FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGA MDICA ESPECIALIDAD DE LABORATORIO CLNICO Y ANATOMA PATOLGICA

TAXONOMIA

ENTEROBIUS VERMICULARIS
Es conocido como oxiuro y es un helminto redondo pequeo, frecuente en heces de los nios, tambin se puede hallar en los pliegues de la piel que rodea el ano

Caractersticas generales del parsito:

Aletas ceflicas, labios, esfago rabditiforme (E.A) , espinas laterales, meromiario,

Es un parsito dioico que presenta dimorfismo sexual. Enterobius coloca sus huevos (ovas) en la regin perianal, no en el lumen intestinal. Este parsito tiene su hbitat en el intestino grueso (Ciego) y se alimenta de fluido intestinal.

MORFOLOGIA
Gusano blanquecino, delgado, con extremo posterior afilado, curvado en el macho y recto en la hembra. Presenta 2 ornamentaciones llamadas alulas. La boca tiene 3 labios y se aprecia un gran bulbo esofgico. La hembra mide alrededor de 1 cm y el macho 0.5 cm. Los huevos, ovales, tienen una cubierta delgada. Una de sus caras es aplanada y la otra convexa. Son muy ligeros y miden 45 - 60 m de longitud.

HEMBRA: Caractersticas: a) Cola recta y aguzada (como alfiler) b) Dos ovarios c) 1 cm

MACHO: Caractersticas: a) Una espcula copuladora b) Cola curvada ventralmente c) Aletas cefalicas d) 0,5 cm

ADULTO:
-Posee cuticula a) Extremo anterior: Un par de aletas ceflicas Boca provista de 3 labios Bulbo esofgico prominente. b) Extremo posterior: Macho: gran curvatura ventral y una espcula copulatriz. Hembra: marcadamente

ANATOMIA
La "reproduccin" consiste en la fecundacin interna en el que se realiza la copulacin del macho con la hembra y la fertilizacin del huevo por el esperma del macho a travs de un movimiento ameboide. Cambian 4 veces la cutcula

El "sistema reproductivo" de la hembra consiste en uno o dos ovarios tubulares que conectan con el tero, con la vagina y finalmente con la abertura o vulva El sistema reproductivo del macho consiste en uno o dos testculos tubulares, que vacan en los vasos deferentes y se unen con el recto formando la cloaca

Aparato nervioso: . El "sistema nervioso" consiste en una comisura que rodea el esfago, llamado anillo nervioso; varios ganglios y nervios asociados longitudinalmente a este anillo. Poseen estructuras especiales denominadas anfibios y fasmidios que funcionan como papilas sensoriales

1) 2)

3)

4) 5)

6)

7)

Los huevos son depositados en los pliegues perianales . La autoinfeccin ocurre por la transferencia de huevos infectivos a la boca con las manos que han rascado la zona perianal . La infeccin persona a persona tambin puede ocurrir a travs de la manipulacin de ropa contaminada o sbanas. A continuacin de la ingestin de huevos infectivos, las larvas eclosionan en el intestino delgado. Los adultos se establecen en el colon (4). tiempomatomologia que transcurre entre la ingestin de los huevecillos y la primera ovoposicin de parte de las hembras adultas es de alrededor de un mes. La expectativa de vida para un adulto es de aproximadamente dos meses. Las hembras grvidas migran por la noche saliendo por el ano y ponen sus huevecillos en la piel de la regin perianal (5). La larva contenida en el huevo se vuelve infectiva en unas 4 a 6 horas bajo condiciones ptimas. Maduracin extraordinariamente rpida, pues necesitan solo de unas seis horas a la temperatura del cuerpo y unas treinta y seis horas a 20 C para llegar a ser infectantes.

