Sunteți pe pagina 1din 69

METODE RADIO-IMAGISTICE

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

IMAGISTICA MEDICAL

TOTALITATEA METODELOR CE PERMIT VIZUALIZAREA, IN VIVO, A STRUCTURII CORPULUI OMENESC, A ORGANELOR I SISTEMELOR - NORMALE SAU PATOLOGICE, N CORELARE CU FUNCIONALITATEA ACESTORA

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

METODE RADIO-IMAGISTICE:clasificare

METODE INVAZIVE: folosesc ca surs de energie radiaii ionizante, potenial periculoase (funcie de doz)

Raze X (descoperite de Rntgen n 1895) rntgendiagnostic Izotopi radioactivi (medicina nuclear)

METODE NEINVAZIVE: utilizeaz radiaii neionizante


Unde de radiofrecven n cmp magnetic imagistica prin rezonan magnetic (IRM) Unde mecanice (ultrasunete) ultrasonografia (US, ecografia)

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

IMAGISTICA CU RAZE X
- radiaia electromagnetic

Radiaia electromagnetic form de transport a energiei; (radiaia electromagnetic = und transversal, n care cmpurile electric i magnetic oscileaz perpendicular pe direcia de propagare a undei); radiaia electromagnetic este caracterizat prin:

Lungimea de und () distana dintre dou unde succesive (msurat n metri); Amplitudinea intensitatea, caracterizat de nlimea undei; Frecvena (f) numrul de oscilaii n unitatea de timp; se msoar n hertz-i (Hz); viteza c = f x (m/s); viteza de deplasare a radiaiei electromagnetice este de 3x108 m/s (viteza luminii n vid);

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

IMAGISTICA CU RAZE X

RAZELE X descoperite n 1895


de Rntgen sunt o form de radiaie electromagnetic cu lungimea de und n domeniul angstrmilor 0,1-150 (1 = 10-10 m); n aplicaiile medicale razele X sunt produse de tubul radiogen n instalaii specializate.

Wilhelm Konrad RONTGEN Premiul NOBEL-1905 pentru descoperirea Razelor X

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

IMAGISTICA CU RAZE X
- locul razelor X n spectrul electromagnetic -

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

IMAGISTICA CU RAZE X
- producerea razelor X tubul radiogen Razele X sunt produse n tubul radiogen Acesta convertete energia electric n raze X, cu producerea concomitent de cldur.

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

IMAGISTICA CU RAZE X
- producerea razelor X tubul radiogen

Electronii furnizai de catod prin nclzirea unui filament focalizai i accelerai ctre anod prin aplicarea unei diferene de potenial de ordinul zecilor de kV; Anodul de Cu (bun conductor de cldur) pe suprafaa sa o pastil de tungsten (focar), care produce razele X n urma bombardamentului cu electroni; anodul rotativ (3600-10000 rpm) previne deteriorarea focarului de ctre fasciculul de electroni; suprafaa anodului este nclinat (7-20) controleaz lrgimea fasciculului generat (aceasta influennd netitatea geometric a imaginii); suprafaa focarului: mic (0,3-0,6 mm) sau mare (1-1,2 mm) funcie de aplicaie; tuburile pentru fluoroscopie i radiografie au n general dou focare; ntregul ansamblu e situat ntr-o incint vidat care la rndul ei este plasat ntr-o cupol plumbat coninnd un fluid schimbtor de cldur (ulei).

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

IMAGISTICA CU RAZE X
- producerea razelor X tubul radiogen

Fasciculul de raze X obinut este policrom (conine fotoni cu energie variabil) fiind mai departe filtrat (sunt reinui fotonii cu energie joas) i colimat printr-un sistem de diafragme (fascicul util) pentru a minimiza expunerea la regiunea de interes. Cldura este disipat prin intermediul anodului de cupru i a fluidului de rcire; Caracteristicile tubului variaz funcie de destinaia acestuia (echipament pentru explorri generale - radiografie, fluoroscopie; angiografie; mamografie; computertomografie).

