Emdogain 3007

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FACULTAD DE ODONTOLOGA
EMDOGAIN Protenas del Esmalte

PERIODONCIA I
C.D.E.PeI: Alejandra Cabrera Coria C.D: Ivonne Gonzlez Estrella
Alcntara Prado Gabriela. Cerecedo Huidobro Tania Gabriela Garca Gutirrez Mayela Garca Mackintos Aide Robertha. Garca Sols Beatriz
3007
Antecedentes
Slavskin en 1976:
Propone la idea de que la diferenciacin de cementoblastos
es estimulada por las protenas del esmalte.
Gestrelius S. y col. 1997:

Observaron
que las protenas derivadas del esmalte cambian a su estado natural y forman una matriz sobre la superficie radicular.
Zuchelli y col. 2002, Sanz y col.2004):

Demuestran que el tratamiento de defectos infraseos con
Emdogain obtiene mejores resultados tratamiento convencional a colgajo.
respecto
al
Emdogain
Son unas protenas hidrofbicas extradas del esmalte
embrionario de origen porcino que se presentan en una jeringa estril con un liofilizado en forma de gel.
Es un compuesto de protenas derivadas de la matriz del
esmalte, capaz de inducir la regeneracin del aparato de insercin.
Acta como mediador para la formacin de cemento en la
raz del diente.
*Su ingrediente principal es la Amelogenina

Cortellini P, Tonetti M. Focus on intrabony defects: Guided tissue regeneration. Periodontol 2000 2000
Forma una matriz extracelular insoluble, la cual
permanece depositada sobre la superficie radicular durante 1-2 semanas.

Permite una colonizacin celular selectiva, as como la proliferacin y la diferenciacin celular.
Indicaciones
Tratamiento de defectos seos Clase III.

Defectos de furcacin Recesin gingival
Instrumental

1x4 Sonda PUNC 15 Jeringa para anestesia Mango de bistur #3 Hoja 12 y 15c Suero fisiolgico Contenedor estril para suero Cnula eyector Jeringa 20 ml Periostomo, legra P20, legra Pritchard o similares. Separador de tejidos Raspadores Curetas Pieza de baja Fresas de bola y fisura Porta agujas Tijeras para sutura Sutura Seda 4-0
Procedimiento
Anestesia infiltrativa correcta de la zona a intervenir.
Wolf H.F Rateitschak Atlas en color de Odontologa Periodoncia. 3edicion. Editorial Elsevier- Masson 2005 pp.352-354
Procedimiento
Incisiones para disear el colgajo de espesor total,
o mucoperistico: 1. Intrasurcal (sulcular). 2. Vertical(liberatriz).

Curetaje del defecto seo para eliminar el tejido de
granulacin y el enfermo.
Alisado de la superficie radicular. Se coloca cido fosfrico durante 10 segundos para
biomodificar la superficie de la raz.

BIOMODIFICADORES cido ctrico cido fosfrico EDTA 30% 27% 24% pH 1 pH 3 pH 7
Procedimiento
Lavar abundantemente la superficie
con NaCl al 0.9%.
Su pH neutro favorece la rpida deposicin del gel
Aplicar el gel empezando por la zona apical, hasta
rellenar el defecto y alcanzar un ligero exceso.
Se aplica con jeringa y
cnula.
Formas de presentacin
del Emdogain:
0.3 ml. para tratamiento de un solo defecto seo periodontal

0.7 ml. para tratamiento de defectos seos periodontales mltiples
Procedimiento
Puede rellenarse el defecto adems
con algn injerto seo con la finalidad de evitar que el colgajo al ser reposicionado caiga directamente sobre este. Adems de ayudar a estabilizar el cogulo formado.
Reposicionamiento del colgajo y
sutura del mismo.
Procedimiento
Sutura
Procedimiento
La sutura se mantiene durante 14 das y puede
colocarse o no apsito quirrgico.
Ventajas
Mayor simplicidad tcnica. Menor morbilidad que los procedimientos de RTG ya
que reduce las probabilidades de empeorar la exposicin de la membrana.
No requiere segundas cirugas.
Terapia regenerativa, para pacientes con enfermedad
periodontal que les ayuda a formar nuevo hueso y tejido de forma natural, sin comprometer sus dientes.
Cortellini P, Tonetti M. Focus on intrabony defects: Guided tissue regeneration. Periodontol 2000 2000; 22:104-132
Desventajas
Los defectos extensos y profundos de una u dos
paredes, pueden limitar el uso exclusivo de este material por colapso del colgajo mucoperistico.
(Para estos casos la combinacin de Emdogain con otros materiales que

