FALLA CARDIACA AGUDA

Lic Roxana ObandoZ

Enfermera Especialista en Emergencia y Desastre

Insuficiencia cardiaca
La

insuficiencia cardaca es la resultante final de cualquier enfermedad que afecte en forma global o extensa el funcionamiento miocrdico.

EPIDEMIOLOGIA
EUA

MILLONES PADECEN DE ICC 29 000 DE ELLOS MUEREN AL AO

ETIOLOGIA

Causas de la reduccin de la contractilidad miocrdica:

Enfermedad de la arteria coronaria Miocarditis Enfermedades vasculares del colgeno: Lupus, esclerodermia

Causas del aumento de la carga de trabajo del miocardio

Hipertensin Hipertensin pulmonar Enfermedad valvular cardiaca: estenosis aortica o pulmonar, insuficiencia mitral Miocardiopatia hiprtrofica

CALSIFICACION DE LA IC
Insuficiencia cardiaca derecha o izquierda, global Compensada o descompensada: alteraciones del Gasto Cardiaco, o Presin capilar pulmonar que pueden dar sntomas en condiciones bsales e incluso en reposo. - Aguda o Crnica: dependiendo tiempo de evolucin y velocidad de progresin. - Congestiva: Presencia de signos congestivos pulmonares o viscerales.

INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA DESCOMPENSADA

DEFINICION

Se ha definido el sndrome de insuficiencia cardiaca como un cambio gradual o rpido en los sntomas y signos de la IC que provocan la necesidad de una terapia urgente. Este sndrome puede presentarse como una entidad nueva o como una Exacerbacin de una enfermedad preexistente. Los trminos de IC aguda, IC descompensada y, exacerbacin de la IC crnica son utilizados frecuentemente para describir este sndrome, y en realidad no hay an acuerdo sobre cual sera la nomenclatura

CLASIFICACION CLINICA

Pcte ingresan a emergencia con empeoramiento de su cuadro crnico de IC, 70% de todas las admisiones, ya sea en funcin sistlica del ventrculo izquierdo disminuido Cuadro reciente de IC; esta situacin puede ocurrir despus de un IMA, crisis de HTA, representa el 25% de ingresos Pcte con severa y avanzad IC, en general con escasa o poca respuesta al tratamiento, habitualmente con muy baja fraccin de eyeccin del VI, descompensacin de si diabetes, episodios de infeccin broncopulmonar

Signo y Sntomas

Sobre carga de volumen

Bajo Gasto cardiaco

Disnea con ejercicio Edema de MI Congestin Pulmonar en RX de Trax Aumento distensin yugular Reflejo hepato yugular
Presin de pulso bajo Estado mental alterado Extremidades fras Disminucin de la Diuresis Rpta inadecuada a los diurticos EV

TRATAMIENTO

Farmacolgico
DIURETICOS VASODILATADORES Nitratos: Nitropusiato de sodio Antihipertensivos: captopril Agentes inotropicos: Dopamina, dobutamina

Oxigenoterapia Monitorizacin hemodinmica: Monitorizacin cardiaca

Valoracin

Datos Subjetivos
Cansancio Intolerancia al esfuerzo Anorexia

Datos

Objetivos

Piel: palidez, Diaforesis Sistema Cardiovascular

S3

ventrculo izquierdo Taquicardia Pulso alterado Reflejo hepatoyugular

Valoracin

Sistema Pulmonar

Sistema gastrointestinal

Crepitantes, respiracin rpida y dificultosa Esputo espumoso y teido de sangre

Aumento de peso Distensin abdominal Ascitis, Hepatomegalia, Esplenomegalia Dilatacin de venas perifricas Edema en extremidades, el sacro y los genitales

Sistema vascular perifrico

INTERVENCIN DE ENFERMERIA
Dx

de enfermera:

REDUCCIN DE GASTO CARDIACO R/C factores mecnicos (precarga, post carga o contractilidad): debilidad, taquicardia, pulso filiforme, falta de aire
Meta