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

IMAGISTICA CU RAZE X

Fasciculul de raze X (fascicul incident) proiectat pe regiunea anatomic de examinat i, trecnd prin corp, este absorbit difereniat n funcie de compoziia chimic a structurilor (numrul atomic Z al atomilor componeni), densitate (), grosime (d) i distana de emisie a fasciculului; La ieirea din pacient, fasciculul de radiaii (emergent) este atenuat energetic, neomogenitatea sa exprimnd diferenele de absorbie ale organelor/esuturilor strbtute; Fasciculul emergent ntlnete apoi suportul (film radiologic, ecran fluorescent, detectori) care transform pe baza efectelor ionizat i fotochimic - informaia latent transportat de fotonii X n imagine structurat, util. Imaginea obinut poate fi analogic (radiografia standard, fluoroscopia clasic) sau digital (radiografia i fluoroscopia digital, computertomografia), direct (radiografia, fluoroscopia) sau reconstruit (computer-tomografia).

- principiu general -

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

IMAGISTICA CU RAZE X
- proprietile razelor X

Intensitatea scade cu ptratul distanei; Penetrabilitatea exprim calitatea radiaiei; este dependent de lungimea de und (funcie de diferena de potenial aplicat tubului cu ct mai mare cu att raze mai dure, lungime de und mic); Atenuarea diminuarea intensitii radiaiei ce strbate un corp material prin absorbie i difuziune (mprtiere); Absorbia cantitatea de radiaii sustras radiaiei incidente: absorbia=Z4x3xxd Efectul de luminiscen emisia unei radiaii optic vizibile albastru-verde de ctre unele materiale cnd sunt expuse la raze X (foliile ntritoare, ecranul fluoroscopic); Efectul fotochimic utilizat n radiografie.

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

IMAGISTICA CU RAZE X
- legile formrii imaginii radiologice

Proiecia conic: fasciculul de raze X fiind conic, dimensiunile i forma corpului radiografiat variaz n raport cu: poziia corpului n fascicul distanele focar (F)-film (f), obiect (O)-f, F-O

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

IMAGISTICA CU RAZE X
- legile formrii imaginii radiologice

Sumaia (i substracia) planurilor: imaginea radiologic este o imagine bidimensional a unui corp tridimensional, fiind n acelai timp o sumaie a tuturor straturilor dac sunt opace = sumaie pozitiv, dac sunt i structuri transparente = substracie

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

IMAGISTICA CU RAZE X
- legile formrii imaginii radiologice

Paralaxa: proieciile a dou elemente structurale suprapuse, dar situate la adncimi diferite n corpul de radiografiat se suprapun sau sunt vizualizate separat funcie de nclinarea fasciculului fa de planul corpului, obinut:

Prin rotaia corpului n fascicul

Prin deplasarea sursei de raze X

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

IMAGISTICA CU RAZE X
- legile formrii imaginii radiologice

Incidenele tangeniale: conturul unei imagini este net atunci cnd raza incident este tangenial la conturul structurii respective (scizur, tblie osoas);

Seciune os

Proiecie transversal

Proiecie ortograd

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

IMAGISTICA CU RAZE X
- metode

Radiografia

Fluoroscopia
Tomografia plan Computer tomografia

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

IMAGISTICA CU RAZE X
- radiografia

Standard
imaginea

obinut este analogic; suportul utilizat pentru imagine filmul radiologic;

acesta este plasat ntr-o caset ntre dou ecrane intensificatoare, care, stimulate de fotonii X coninui de fasciculul emergent, emit o lumin fluorescent ce impresioneaz filmul radiologic; acesta este apoi developat obinndu-se imaginea radiologic a corpului radiografiat;

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

IMAGISTICA CU RAZE X
- radiografia

Digital
Imaginea

obinut este digital (obinut prin conversia unei imagini analogice); suportul pentru imagine este o plac fotostimulabil;

imaginea analogic astfel obinut este citit cu un fascicul laser i numerizat de computer prin suprapunerea cu o matrice de n linii i m coloane (obinuit 512x512 sau 1024x1024), calitatea imaginii digitale astfel realizate depinznd de matricea utilizat; imaginea radiologic digital este afiat pe monitorul computerului; aceasta poate fi salvat pe HDD, CD-R/RW, MOD sau printat pe diverse dispozitive hardcopy (film, hrtie);

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

IMAGISTICA CU RAZE X
- radiografia

Direct digital
Imaginea

obinut este digital; Suportul pentru imagine este o plac cu diode fotosensibile acoperite de un material scintilator, incluse ntr-o pelicul fin de silicon, fiecare din acestea fiind rspunztoare pentru un pixel din imaginea afiat pe monitorul computerului (direct digital radiography dDR);

imaginea radiologic digital este afiat pe monitorul computerului; aceasta poate fi salvat pe HDD, CDR/RW, MOD sau printat pe diverse dispozitive hardcopy;