eviten el colapso del colgajo como hueso liofilizado, membranas pueden ayudarnos)
Desventajas
Un mal control de placa tanto pre como postoperatorio,
puede restar la ganancia de hueso y de niveles de insercin clnica.
Cuidados post-quirrgicos
Ausencia de complicaciones
postoperatorias importantes en los pacientes tratados con Emdogain. das despus de la ciruga.
Las suturas se retiran de 12 15
Realizar colutorios con
Gluconato de clorhexidina al 0.12% por 30 segundos 2 veces al da.

Cuidados post-quirrgicos
Dieta blanda, lquida y fresca. Higiene bucal cuidadosa, no cepillar ni
utilizar hilo dental en la zona quirrgica.
Visitas del paciente al consultorio dental
bimensuales durante los 6 primeros meses.
Posteriormente realizarn visitas de
mantenimiento cada 3 a 6 meses segn los hbitos de higiene del paciente; pues los resultados teraputicos dependen de un buen programa de mantenimiento.
Artculo
Aceptado para publicacin: Abril 2005 Por: Alonso A, Aracil L, Blanco J, Rodrigo D Profesor asociado Periodoncia Universidad Salamanca. Catedrtico de Medicina Bucal y Periodoncia. Facultad de Odontologa. Universidad Complutense de Madrid.
Uso de protenas derivadas de la matriz del esmalte en defectos infraseos periodontales. Presentacin de casos clnicos
PALABRAS CLAVE
Regeneracin periodontal, Emdogain, Protenas derivadas de la matriz del esmalte, EMD.
INTRODUCCIN
La American Academy of Periodontology 1986 define a la periodontitis como aquella inflamacinque afecta y destruye el hueso alveolar de soporte y el ligamento periodontal . Asociado a placa dentobacteriana.
Cuando la periodontitis se controla con fase I
pueden quedar defectos en la anatoma periodontal. Es aqu cuando entramos a la fase quirrgica cuyo objetivo es devolver la arquitectura e histologa del tejido perdido y as preservar el rgano dentario involucrado.
REGENERACIN PERIODONTAL
El objetivo de la Regeneracin periodontal es
eliminar los defectos pero formando nuevos tejidos. Para ello la industria investiga continuamente nuevos materiales de injerto sustitutivo y uno es el EMDOGAIN
Existe una gran semejanza entre las protenas del
esmalte humanas y las porcinas, adems se tiene evidencia histolgica de su potencial para la regeneracin periodontal, habindose tambin demostrado que su empleo en seres humanos es seguro y eficaz (Heijl1997).
Se han llevado acabo estudios en animales que
demuestran histolgicamente la regeneracin periodontal conseguida.
CASO CLNICO 1
Paciente masculino de 25 aos de edad.
Aparentemente sano.
PROCEDIMIENTO QUIRRGICO
CASO CLNICO 2
Mujer de 41 aos de edad.
La paciente reporta estar sana.
DISCUSIN
Muchos estudios han mostrado
que el tratamiento de defectos infraseos con tcnicas de RTG con membranas reabsorbibles y no reabsorbibles tienen un alto porcentaje de xito (Pontoriero y col. 1988; Caffesse y col. 1990; Cortellini y col. 1995
Cuando se usa una membrana
reabsorbible es necesaria una segunda intervencin quirrgica para retirarla.
La exposicin de membranas
y la consecuente colonizacin bacteriana es probablemente la mayor complicacin o riesgo con este tipo de procedimientos (De Sanctis y col. 1996. Nowzari y col. 1996).
La prevalencia de exposicin de membranas vara
entre el 70- 80% (Cortellini y col. 2000). Aunque esta exposicin se ha visto fuertemente reducida con el uso de colgajos especialmente diseados para preservar los tejidos interdentales 30-50% (Zuchelli y col. 2002; Cortellini y col. 1999).
En muchos estudios con Emdogain se
ha seguido un protocolo de administracin de antibiticos sistmicos en los que se incluan amoxicilina, metronidazol o una combinacin de ambos. Sin embargo Sculean y col. 2001 en un ensayo clnico controlado no observaron diferencias estadsticamente significativas entre el grupo test (antibitico) y el control (Placebo) datos estos que confirman los obtenidos en otras publicaciones (Bratthall y col.2001; Heden y col. 1999).
De hecho, estos estudios muestran que la cuidada
seleccin del paciente y la tcnica quirrgica, as como un meticuloso control postoperatorio tienen ms importancia en los resultados de los procedimientos regenerativos.
CONCLUSIONES
Parece que el uso de EMDOGAIN es
tcnicamente ms simple con menor riesgo (no exposicin) y menos invasivo que la membranas, adems se produce menos recesin postoperatoria.
Bibliografa.
1. American Academy of Periodontology. Glossary of periodontic terms. J. Periodontol 1986; 57. 2. Caton JG. Periodontal diagnosis and diagnostic aids. In: Nevins R, Becker W, Kornman K, eds. Prodeedings of the World Workshop in Clinical Periodontics. Chicago: American Academy of Periodontology, 1989:1-32. 3. Listgarten MA, Ronsenberg MM. Histological study of repair following new attachment procedures in human periodontal lesions. J Periodontol 1979;50:333-44.
4. Ochsenbein C. Rationale for periodontal osseous surgery. Dent Clin North Am 1960; March: 27-32.
5. Wolf H.F Rateitschak Atlas en color de Odontologa Periodoncia. 3edicion. Editorial Elsevier- Masson 2005 pp.352-354 6. http://www.youtube.com/watch?v=F6W1S3Nwx2s&feature=relmfu endogain defeito de recesso. 7.http://www.youtube.com/watch?v=BZuLUOG7zpo&feature=relmfu endogain modo de ao
http://www.youtube.com/watch?v=ku1iRO7folk&feature=relmfu endogain defeitos de duas paredes http://www.youtube.com/watch?v=2AuWiuuE3yU&feature=relmfu endogain defeito de furca http://www.youtube.com/watch?v=pk2RbkD9mMs&feature=relmfu endogain plus defeitos extensos

