ventricule, de 0,8 s, dar ciclul cardiac ventricular este decalat fa de cel atrial cu 0,1 s, ct dureaz sistola atrial, care o precede pe cea ventricular.

Sistola atriala(0.1s)
Reprezint contracia miocardului atrial, prin care sunt mpinse n ventricule ultimele 20% din sngele care le va umple. PA al NSA creaz o und de depolarizare care se rspndete n miocardul atriilor de sus n jos (PA al celulelor contractile), fiind urmat n acelai sens de unda de contracie. Contracia atriilor presupune i o cretere uoar a presiunii intraatriale . Deschiderile venelor cave, respectiv pulmonare se ngusteaz n timpul contraciei atriale, astfel ca sngele din atrii s nu fie mpins napoi n vene, totui o cantitate mic de snge trece napoi n vene, deoarece deschiderea acestora nu prezint valvule. Dei musculatura ventricular este acum relaxat, sistola atrial este nsoit de o uoar cretere a presiunii intraventriculare, determinat de creterea cu 20% a volumului de snge din ventricule.

Diastola atrial (0,7s)


Miocardul atrial se repolarizeaz i se relaxeaz, iar presiunea intraatrial scade. Cnd presiunea intraatrial scade sub cea din venele mari, umplerea atrial rencepe, indep. de evenimetele ventriculare. Relaxarea atriilor este contemporan cu debutul contraciei ventriculelor.

Sistola ventricular (0,3s)


Contracia ventriculelor debuteaz cu o faz izovolumetric, n care tensiunea muscular crete, da muchiul nu se scurteaz. Cnd presiunea din ventricule o depete pe cea din atrii, sngele mpins de la vrful ventriculelorspre baza lor izbete cuspizii i nchide valvulele atrioventriculare. nchiderea valvulelor atrioventric. produce primul (lub) din cele dou zgomote cardiace (lub -dup). Ventriculele sunt acum caviti nchise, deoarece valvulele sigmoide nu s-au deschis nc.Presiunea din ventricule continu s creasc, iar cnd o depete pe cea din arterele mari (aproximativ 80 mmHg) valvulele semilunare se deschid i sngele din ventricule este mpins cu for n artere, peste sngele deja existent n acestea, care este mpins mai departe prin arborele circulator. Contracia ventricular imprim presiunea i viteza sngelui din vase. Musculatura mai puternic a ventriculului stng creaz o presiune mai mare n aort, dect cea produs de ventriculul drept n artera pulmonar; aceasta corespunde particularitilor arborelui vascular, circuitul pulmonar fiind mai scurt. n arterele mari, creterea n continuarea presiunii intraventriculare determin o cretere paralel a presiunii arteriale, pe msur ce arterele primesc sngele expulzat din ventricule. n aort, presiunea atinge, n condiii fiziologice, valoarea de 120 mmHg. La fiecare sistol ventricular, aproximativ 70 ml snge este pompat n arteracorespunztoare. Peretii elastici ai arterelor se dilat pentru a permite primirea noii cantiti de snge, genernd o und elastic ce cltorete de-a lungul pereilor arterelor (pulsularterial). Cnd ventriculele ncep s se relaxeze presiunea intraventricular scade treptat, iniial n paralel cu presiunea din artere. Cnd presiunea intraventricular scade sub nivelul celei arteriale, sngele din artere tinde s se ntoarc, prin cdere, n ventricule; umple couleele valvulelor sigmoide i le nchide, producnd cel de-al doilea zgomot al inimii (dup).

Diastola ventricular (0,5s)


Se caracterizeaz prin umplerea pasiv a ventriculelor cu snge atrial, n timp ce miocardul ventricular este relaxat. 4/5 din diastola ventricular este contemporan cu diastola atrial. Aceast perioad de aproximativ 0,4 s n care attmusculatura atriilor, ct i cea a ventriculelor este relaxat constituie diastola general. Diastola ventricular cuprinde patru momente: 1) relaxarea izovolumetric, n care presiunea intraventricular scade foarte mult; 2) umplerea rapid la scderea presiunii sub cea din atrii, valvulele atrioventricularese deschid i sngele acumulat n timpul sistolei atriale trece rapid din atrii n ventricule; 3) diastaza, n care sngele continu s se scurg pasiv, lent, n ventricule; 4) trecerea activ a sngelui din atrii n ventricule, n timpul sistolei atriale.