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

IMAGISTICA CU RAZE X
- radiografia -

Aparat roengen clasic pentru radiografie

Casete pentru filmele radiologice

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

IMAGISTICA CU RAZE X
- fluoroscopia

Fluoroscopia examinarea n timp real a structurilor n micare din corp, cu sau fr utilizarea de substane de contrast;

Vechile echipamente de fluoroscopie furnizau o imagine pe un ecran fluorescent, operau la ntuneric, necesitnd astfel o perioad de adaptare a examinatorului la aceste condiii; imaginea obinut era analogic, dozele de expunere mari; Echipamentele moderne sunt dotate cu amplificatoare de imagine i lan TV, astfel nct nu se mai lucreaz la ntuneric, dozele de expunere necesare pentru o imagine de calitate sunt mult mai mici, aparatele fiind dotate cu variate dispozitive de stocare a imaginilor; imaginea obinut poate fi analogic sau digital; echipamentele fluoroscopice direct digitale sunt n curs de elaborare i standardizare.

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

IMAGISTICA CU RAZE X
- fluoroscopia

Echipamentele de fluoroscopie

configuraii diferite, n funcie de aplicaiile clinice dorite; configuraia componentelor, de la tubul radiogen pn la monitorul TV, este n general similar (v. schema); echipamentele digitale au n locul unui simplu monitor TV, un computer care stocheaz i afieaz imaginea digital pe unul sau mai multe monitoare; Noile echipamentele sunt telecomandate;

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

IMAGISTICA CU RAZE X
- fluoroscopia

Echipamentele de fluoroscopie

1933

2000

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

IMAGISTICA CU RAZE X
- fluoroscopia ;fluorografia digitalaMovie:CLICK PE IMAGINE=STOP/ START

Cl. Radiologic-Iasi-1993:Ap. Rntgen Prestilix 1600 X (General Electric)

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

IMAGISTICA CU RAZE X
- fluoroscopia;fluorografia -

ANGIOGRAFE MODERNE

ANGIOGRAF BI-PLAN

FLUORO-MOBIL(s.operatie) FLUORO CLASICA

MESE cu TELECOMANDA

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

IMAGISTICA CU RAZE X
- fluoroscopia aplicaii clinice

Examenul dinamic simplu (fr substane de contrast) al toracelui, abdomenului, etc. Studiile cu contrast ale tubului digestiv: Tranzitul baritat eso-gastro-duodenal; Enterocliza; Clisma baritat, .a.; Proceduri de radiologie intervenional: Diagnostice: Angiografia; DSA angiografia cu substracie digital (digital substraction angiography) CPT colangiografia percutan transhepatic, .a.. Terapeutice: CHEAT chemoembolizarea arterial terapeutic Drenajele biliare, externe sau interne; .a.

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

IMAGISTICA CU RAZE X
- tomografia plan

Tomografia plan

Prima metod de obinere a unor imagini secionale, al crei principu este ilustrat n schema alturat; deplasarea sincron n sensuri opuse a tubului i casetei cu filmul, permite ca structurile din regiunea de interes s se proiecteze n acelai loc pe film, n timp ce structurile supra- i subiacente se proiecteaz n arii diferite, astfel c nu determin imagine pe film; Metod n curs de abandonare

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

IMAGISTICA CU RAZE X
- tomografia plan

Tomografia plan
Tub Rx

Caseta/film

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

IMAGISTICA CU RAZE X
- computer tomografia

Computer tomografia (CT) este o tehnic imagistic care genereaz imagini secionale n plan axial prin baleierea unui fascicul de raze X n jurul corpului de examinat; CT se bazeaz pe determinarea coeficienilor de atenuare (absorbie) liniar n esuturi densitate a unui fascicul de raze X ce strbate corpul, imaginea CT fiind astfel o hart a distribuiei densitilor tisulare n volumul seciunii examinate;

Un fascicul colimat (ngust) de raze X strbate corpul pacientului iar intensitatea fasciculului emergent este msurat de ctre o coroan de detectori, dispui diametral opus fa de tubul de raze X; pentru o poziie dat a tubului radiogen valoarea msurat a intensitii fasciculului emergent se numete proiecie; imaginea obiectului din fascicul este RECONSTRUIT de computer prin analiza matematic a multiplelor sale proiecii.

