Kelvin Incio

Distrbio crnico caracterizado pelo comprometimento do metabolismo da glicose e de outras substncias produtoras de energia, alm de desenvolvimento a longo prazo de complicaes vasculares e neuropticas. Deficincia total, parcial ou relativa de insulina.

Principal causa de cegueira nos adultos dos EUA, doena renal terminal e amputaes notraumticas de membros. Aumenta o risco de doena cardaca, cerebral e vascular perifrica em 2 a 7x. Em gestantes, aumenta o risco de morbidades e mortalidades neonatais.

Foram abandonados os termos Insulinodependente e no-insulino-dependente, pois os tipos 1 e 2 podem necessitar de insulina. DM tipo 1; DM tipo 2; Diabetes gestacional; Outras causas clnicas.

Tipo 1: destruio autoimune das clulas do pncreas e caracterizada por deficincia absoluta de insulina (crianas e adultos-jovens noobesos); 4 Ps: Poliria, Polidipsia, Polifagia e Perda de Peso - Menos de 10% dos casos de diabetes nos EUA; - Insulinoterapia; - Podem fazer cetoacidose;

Tipo 2: caracterizada por deficincia relativa e resistncia insulina; - Mais de 90%dos casos de diabetes clnico; - Raramente cetoacidose; - Medicao via oral, mas pode ser necessrio insulinoterapia; - Embora esteja aumentando a frequncia de Dx na adolescncia, mais comum em > 40 anos. - Fatores genticos, obesidade, dieta rica em gordura, sedentarismo,

Sintomas clssicos podem ser leves: tontura, fraqueza, fadiga, viso embaada; ou podem ser tolerados at procurar assistncia mdica; Em nveis de hiperglicemias no to elevados, os primeiros sintomas podem ser por complicaes neuropticas ou vasculares.

Aparecem no 2 ou 3 trimestre, onde os hormnios atingem seus valores mximos, e estes so antagonistas da insulina. Quase metades das pacientes depois do parto desenvolvero DM tipo 2; Embora a hiperglicemia seja leve e assintomtico, as pacientes devem ser tratadas para proteger o feto contra a morbidade e a mortalidade associadas hiperglicemia.

Estes pacientes podem prevenir a progresso para DM2 atravs de mudanas nos hbitos alimentares, perda ponderal em caso de sobrepeso ou obesidade, bem como atividade fsica moderada (150 minutos semanais). Alm das MEV, pode ser usado Metformina (principalmente < 65 anos e obesos) ou, alternativamente, acarbose ou pioglitazona.

Terapia inicial pode ser com Metformina + ADO conforme condies clnicas e socioeconmicas do paciente; Adicionar 3 ADO mostrou-se pouco eficaz no controle da doena. Caso seja feito e no controlar A1C < 7%, ou glicemia jejum < 100mg/dl, ou glicemia ps-prandial < 140mg/dl: iniciar insulinizao. Se insulinizao, intensificar at atingir as metas.

Sulfonilureias (Glibenclamida, Glimepirida, Gliclazida MR): Ligam ao canal de potssio nas clulas estimulando a secreo de insulina. - Podem levar a hipoglicemia e ganho de peso (principalmente glibenclamida);

Glinidas (Repaglinida, Nateglinida): Atuao semelhante s sulfonilureias, mas sua ao mais rpida, assim como sua dissociao, com isso, tem a desvantagem de ser necessrio vrias tomadas durante o dia. Bom pra hiperglicemia ps-prandial.

Inibidores da -Glicosidase (Arcabose): Inibe a enzima responsvel pela digesto de oligossacardeos em monossacardeos na borda dos entercitos, levando menor absoro de carboidratos. Biguanida (Metformina): Nos hepatcitos, inibe glicogenlise e gliconeognese, estimulando gligognese. Nos tecidos perifricos insulinodepentes, aumenta a captao de glicose. Contraindicado nas Insuficincias R,C,H,P, e em pr-operatrios com uso de contraste.

Glitazonas (Pioglitazona): O mecanismo de ao das glitazonas em melhorar a sensibilidade insulina envolve a diferenciao de clulas primordiais no tecido adiposo em adipcitos. Isso diminui ACL e TNF, e aumenta adiponectina, culminando em maior sensibilizao dos tecidos insulina. Pode levar a reteno hdrica e maior risco de fraturas. Gliptinas (sitagliptina, vildagliptina): Inibem a enzima DPP-4. O mecanismo final reduzir a secreo de glucagon pelas clulas alfa do pncreas.

Anlogo do GLP-1 (Exenatida, Liraglutida): Estimula a secreo de insulina e inibe a secreo de glucagon.

Insulina Glargina

Diretrizes SBD 2012-2013. Mtodos e critrios para o diagnstico do diabetes mellitus. SBD, 2012. SBD. Algoritmo para o Tratamento do Diabetes Tipo 2. SBD, julho de 2011. Lee Goldman, Dennis. Ausiello. CecilTratado de Medicina Interna. 22 edio. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005.