Manifestrile externe ale activitii inimii


2. Zgomotele inimii

Sunt produse de nchiderea valvulelor atrioventriculare la nceputul sistolei venticulare (zgomotul I), respectiv de nchiderea valvulelor sigmoide odat cu scderea presiunii intraventriculare (zgomotul II). Aceste zgomote pot fi ascultate cu ajutorul unui stetoscop sau pot fi nregistrate,constituind fonocardiograma

Manifestrile externe ale activitii inimii


1. ocul apexian

Datorit poziiei inimii n cutia toracic, dispoziiei spiralate a miocardului atrial, precum i datorit faptului c miocardul ventriculului stng este mai gros i mai puternic dect cel al ventriculului drept, n timpul sistolei ventriculare vrful inimii se rsucete spre stnga i se ridic, lovind peretele cutiei toracice n spaiul intercostal stng 5. Acest oc mecanic poate fi simit prin palpare.

Manifestrile externe ale activitii inimii


3. Presiunea arterial

Este presiunea cu care coloana de snge n micare apas asupra pereilor arterelor. n arterele mari, aceast presiune cunoate fluctuaii ritmiceimportante dictate de etapele ciclului cardiac, n primul rnd de sistola ventricular. Presiunea sistolic (120 mmHg) corespunde strii de contracie maxim a ventriculelor, cnd aorta primete un volum suplimetar de 70 ml de snge. Presiunea diastolic (80 mmHg) este valoarea minim atins n timpul diastolei ventriculare, pe msur ce sngele primit n sistol se deplaseaz spre periferia sistemului vascular. Presiunea arterial se msoar cu ajutorul tensiometrului.

Manifestrile externe ale activitii inimii


3. Electrocardigrama
Monitorizarea non-invaziv a activitii electrice a inimii este posibila datorit proprietii lichidului extracelular, bogat n NaCl, de a fi bun conductor al curentului electric. ECG a fost introdus n practica clinic la nceputul secolului al XXlea, de fiziologul olandez Walter Einthoven, care a imaginat i triunghiul lui Einthoven, un triunghi virtual ce se creaz n jurul inimii cnd se monteaz electrozii pe ambele ncheieturi ale minilor i pe glezna piciorului stng.

Masurarea activitatii electrice a inimii


Pentru o persoan sntoas, caracterisitca ECG are o form distinctiv, cu seciuni care sunt etichetate P, Q, R, S i T.

Picture credit: Shutterstock

Curgerea sangelui
Sangele oxigenat (rosu) circula prin camerele din stanga si cel dezoxigenat (albastru) prin camerele din dreapta. ECG: diferenta de potential zero de-a lungul inimii.

ECG

Atria
Nodul SA este stimulatorul cardiac, al inimii. Activitatea electric provenind de la nodul SA declanseaza contractia atriului . Atriul pompeaza snge prin valve n ventricule. Unda P reprezint depolarizarea atriilor

ECG

Ventriculele
Activitatea electrica se extinde de la nodul AV la ventricule pe care le determin s se contracte i sngele este pompat intr-un singur sens prin supape; sngele oxigenat cltorete n organism prin artera aorta si artere i sngele dezoxigenat la plamani prin artera pulmonara. ECG: contracia ventriculelor produce complexul QRS

In complexul QRS: - unda Q se produce n timpul conducerii PA de-a lungul fasciculului His; - unda R corespunde conducerii impulsului prin reeaua Purkinje; - unda S marcheaz nceputul depolarizrii miocardului ventricular. ECG

ECG trace
Seciunii finale a traseului ECG (undaT) ii corespunde relaxarea ventriculelor. Recapitulare: unda P : contracia atriilor; Intervalul PQ: ntrziere pentru a permite ventriculelor sa se umple ; complexul QRS: contracia ventriculelor; undaT : relaxarea ventriculelor

ECG

Another beat

Interpretarea ECG
Medicii folosesc anomaliile de forma pentru a identifica problemele cardiace.

http://www.youtube.com/watch?v=4vkbywows-o

Bibliografie
Curs de fiziologie: Conf. Dr. Corina Roioru(Universitatea Babe-Bolyai ClujNapoca, Facultatea de Biologie si Geologie) http://www.iop.org/education/teacher/resou rces/teaching-medicalphysics/page_54690.html http://www.youtube.com/user/InteractiveBiol ogy?feature=watch