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

IMAGISTICA CU RAZE X
- computer tomografia aparatura

Gantry (tunel) avnd o deschidere cu un diametru de 54 70 cm i putndu-se nclina cu 15-40, conine:


Tubul de raze X Detectorii; sistemul de achiziie a datelor (DAS) Circuitele de rcire Sistemele de colimare (la ieirea din tub i la intrarea n detectori)

Masa mobil Generatorul de raze X Computer (reconstruiete pe baza datelor furnizate de detectori i a software-ului imaginea CT); stocheaz datele pe HDD; Consola cu monitorul TV Sistemul de stocare/arhivare a imaginilor (HDD, CD-R/RW, MOD, dispozitive hardcopy pe filme de imagistic cu developare umed sau uscat sau hrtie).

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

IMAGISTICA CU RAZE X
- computer tomografia aparatura -

1975

1995

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

IMAGISTICA CU RAZE X
- computer tomografia aparatura

Generaia Ia:

primul CT (EMI, 1972) utiliza un fascicul fin (pencil beam) i un detector care realizau o micare de translaie n timpul creia se obinea o proiecie apoi o rotaie de un grad i se achiziionau datele unei noi proiecii; n total 180 de proiecii; generarea unei singure imagini dura 5 min;

TUB Rx

pacient

DTETECTORI

Principiul baleiajului circular=scanare

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

IMAGISTICA CU RAZE X
- computer tomografia aparatura -

Generaia a II-a:

realizeaz tot o micare de translaie-rotaie; utilizeaz un fascicul conic i mai muli detectori (520); Timp de seciune 6-20 s;

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

IMAGISTICA CU RAZE X
- computer tomografia aparatura -

Generaia a III-a:

utilizeaz un fascicul conic; tubul i coroana de detectori realiznd o micare de rotaie sincron n jurul pacientului; Timp reconstrucie 3-8 s;

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

IMAGISTICA CU RAZE X
- computer tomografia aparatura -

Generaia a IV-a:

utilizeaz un fascicul conic; o coroan complet de detectori, staionari, tubul fiind singurul ce se rotete n gantry n jurul pacientului, Timp reconstrucie 1-4 s;

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

IMAGISTICA CU RAZE X
- computer tomografia aparatura -

Generaia a V-a:

nu exist elemente mecanice n micare; utilizeaz un tun electronic care genereaz un fascicul de electroni ce este focalizat i se deplaseaz rapid de-a lungul unui arc de 210 pe un inel-int de tungsten; fasciculul de raze X astfel produs traverseaz corpul pacientului ajungnd pe coroana de detectori; multiple coroane de detectori permit achiziia simultan a multiple seciuni (multi-slice/multi-detector CT). Imaginile pot fi obinute n 50-100 ms;

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

IMAGISTICA CU RAZE X
- computer tomografia aparatura

CT spiral.

Are loc o scanare continu a unui volum din corpul pacientului n timpul deplasrii mesei;

se scade timpul de examinare; nu mai exist seciuni pierdute datorit respiraiei inegale a pacientului de la o seciune la alta; se pot realiza reconstrucii de calitate n diverse planuri ale spaiului, etc;

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

IMAGISTICA CU RAZE X
- computer tomografia

CT este o metod imagistic secional; seciunile se realizeaz n plan axial, grosimea lor fiind de 1-10 mm; CT a eliminat sumaia planurilor; CT lucreaz cu noiunea de densitate, derivat din coeficientul de atenuare; Unitatea de msur a densitii este denumit Unitate Hounsfield (UH), dup numele iniiatorului metodei; prin convenie apa are densitatea de 0 UH, aerul de 1000 UH, osul +1000 UH.

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

IMAGISTICA CU RAZE X
- computer tomografia imaginea

Imaginea obinut este format din pixel-i (picture elements); dimensiunea pixel-ului este obinut mprind diametrul ariei examinate la dimensiunea matricei; Aria seciunii FOV (field of view) diametrul ariei examinate (25 cm pt. cap, 3845 pt. corp, etc.); Matrice obinuit 512x512 Voxel este elementul de volum al seciunii (grosimea seciunii x aria pixelului);

