Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DR.Marica C-tin
CLASIFICARI
SEDIU PULMONARE (parenchimatoase) BRONSICE
GERMENI
BACTERIENE (aerobe,anaerobe,mixte)
ALTE (fungice,parazitare)
EVOLUTIE
ACUTE
CRONICE
CLASIFICARI (continuare)
PATOGENEZA BRONHOGENE (de aspiratie) HEMATOGENE DE CONTIGUITATE
SPUTA
FETIDA
NEFETIDA
ASOCIERE
PRIMITIVE
SECUNDARE
Entitati morbide(continuare)
HEMATOGENE (septicemii , embolii septice)
DE CONTIGUITATE (transdiafragmatice)
1 .FLORA AUTOHTONA (gura ,faringe ,nas) -FUSOBACTERIUM PEPTOSTREPTOCOCCUS -BACTEROIDES VEIONELLA -PROPIONIBACTERIUM EUBACTERIUM -PEPTOCOCCUS s.a. 2 INFECTII ANAEROBE PREEXISTENTE -focare bucodentare prezente in 50-70 % -focare sinusale ,otice,mastoidiene cronice -abcese periamigdaliene -focare abdominale (colon,apendice,peritoneu) -focare pelviene (la femei)
FLORA NORMALA NAZALA SI OROFARINGIANA (germeni/ml) Aerobi/anaerobi (pe ml) Spalatura nazala 10-104/102-105
Saliva 10 -10 /10 -10
6 6 7 8* 8 9
BACTERII ANAEROBE CU ROL ETIOLOGIC IN INFECTIILE TRACTULUI RESPIRATOR (in ordinea frecventei)
Grup fusobacterium(f.necrophorum,f.nucleatum) -Gram- , pleomorfism (bacili,filamente,fusiformi,sfere) Grup bacteroides melanogenicus( singurul grup rezistent la penicilina) -Gram-,cocobacili,monomorfism,colonii pigmentate in negru)
continuare
Grup bacteroides fragilis (f.necrophorum, f.nucleatum s.a.) -Gram- ,bacil scurt , similar cu e.coli, coloratie bipolara) Grup coci gram+(pepptococcus, peptostreptococcus) Grup coci gram- (veillonella) Grup propionibacterium (bacili gram+, similar morfologic cu c.diphteriae) Nota:de regula flora polimicrobiana (2-3 specii sau mai
multe) , cu bacterii nesporulate (mai rar sporulate , ex.clostridium perfringens)
continuare
4 Conditii locale -infarct pulmonar latent -cancer bronsic ischemie -bronsectazii hipoxie -corpi straini endobronsici necroza 5 Conditii sistemice -diabet zaharat -cancer extrapulmonar -corticoterapie -trat.citostatic sau imunodepresor -chimioterapie antiinfectioasa
BRONHOREE PURULENTA
Expectoratie
A
Crestere masiva
-Numar mare de colonii -Colonii prezente la dilutii mari
Crestere redusa -Numar mic de colonii -Colonii prezente numai la dilutii mici
Decontaminare
Chimica (M.Tuberculosis)
SEMNE DE PREZUMTIE -episod anamnestic compatibil cu aspiratia continutului oral sau gastric1 -prezenta unor surse endogene de bacterii anaerobe2 -leziuni necrotic-cavitare cu bronhoree purulenta SEMNE DE CERTITUDINE 1.Fetiditatea sputei 2.Examen bacteriologic pozitiv sau sugestiv3 3.Raspuns prompt la penicilina (metronidazol)
C H I M I O S E N S I B I L I T A T E AB A C T E R I I L O R A N A E R O B E
M e d ic a m e n t C lo s tr id iu B a c ili P r o p io n i B .fr a g ilis A lti m g r a m +b a c te r iu m B a c te r io d e s n e s p o r . M e tr o n id a z o l 3 3 R 3 3 P e n ic ilin a 3 3 2 R 0 /1 A m p ic ilin a 3 3 2 R 1 O x a c ilin a 3 3 1 R 1 T e tr a c ic lin a 3 3 3 2 2 E r itr o m ic in a 3 3 3 3 3 L in c o m ic in a 3 3 1 3 3 R ifa m p ic in a 3 3 1 3 3 C lo r a m fe n ic o l 3 3 3 3 3 S tr e p to m ic in a R R 1 R R K a n a m ic in a R R 1 R R
F u s o b a c te r iu m
P e p to c o c c u s
P e p to V e illo n e s tr e p to c o c c u s
2 3 3 1 3 3 3 3 3 R R
3 3 3 2 2 3 3 3 3 1 1
2 3 3 1 1 2 2 2 3 1 0 /1
3 2 2 2 1 3 3 3 3 R R
Cazuri grave
-Penicilina + Metronidazol -Cloramfenicol I.v.(perfuzii)1g la 6 ore -Penicilina+Clindamicina -Cefalosporine gen.II-III -Chinolone gen.III -Carbenicilina -Ureidopeniciline -Piperazinpeniciline -Tienamicine
E F E C T E L ES E C U N D A R EA L EM E D I C A M E N T E L O R * A C T I V EI N I N F E C T I I L EC U G E R M E N IA N A E R O B I ( D u p aF in eG o ld,1 9 8 5 )
M e d ic a m e n tu l R e a c tii d e h ip e r s e n s ib ilita t e X X N e u r o * * to x ic ita te X X
* * * H e m o r a g ie
C o litap s e u d o m e m b r a n o a s a
A n e m ie a p la s tic a
T u lb u r a r i e le c tr o litic e
X X
X X X X
*
X X X X X X X
N u m a ie fe c te les e c u n d a r em a i fr e c v e n te O b s e r v a talad o z em a r is i/s a utr a t.p r e lu n g itd er e g u lalab o ln a v ic uc a p a c ita ter e d u s ad eae x e r c itas i/s a uc o n ju g a m e d ic a m e n tu l
C O N C E N T R A T I IS E R I C EA L EP E N I C I L I N E IG I N T R A T A M E N T U LC U D O Z E *, * * M A R I, A D M I N I S T R A T EI N T R A V E N O S( P E R F U Z I I )
D O Z A I N M E G A U .I 5 I n t r a v e n o s ( 5 1 0m l in1 2m in .) 1 0 P e r f u z ies c u r t a ( 5 0 1 0 0 m l in3 0m in ) 2 0 P e r f u z ies c u r t a ( 1 5 0 2 0 0 m l in4 0m in ) 5 0 0 2 0 0 0 ( 1 0 0 5 0 0 2 0 0 0 ) P a n ala2 0 P a n ala5 A D M I N I S T R A R E C O N C E N T R A T I IS E R I C E ( U .I ./M L ) M A X I M A 3 0 1 3 0 ( 3 0 4 0 0 ) P a n ala5 0 0 P a n ala5 P a n ala1 L A 6 8O R E 2 1 0 L A 1 2 1 6O R E 0 ; 1