 La

hembra puede colocar hasta 11000 huevos Los cuales tienen una viabilidad de 13 das y son muy resistentes a qumicos (formol, lysol, cido fnico y cloro). El ciclo de vida del parsito dura entre 46 semanas, desde que el individuo se infecta con el huevo embrionado hasta que la hembra grvida coloca los huevos en la regin perianal La vida media del parsito es de entre 23 meses, considerando que el macho muere despus del apareamiento y la hembra luego de colocar los huevos.

FISIOPATOLOGA
En el intestino grueso los parsitos se adhieren por medio de sus labios, tambin se sostienen con ayuda de las aletas ceflicas. NO SON CAPACES DE HERIR O PENETRAR, por lo cual no existen lesiones anatomopatolgicas de la mucosa intestinal.

SINTOMATOLOGA:
El prurito (picazn) es de lo ms caracterstico en esta parasitosis, el mismo se puede presentar en tres formas:

Prurito Anal: Es producido por la entrada y salida de los helmintos por el ano.

Prurito Nasal: Se presenta cuando se adquiere por inhalacin.

Prurito Vulvar: En los casos de invasin genital, esto ocurre en nias con intensa enterobiosis.

EPIDEMIOLOGA:
Es alto el nmero de la poblacin mundial que ha sido afectada por este parsito, aproximadamente 400 millones de personas, es decir, 10% de la poblacin mundial. Las condiciones higinicas son factores que favorecen la presencia de este parasito.

Heteroinfeccin Directo de persona a persona Indirecto a travs de fomites Autoinfeccin Externa (ciclo ano-mano-boca) Interna Elevada contagiosidad

DIAGNSTICO
El diagnstico de esta parasitosis se basa en el hallazgo de huevos embrionados en la regin perianal del paciente.
OJO Una observacin importante es que los exmenes coprolgicos (heces) de rutina no tienen utilidad diagnstica en este caso, ya que la hembra coloca los huevos en la regin perianal y no en el lumen intestinal.

Algunos mtodos de utilidad diagnstica son:

a) Tcnica de Graham: Este mtodo debe realizarse en la maana luego de dormir, el paciente no debe lavarse el rea perianal (preferible sin baarse). Llamada tambin tcnica de la cinta engomada.

b) Tcnica de Graham modificada: Esta tcnica se usa para trabajos de campo, en la misma se frota una gaza estril en la regin perianal y perineal, luego se coloca en un envase con formalina, acetato sdico y cido actico.
c) Tambin se puede analizar material extrado de las uas del paciente.

TRATAMIENTO
Fundamentalmente se usan benzimidazoles como Mebendazol y Albendazol. Estos actan inhibiendo la utilizacin de glucosa, depletando las reservas de glucgeno y privando al gusano de ATP. MEBENDAZOLdosis nica de 200 mg (adultos y nios) ALBENDAZOLdosis nica de 400 mg (adultos y nios) Tambin se usa Pirantel, el cual bloquea el sistema neuromuscular paralizando al gusano. PAMOATO DE PIRANTEL.Dosis nica 750 mg (adultos)

DATOS GENERALES
a) ESTADIO INFECTANTE: Ova embrionada b) ESTADIO DIAGNSTICO: Ova embrionada c) MECANISMOS DE TRANSMISIN: Ano, mano, boca Ingestin de alimentos o agua contaminada con ovas embrionadas Inhalacin de ovas embrionadas en el polvo e) HABITAT: Intestino grueso (Ciego y Apndice cecal) f) MTODO DIAGNSTICO: Tcnica de Graham g) IMPORTANCIA MDICA: Alteraciones del comportamiento en nios

ASCARISL LUMBRICOIDES

Definicin
La Ascariasis es una parasitosis ocasionada por el nematodo intestinal Ascaris lumbricoides. Debido a su ciclo de vida, la enfermedad se expresa primero con un cuadro pulmonar temporal. Muchas ocasiones la fase intestinal del parsito cursa asintomtica. El cuadro clnico depender del nmero de nematodos.