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

IMAGISTICA CU RAZE X
- computer tomografia imaginea

Imaginea n CT este o imagine reconstruit de computer pe baza datelor achiziionate de detectori; utiliznd diveri algoritmi matematici acesta aranjeaz n matrice coeficienii de atenuare realiznd o imagine numeric (digital) care este apoi afiat pe monitor n nuane de gri-uri; numrul de nuane de gri afiate este de 16-20, limitat de capacitatea ochiului omenesc de a le diferenia; calitatea imaginii (contrastul) depinde de intervalul de densitate afiat de acest numr limitat de nuane de gri; se utilizeaz ferestre de densitate (window width WW) i mediana ferestrei (window level WL);

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

IMAGISTICA CU RAZE X
- computer tomografia imaginea

WW este intervalul de densitate (n jurul valorii centrale WL) afiat (cu ct mai ngust fereastra cu att mai mare contrastul); valorile mai mari dect maximul ferestrei sunt afiate n alb indiferent de densitate, iar cele inferioare valorii minime n negru; WL este centrul intervalului, determinnd intensitatea (strlucirea) medie n imagine; aceasta este aleas n jurul valorii medii a densitii esutului de interes; Aceste setri afecteaz numai imaginea afiat nu i datele pe baza crora se reconstruiete aceasta; Imaginea obinut este afiat pe monitoare CRT sau LCD i poate fi printat pe film.

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

IMAGISTICA prin REZONAN MAGNETIC


(IRM )

PRINCIPIU: metod de explorare imagistic care const n obinerea de seciuni tomografice de 130 mm grosime n orice plan al spaiului, prin utilizarea unor impulsuri de radiofrecven (RF) ntr-un cmp magnetic intens (0,2-3T) i omogen. Se bazeaz pe comportamentul nucleilor atomilor ntr-un cmp magnetic intens n particular a nucleilor de hidrogen care se gsesc din abunden n corpul uman i pe fenomenul de rezonan a acestora n cmp magnetic la aplicarea unui puls de RF cu o frecven specific;

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

IRM
- fizica

Datorit micrii de rotaie n jurul propriului ax (spin nuclear) protonii de H se comport ca nite mici magnei, fiind caracterizai de un moment magnetic; Cnd este plasat ntr-un cmp magnetic extern, momentul magnetic generat de micarea de spin descrie o micare de rotaie pe o pnz de con (asemntoare unui titirez) micare de precesie; frecvena acestei micri se numete frecven Larmor i este specific fiecrui nucleu, depinznd de intensitatea cmpului magnetic (de exemplu, pentru nucleul de hidrogen este de 21 MHz la 0,5T, 42 MHz la 1T, 63 MHz la 1,5T);

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

IRM
- fizica

Fenomenul de rezonan magnetic apare la aplicarea unui impuls de RF cu frecvena egal cu frecvena Larmor, cnd protonii de H sunt scoi din starea de echilibru, la care revin dup ncetarea acestuia (relaxare), emind la rndul lor un semnal de RF (cu aceeai frecven) care este detectat, amplificat, digitizat i prin utilizarea unor algoritmi de reconstrucie este generat imaginea RM. Intensitatea semnalului este diferit n esuturi, funcie de concentraia protonilor H-1 (ap, grsimi), de timpul de relaxare necesar revenirii nucleelor la starea de echilibru energetic iniial (T1 i T2), de timpul de emisie a impulsului RF.

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

IRM
- fizica

n esuturi, unde concentraia protonilor de H atinge valoarea de 1020 pe cm3, vectorul moment magnetic al fiecruia este orientat aleator, astfel nct nu exist un moment magnetic net (se anuleaz reciproc); Plasarea corpului ntr-un cmp magnetic extern orienteaz momentele magnetice ale tuturor protonilor de H pe direcia cmpului magnetic extern (energie potenial mai mic) sau invers (energie potenial mai mare); exist un numr de protoni n exces pe direcia cmpului magnetic extern (3 la 1 milion ntr-un cmp de 1T), i care determin magnetizarea tisular fiind n acelai timp responsabili de generarea semnalului RM;

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

IRM
- fizica Cnd vectorul magnetizare tisular net este perturbat din starea de echilibru cu ajutorul pulsului RF cu frecvena Larmor, acesta se va orienta ctre un plan perpendicular (x,y) pe direcia cmpului extern (z); Componenta vectorului magnetizare net pe direcia cmpului extern se numete magnetizare longitudinal, iar componenta perpendicular pe acesta se numete magnetizare transversal (msurabil, fiind singura capabil s induc un semnal n bobinele receptoare legea induciei a lui Faraday); Unghiul de rotaie a vectorului magnetizare net (flip angle) depinde de intensitatea pulsului de RF aplicat ca i de durata acestuia; acesta poate fi de 90, 180, sau intermediar; acesta influeneaz la rndui intensitatea semnalului RM (influennd magnetizarea transversal).