El paciente mostrara mejora del gasto cardiaco

Intervencin
Valore y controle la PA, pulso, FC y FR para detectar signos de disminucin del gasto cardiaco Mantenga reposo en cama para conservar la energa, Cabecera de cama 30 a 60 grados a fin de facilitar la ventilacin Administre oxigeno segn evaluacin de AGA Administre la medicacin : vasodilatadores, diurticos, Limite actividad segn estado del paciente

Dx Exceso de volumen de lquidos R/C compromiso de los mecanismos reguladores:aumento de los niveles de aldosterona, retencin de sodio y la hormona antidiurtica

META El paciente alcanzara un equilibrio normovolemico INTEVENCIN Valore y controle la aparicin de signos de retencin de lquidos, incremento de la congestin y/o rpta al tratamiento Compruebe si se produce incremento o disminucin de la presin venosa yugular Determine la ingestin y las perdidas: registre las perdidas cada hora: informe de diuresis < 30 ml /h Mantenga la administracin parenteral de lquidos, pero siempre vigilando Administre diurticos y vasodilatadores Controle los niveles de electrolitos y BUN Mantenga dieta hipo sdica y retencin de lquidos

Dx Deterioro del intercambio gaseoso R/c cambios en la membrana alveolo capilar debido por al incremento de lapresin capilar pulmonar
Meta

El pcte muestra mejor intercambio gaseoso evidenciado por respiracin sin esfuerzo, ruidos pulmonares claros a la auscultacin PO2 PCO2 dentro de los valores normales

INTERVENCIN

VALORE Y CONTROLE CAMBIOS DE LA FUNCIN RESPIRATORIA Controle de manera seriada los gases en sangre arterial para identificar hipoxemia, hipercapnea Ausculte los ruidos pulmonares cada 4horas para detectar incremento de la congestin Eleve la cabecera del pacte Administre oxigenoterapiapreparase para intubacin Administre medicamentos: diurticos de accin rpida. Proporcione explicaciones breves de todos los tratamientos y procedimientos para prevenir la hiperventilacin debido al miedo o la ansiedad

Dx Riesgo de alteracin de la integridad cutnea en relacin con trastornos de la circulacin y el estado metablico
Meta

El paciente mantendr integridad cutnea evidenciado por piel intacta, signos de cicatrizacin sobre zonas de rotura cutnea

INTERVENCIN
Valore

la integridad de la piel y prominencias seas Cambio de posicin cada 2 horas

DX Intolerancia a la actividad R/C debilidad secundaria a disminucin del gasto cardiaco

META
El paciente muestra mejor tolerancia a la actividad

DX Alteracin de la nutricin: inferior a las necesidades del organismo en relacin con alteracin de la absorcin de nutrientes secundaria a disminucin del gasto cardaco Meta El pacte muestra un estado nutricional adecuado segn de deduce con los datos de : mejor apetito

CASO CLINICO

Nombre : Carrillo Pacheco Dina Edad : 75 aos Sexo : Femenino Fecha de Nacimiento: 26/10/1936 Estado Civil : Viuda Ocupacin : Ama de Casa Lugar de Procedencia: Cajamarca Domicilio : Jr. Pablo Arguedas N 455 Pamplona S.J.M. Observacin de Emergencia Fecha de Ingreso : 05/11/2011

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente senil adulta de 75 aos de edad se encuentra en servicio de observacin de Emergencia por presentar prdida de conocimiento, se encuentra en posicin semi fowler ventilado espontneamente con una conexin de canula binasal a 3 litros, con una va perifrica en miembro superior izquierdo. Entrevista familiar: hija refiere que hace 6 horas presenta desvanecimiento y prdida de conocimiento.

FUNCIONES VITALES
P/A

= 180/90 FC = 100 x1 Resp = 40 x1 Spo2 = 97 Soporte de oxigeno Glasgow: 12