TAXONOMIA
Phylum:Nemathelminthes Clase: Nematoda Subclase: Secernentea Orden: Ascaridida Familia: Ascarididae Subfamilia: Ascaridinae Gnero: scaris Especie: suum

Epidemiologa
Abunda en las regiones de clima clido y hmedo. La infeccin se adquiere al ingerir suelo contaminado con huevos mamelonados. Pases tercermundistas Pacientes peditricos *** Condiciones de higiene deficientes.

MORFOLOGIA
Los gusanos adultos no tienen rganos de fijacin y su aparato digestivo est formado por: - Una boca con tres labios prominentes - Un esfago corto - Intestino, que desemboca en el ano, situado cerca del extremo posterior.

MORFOLOGIA

La cabeza est provista por 3 labios bien diferenciados, los cuales estn finamente denticulados. Cada labio tiene en sus mrgenes laterales papilas pequeas gemelas y localizada en el centro se encuentra una pequea cavidad bucal de forma triangular.

a)Estructura oral: Posee tres labios, estos no erosionan pero pueden irritar la mucosa intestinal, le permite al parsito alimentarse de fluidos intestinales. b)Esfago: Tiene un esfago grueso y musculoso (doriloimoide).

c)Polimiario: Presenta muchas clulas musculares en forma de raqueta con su porcin ms ancha proyectada hacia la cavidad seudocelmica. Ya que no existe una adhesin resistente a la mucosa intestinal, los movimientos sinuosos de su musculatura impiden que el peristaltismo intestinal lo expulse del husped.

LA HEMBRA
La hembra no presenta el enrollamiento del macho. Su vulva es de localizacin medio ventral, se abre cerca de la unin de los tercios anterior y medio del cuerpo, se contina con la vagina cnica que se bifurca para formar un par de tubos genitales, Cada uno de los cuales consta de tero, receptculo seminal, oviducto y ovario. Pueden contener hasta 27 millones de huevos y se calcula que la produccin diaria por hembra es de 200,000 huevos aproximadamente.

ANATOMA INTERNA DE UN NEMAODO HEMBRA

(1) utero, (2) oviducto, (3) ovario, (4) boca, (5) faringe, (6) poro excretor (7) gonoporo, (8) vagina, (9) utero, (10) ano.

Los genitales consisten en vulva de localizacin medioventral, vagina crnica, que se bifurca para formar un par de tubos genitales que se diferncian en tero, receptculo seminal, oviducto y ovario. Pueden contener hasta 27 millones de huevos y se estima que su

En el macho
El extremo posterior est curvado hacia la posicinventral . Sus rganos genitales consisten en un tubo largo formado sucesivamente por los testculos, el vaso deferente y el conducto eyaculador, que desemboca en la cloaca de localizacin subterminal, junto con el recto y las espculas copuladotas

ANATOMA INTERNA DE UN NEMATODO MACHO

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

conducto deferente, testculo, espina, vescula seminal, intestino, boca, faringe.

Los genitales estn diferenciados en testculos, conducto deferente, vescula seminal, conducto eyaculador y cloaca, de localizacin subterminal junto con el recto y las espculas copulatrices.

Los machos adultos viven menos de un ao y la hembra vive entre 12 y 18 meses.

MORFOLOGIA DEL HUEVO

CARACTERISTICAS DELOS HUEVOS

El interior presenta una masa amorfa de citoplasma La membrana vitelina es inerte, y debido a su impermeabilidad evita que sustancias txicas del medio ambiente que puedan lesionar al embrin. Estos huevos miden de 40 a 80 micras de largo por 25 a 50 micras de ancho. Los huevos no fecundados son depositados por las hembras que no se aparearon con machos, son ms largos y estrechos. No tienen membrana vitelina, la cubierta es muy delgada y generalmente carecen de mamelones. Miden de 85 a 90 micrasde longitud por 30 a 40 micrasde ancho.