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

IRM
- fizica

Relaxarea T1 sau longitudinal (relaxarea spin-substrat, influenat semnificativ de intensitatea cmpului magnetic extern) reprezint recuperarea magnetizrii longitudinale; magnetizarea net crete cu o constant de timp T1, caracteristic, la aplicarea unui cmp magnetic i scade cu aceai constant la nlturarea lui; dup un timp T1 de la ncetarea pulsului RF s-a recuperat 63% din magnetizarea longitudinal; Relaxarea T2 sau transversal (relaxarea spin-spin, neinfluenat de intensitatea cmpului magnetic extern, n condiiile explorrii IRM tipice) reprezint rata constant de timp cu care scade magnetizarea transversal, proporional cu FID (free induction decay = semnalul indus n bobina receptoare, sesizat ca o diferen de potenial oscilnd cu frecvena Larmor i care scade liber cu o rat constant dup ncetarea pulsului RF extern); semnalul indus FID scade ca o funcie exponenial e-t/T2; dup un timp T2 FID a sczut la 37% din maximul atins la sfritul pulsului RF.

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

IRM
- aparatura

MAGNETUL: pentru generarea cmpului magnetic extern; supraconductor (1-3T - n practica curent), rezistiv ( 0,5 T), permanent ( 0,35T); diam.70 cm; BOBINELE DE GRADIENT: sunt utilizate pentru codarea spaial (localizarea semnalului RM); acestea se comport ca nite mici magnei (110 mT/m) suprapunndu-se peste cmpul magnetic extern i astfel modificnd n regiunea de interes frecvena de precesie; exist 3 seturi de bobine de gradient pe cele 3 direcii ale spaiului (x,y,z), combinaia dintre ele permind orientarea n orice direcie a spaiului (de aici capacitatea de a realiza seciuni n orice plan); SISTEMUL DE RCIRE: necesar numai pentru magneii supraconductori i rezistivi; pentru cei supraconductori rcirea se realizeaz cu He (4,2 K) BOBINELE EMITOARE/RECEPTOARE UNDE RF MASA MOBIL: POZIIONARE PACIENT; COMPUTER PERFORMANT & ACCESORII; MASA COMAND/TASTATUR/MONITOARE; CUCA FARADAY: protecie anti RF; sistem supraveghere video/intercom pacient; siteme arhivare, post-procesare, transmitere, printare hard copy.

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

IRM
- aparatura -

SCHEMA de principiu a echipamentelor IRM

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

IRM
- aparatura

ECHIPAMENT RM

MAGNET

BOBINE RF RECEPTOARE

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

IRM
- imaginea

Intensitatea semnalului RM contrastul imaginii depinde de: densitatea de protoni timpul de relaxare T1 a esuturilor (specifice fiecrui esut) timpul de relaxare T2

esuturile cu T1 scurt apar strlucitoare pe imaginile ponderate T1; T1 este lung pentru moleculele mici (ex. apa) i pentru moleculele mari (ex. proteinele); T1 este scurt pentru grsimi i moleculele cu dimensiuni intermediare; T1 crete cu intensitatea cmpului magnetic extern; esuturile cu T2 lung apar strlucitoare pe imaginile ponderate T2; lichidele au n general T2 lung, n timp ce solidele i moleculele mari au T2 scurt; T2 depinde foarte puin de intensitatea cmpului magnetic); Imaginile ponderate PD (densitate de protoni) au un contrast intrinsec redus datorit variaiilor mici de densitate n protoni a esuturilor (max. 10%); Fluxul afecteaz de asemenea contrastul imaginii baza angiografiei RM; Administrarea de ageni de contrast, crete contrastul prin scurtarea T1;

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

IRM
- imaginea

Se utilizeaz mai multe tipuri de secvene, cele mai obinuite fiind:


Spin echo (SE) Fast spin echo (FSE) Inversion recovery (IR) Gradient recalled echo (GRE) Echo-planar imaging (EPI)

Fiecare din secvenele menionate sunt caracterizate de intensitatea, ordinea, durata i intervalul (TR) la care se repet a pulsurilor de RF, ca i de intervalul de timp la care antena ascult semnalul RM timp de ecou (TE); de asemenea depind de gradieni; Semnalele culese de la nivelul seciunii de interes sunt interpretate de computer (modelul matematic utilizat este mai complex dect la CT) i printr-un algoritm matematic (transformarea Fourier) se obine imaginea digital ce este afiat apoi pe monitor; noiunile de pixel, voxel, FOV sunt similare CT; matricea este obinuit 128x128, 256x256 sau 256x512.