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es estimulada por las protenas del esmalte.

Gestrelius S. y col. 1997:

Zuchelli y col. 2002, Sanz y col.2004):

Emdogain obtiene mejores resultados tratamiento convencional a colgajo.

Es un compuesto de protenas derivadas de la matriz del

esmalte, capaz de inducir la regeneracin del aparato de insercin.

Acta como mediador para la formacin de cemento en la

raz del diente.

*Su ingrediente principal es la Amelogenina

Forma una matriz extracelular insoluble, la cual

permanece depositada sobre la superficie radicular durante 1-2 semanas.

Tratamiento de defectos seos Clase III.

o mucoperistico: 1. Intrasurcal (sulcular). 2. Vertical(liberatriz).

Alisado de la superficie radicular. Se coloca cido fosfrico durante 10 segundos para

biomodificar la superficie de la raz.

con NaCl al 0.9%.

Su pH neutro favorece la rpida deposicin del gel

Aplicar el gel empezando por la zona apical, hasta

rellenar el defecto y alcanzar un ligero exceso.

Se aplica con jeringa y

0.3 ml. para tratamiento de un solo defecto seo periodontal

sutura del mismo.

colocarse o no apsito quirrgico.

que reduce las probabilidades de empeorar la exposicin de la membrana.

No requiere segundas cirugas.

Terapia regenerativa, para pacientes con enfermedad

(Para estos casos la combinacin de Emdogain con otros materiales que

puede restar la ganancia de hueso y de niveles de insercin clnica.

Las suturas se retiran de 12 15

Realizar colutorios con

Gluconato de clorhexidina al 0.12% por 30 segundos 2 veces al da.

utilizar hilo dental en la zona quirrgica.

Visitas del paciente al consultorio dental

bimensuales durante los 6 primeros meses.

Posteriormente realizarn visitas de

Regeneracin periodontal, Emdogain, Protenas derivadas de la matriz del esmalte, EMD.

Cuando la periodontitis se controla con fase I

El objetivo de la Regeneracin periodontal es

Existe una gran semejanza entre las protenas del

demuestran histolgicamente la regeneracin periodontal conseguida.

La paciente reporta estar sana.

Cuando se usa una membrana

reabsorbible es necesaria una segunda intervencin quirrgica para retirarla.

La prevalencia de exposicin de membranas vara

En muchos estudios con Emdogain se

De hecho, estos estudios muestran que la cuidada

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