CARACTERISTICAS DE LOS HUEVOS

Para que los huevos fecundados sean infectantes para el hombre, una vez expulsados con las materias fecales, debern permanecer de3 a 4 semanas en suelos clidos y hmedos En este perodo se desarrolla una larva mvil de primer estadio que se transforma en larva de segundo estadio bajo condiciones adecuadas de temperatura y humedad, la cual ya es infectante .

Los huevos de A. lumbricoides se encuentran en heces humanas en dos formas:

-Frtiles: -Provienen de hembras fecundadas

-Infrtiles:
-Son menos frecuentes -Provienen de hembras no fecundadas=Partenognesis

-Son ms irregulares, alargados con protuberancias externas

grandes o sin ellas. -Generalmente con una sola membrana

-No son infectantes

-Importancia diagnstica

COMENTARIO
Si los huevos caen en tierra hmeda y sombreada con temperaturas medias, en 2 a 8 semanas se forman las larvas en su interior y se vuelven infectantes. - Un estudio reciente realizado en Polonia demostr que entre0.1 y 4.5% de los huevos se mantuvieron infectantes durante 17 meses, los cuales se encontraban en los 5 cm superiores de la tierra, aunque algunos se enterraban hasta 20cm.

CARACTERISTICAS DE LOS HUEVOS

Los huevos frtiles son de color caf, probablemente porque se tien con pigmentos biliares.

La cubierta interior de los huevos tiene una capa de lpidos ascarsido, que le d permiabilidad selectiva.
El ascarsido permite que las larvas infectantes sobrevivan al formaldehido, a los deshechos infectantes y a otros productos qumicos.

Una capa externa de quitina, protena que le da consistencia estructural; la capa ms externa es el vitelo.
La capa externa se deposita cuando el huevo pasa por el tero y es el que le propicia sus propiedades adhesivas.

FERTILIZADO CORTICADO:
Este huevo es puesto por la hembra en el lumen intestinal (fertilizado no embrionado), requiere de un perodo en tierra arcillosa para embrionar y ser infectante
Posee una capa albuminoide externa con MAMELONES que otorgan resistencia al huevo. Lo podemos encontrar en muestras

FERTILIZADO DECORTICADO

Este huevo tambin es puesto por la hembra en el lumen intestinal, requiere de un perodo en tierra para embrionar y ser infectante. Este huevo tiene 2 capas y carece de mamelones, lo podemos encontrar en muestras de heces

HUEVO EMBRIONADO:
-

Este huevo contiene la L 2 dentro y es infectante, puede ser corticado o decorticado, usualmente se encuentra en tierra.

Huevo no fertilizado:

Este huevo es de forma rectangular o elipsoide, la sustancia interna es dispersa y no da continuidad del ciclo de vida. Los huevos no fecundados son depositados por las hembras que no se aparearon con machos, son ms largos y estrechos. No tienen membrana vitelina, la cubierta es muy delgada y generalmente carecen de mamelones. Miden de 85 a 90 micrasde longitud por 30 a 40 micrasde ancho.

E
S E S

Estas mudas se llevan a cabo cuando el huevo est en la tierra: El primer estadio larvario L1, se desarrolla dentro del huevo en donde muda y se transforma en el segundo estadio larvario L2. Despus de ser ingeridos los huevos: Las larvas salen a la luz del intestino delgado, atraviesan la pared intestinal y llegan al hgado por el sistema porta, en donde permanecen 4 das, posteriormente circulan hacia los pulmones, all sufren 2 mudas mas (L3 y L4) y aumentan de tamao, de 250 X 14 m a 560 X 28 m. Despus de 14 das alcanzan los bronquios, la trquea y la laringe, en donde son deglutidas para pasar a la faringe, regresar al intestino y convertirse en adultos, que miden de 20 a 30 cm de largo y 3 a 6 mm de dimetro y

