Fabin Ibarra Zamora

COLEDOCOLITIASIS

ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES

VIAS BILIARES INTRAHEPATICAS:
Se conforman por canalculos, que se forman de la

unin de los hepatocitos Formando los conductos perilobares o de Hering. Conductos biliares que transcurren en el espacios portales hasta formar los conductos hepticos

ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES

VIAS BILIARES EXTRAHEPATICAS
Formada por: los conductos hepticos derecho e izquierdo, conducto heptico comn, vescula biliar, cstico y coldoco

ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES

CONDUCTOS HEPATICOS DERECHO, IZQUIERDO y COMUN

Los conductos hepticos derecho e izquierdo se unen para formar el conducto heptico comn. El conducto izquierdo es ms largo (en promedio 1.7 cm) que el derecho (0.9 cm, en promedio). En la mayora de las personas, el conducto tiene entre 1.5 y 3.5 cm de largo.

ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES

CONDUCTO CISTICO El conducto cstico tiene alrededor de 3 a 5mm de

dimetro y unos 3 a 4 cm de largo.

Muy rara vez no existe conducto cstico y la vescula biliar

se abre directamente en el coldoco.

El cstico en su interior presenta una serie de vlvulas

semilunares, llamadas vlvulas en espiral o de Heister

ANATOMIA DE LAS VIAS BILIARES

COLEDOCO La longitud del coldoco vara de 8 a 10 cm y tiene un dimetro de 6 mm (algunos autores hasta 1cm). El coldoco puede dividirse en cuatro porciones:
1. Supraduodenal: longitud promedio 2 cm,
2. Retroduodenal: longitud promedio 1.5 cm, 3. Pancretica: longitud promedio 3.0 cm,

4. lntramural: longitud promedio 1.5 cm,

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IRRIGACION DE LAS VIAS BILIARES Arterial
La vescula biliar recibe su riego de la arteria cstica

(heptica derecha).

Los conductos hepticos son regados por ramas de las

arterias hepticas derecha e izquierda.

El riego del coldoco de abajo (60% de la arteria

pancretoduodenal sup.) y en 40% de arriba (de la arteria heptica derecha).

INTRODUCCIN
Coledocolitiasis se define como la presencia de clculos

en la va biliar de.
(colesterol).

La forma ms frecuente es la coledocolitiasis Secundaria Los clculos se pueden desarrollar en el conducto biliar

coledocolitiasis primaria (bilirrubina de calcio.)

Se desarrolla con un proceso mecnico previo que cause drenaje

biliar inadecuado (estenosis o una masa en la va o en la ampolla de Vater ).

La coledocolitiasis se desarrolla en 10-15% de pacientes

con litiasis vesicular.

50% permanecen asintomticos

CUADRO CLINICO
ASINTOMATICA presentar:

ictericia, dolor, colangitis y pancreatitis.

El paso del calculo al coldoco es doloroso y es acompaado de

ictericia y de coluria.
En un cuadro prolongado se puede presentar colangitis aguda,

escalofros y fiebre de 39 a 40.

En la colangitis aguda no supurativa se hace presente la triada

de Charcot (clico biliar, ictericia y fiebre sptica con escalofros).

Al complicarse se piensa en una colangitis aguda supurativa a

la que se le agrega choque sptico y alteraciones del estado mental (pentada de Reynolds).

CUADRO CLINICO
Cuando atraviesa la mpula de Vater y el esfnter de Oddi se trata de clculos pequeos De mediano tamao pueden quedar en el coldoco y la bilis fluye al conducto pancretico dando pancreatitis. En ocasiones el calculo permite el paso de bilis pero existe una gran posibilidad de que un proceso inflamatorio permita manifestar un cuadro de coledocolitiasis o pancreatitis.

CUADRO CLINICO
La ictericia intermitente sugiere esto, una ictericia

progresiva sugiere un calculo impactado En la exploracin fsica hay menos dolor a la palpacin y el signo de Murphy esta ausente. Aunque estn asintomticos de cualquier manera deben de operarse por su elevada morbi-mortalidad.

ESTUDIOS DE LABORATORIO
Elevacin de las enzimas de colestasis:

gammaglutamil transpeptidasa (GGT) y fosfatasa alcalina (FA) (estas permanecen elevadas durante 1 o 2 semanas), y con menor frecuencia de las bilirrubinas dentro de 24 hrs. Con una elevacin mayor de la directa. Elevacin asociada de las transaminasas (AST y ALT) pero descienden rpidamente. Obstruccin prolongada se altera la absorcin de la vit. K y as se altera el tiempo de protrombina y parcial la de tromboplastina.

ESTUDIOS DE IMAGEN
ULTRASONOGRAFA:

Valora la vescula, su pared, su contenido y las vas biliares intra y extraheptica. Puede detectar coledocolitiasis o la existencia de una dilatacin de la va biliar.

La US es una exploracin no invasiva, rpida, barata, fcil de

realizar e inocua para el paciente. Por este motivo, debe ser la primera exploracin complementaria a realizar ante la sospecha de una coledocolitiasis.

ESTUDIOS DE IMAGEN
ULTRASONOGRAFA:

Es buena en el Dx de la litiasis biliar pero falla en la coledocolitiasis por eso: se checa la dilatacin del coldoco (>7mm). Y la visualizacin de la sombra acstica. Al tener un US negativo, la prueba CPRE es la prueba de oro para el Dx de la coledocolitiasis, y tambin al mismo tiempo se puede practicar esfinterectomia para la extraccin de clculos.

ESTUDIOS DE IMAGEN
COLEDOCO CALCULO

SOMBRA

ULTRASONOGRAFA Y COLEDOCOLITIASIS

ESTUDIOS DE IMAGEN

COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA

(PCRE)

ESTUDIOS DE IMAGEN
COLEDOCO CALCULO PANCREAS

SOMBRA

ULTRASONOGRAFA Y COLEDOCOLITIASIS

ESTUDIOS DE IMAGEN
COLANGIORRESONANCIA:

Mtodo no invasivo que permite visualizar la va biliar con una muy alta sensibilidad y especificidad (90%, 95% respectivamente). No invasiva. No requiere uso de contrastes exgenos. Costosa.

TAC tiene poca sensibilidad para el Dx.

DIAGNOSTICO

COLANGIORRESONANCIA

Dx DIFERENCIAL
La obstruccin puede ser por tumores (vas

biliares, mpula de Vater o pncreas). En estos casos si hay dolor. El dolor y la fiebre puede interpretarse como absceso heptico pero se descarta con US. La cirrosis alcohlica o la hepatitis alcohlica se descartan con las pruebas de funcin heptica y una adecuada historia clnica.

TRATAMIENTO
Administracin de lquidos Tratamiento para gram (+), (-) y anaerobias
Ceftriaxona 50 100 mg/kg/da : 1g/12 hrs
Ciprofloxacina 400mg/ 12 hrs

CEPRE como Dx y tratamiento

Esfinterectomia del esfnter de Oddi. Colecistectoma laparoscopia con exploracin

laparoscopia de la va biliar.

TRATAMIENTO

COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA

(PCRE)