CICLO DE VIDA
La hembra fecundada, cuyo hbitat es el intestino delgado, deposita huevos que son eliminados junto con las materias fecales, no son infectantes de inmediato, ya que para serlo deben embrionar en el suelo, en condiciones favorables de humedad y a una temperatura media de 25C. El huevo sufre una divisin blastomrica desarrollndose el embrin que se transforma en larva mvil primero y luego el segundo

Ciclo de vida
Los huevos infectantes al ser ingeridos por el hombre, alcanzan la segunda porcin del duodeno. Dicha larva de 200 a 300 micras perfora la membrana ovular por uno de sus poros, penetra la pared intestinal, alcanza vasos mesentricos y en 24 horas por va porta llega al hgado donde permanece de 3 a 5 das. Aumenta de tamao hasta alcanzar las 900 micras de longitud y el tercer estadio.

Ciclo de vida
Contina su migracin por las venas suprahepticas, vena cava inferior aurcula y ventrculo derechos, arterias pulmonares, atraviesa la membrana alveolo capilar y cae en los alveolos donde muda y se transforma en larva del cuarto estadio. Llega a medir 1.5 cm, asciende por bronquiolos, bronquios, trquea y es deglutida, pasando a esfago y estmago y finalmente llega al intestino delgado, donde se convierte en larva del quinto estadio y se desarrolla hasta alcanzar la madurez sexual 50 das despus de la infeccion se produce la fecundacin y10 das ms tarde se pueden encontrar huevos en materias fecales.

FISIOPATOLOGIA

Los efectos patgenos de la ascariasis se deben a las reacciones inmunitarias del hospedero, los efectos mecnicos de los gusanos adultos .

Fase o perodo larvario.

Las formas larvarias atraviesan la membrana alveolo capilar y parnquima pulmonar. producen lesiones mecnicas con procesos congestivos e inflamatorios fugaces con eosinofilia local y sangunea, acompaados de fiebre elevada, disnea, a menudo de tipo asmtico, tos y estertores bronquiales. A este cuadro se le conoce con el nombre de sndrome de Leffler o neumona

Fase o perodo de estadio

. El parsito adulto produce distintos tipos de accin patgena en el hombre, comoson: mecnica, txica, inflamatoria, traumtica o irritativa. Se ha observado que Ascaris lumbricoides produce pequeas equimosis de la mucosa en los sitios de su implantacin, con infeccin bacteriana asociada y desarrollo de abscesos. Cuando el paciente es sensible o hay parasitosis masiva se aprecia una marcada accin irritativa dela mucosa intestinal que clnicamente se manifiesta por sndrome diarreico, anorexia, palidez, prdida de peso y malestar general

Absorcin de alimentos

La sustancia inhibidora de la tripsina que produce A. lumbricoides, interfieren con la digestin y aprovechamiento de protenas ingeridas en la dieta por parte del hospedero, y de esta forma contribuyen a la aparicin de desnutricin e impiden un desarrollo normal especialmente en los nios.

Patogenia
Obstructiva Traumtica o Irritativa

Cuadro Clnico
Fase Pulmonar: Fiebre Disnea Tos Estertores A este cuadro se le conoce como neumona eosinofila o sndrome de Leffler. Dura alrededor de una semana.

Cuadro Clnico

Fase Intestinal: Muchas ocasiones el cuadro intestinal pasa desapercibido. Dolor Abdominal Borborigmos Nausea y Vmito Hiporexia

Departamento de Agentes Biolgicos

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Complicaciones
Sndrome de mala absorcin Desnutricin Migracin errtica Emisin de gusanos Obstruccin intestinal Tromboembolia pulmonar

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Diagnstico
Coproparasitoscopico directo: Faust. Radiografa simple de abdomen Eosinofilia en fase pulmonar.

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Tratamiento

Mebendazol 100 mg 2 veces al da por tres das.

Albendazol 400 mg dosis nica.

GRACIAS