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

IRM

APLICAII:

- performane -

Studiul tuturor regiunilor anatomice i organelor; Studii angiografice angiografia RM MRA (magnetic resonance angiography); Spectroscopia RM (MRS magnetic resonance spectroscopy)

utilizeaz fenomenul de rezonan magnetic aplicat i altor nuclei, cel mai frecvent cel de fosfor 31P; studiul metabolismului celular; necesit un cmp magnetic mai intens i mai uniform dect n aplicaiile clinice uzuale; n curs de standardizare;

Realizeaz seciuni multiplanare 2D i 3D n orice plan al spaiului: axial, coronal, sagital; Rezoluie tisular neegalat: discrimineaz substana cenuie de cea alb; Detecteaz leziuni incipiente, minimale (cancer); Este NEINVAZIV nu utilizeaz radiaii ionizante; Dezavantaje: cost mare, disponibilitate redus; nu poate fi utilizat la pacienii cu pacemaker, proteze sau implanturi metalice.

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

ULTRASONOGRAFIA
- principiu/aparatura

PRINCIPIU: reflexia ultrasunetelor (US) n structurile corpului omenesc, difereniat de impedana acustic a acestora, permite realizarea unor imagini anatomice (mod B) sau curbe grafice (mod A, TM). ENERGIA folosit este vibraia mecanic cu foarte mare frecven (ultrasunete) = 2-12 Mhz. COMPONENTE CONSTRUCTIVE: traductor (sonda) = emitor/receptor de US; conine generatorul de US; Amplificator semnal Computer (procesare semnal); Consola/tastatura/reglaje a emisiei si postprocesare semnal; Monitor TV; Accesorii pentru stocare imagini, transmisie, printare etc.

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

ULTRASONOGRAFIA
- producerea US/proprieti

Undele ultrasonore utilizate in imagistic sunt produse de cristalele piezoelectrice prezente n sond. Exist multiple tipuri de sonde pentru ecografie n funcie de aplicaia creia i se adreseaz. Undele ultrasonore propagate n esuturi sunt atenuate i reflectate de diferitele tipuri de esuturi i de interfeele dintre acestea. Semnalele generate de undele reflectate sunt utilizate i interpretate pentru a obine imaginea precum i informaiile Doppler.

Mediul A Interfaa
acustic

Mediul B

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

ULTRASONOGRAFIA
- proprietile US

Viteza de propagare a undelor ultrasonore depinde de tipul de esut; Majoritatea esuturilor din organism au viteze de propagare apropiate; Aerul i osul au ns viteze total diferite de propagare a US, ceea ce face ca propagarea s fi afectat dramatic scznd calitatea imaginii;

Propagarea ultrasunetelor piele muchi ficat snge Media esuturilor Ap 1700 1580 1600 1570 1540 m/sec

1480

Aer
Os

330
3500

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

ULTRASONOGRAFIA
- proprietile US

Cu ct frecvena undelor US este mai mare cu att scade adncimea de penetrare a US dar crete rezoluia spaial, i invers; Rezoluia este determinat n principal de frecvena US produse de sond precum i de calitatea echipamentului (hardware, software); Lungimea de und este invers proporional cu frecvena; o sond de 10 MHz emite US cu o lungime de und de 3x mai mic dect o sond de 3,5 MHz, a.. teoretic, are o rezoluie spaial de 3x mai mare; US sunt caracterizate i de amplitudine (puterea semnalului), de care depinde amplitudinea semnalului reflectat.

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

ULTRASONOGRAFIA
- proprietile US

FRECVENA

2-12 MHz; cu ct frecvena este mai mare cu att penetrarea este mai redus. inversul frecvenei; determin rezoluia spaial. puterea semnalului; determin amplitudinea semnalelor reflectate.

FRECVENA

PENETRAREA

FRECVENA

PENETRAREA

REZOLUIA

REZOLUIA

LUNGIMEA DE UND

AMPLITUDINEA

Comportamentul US funcie de frecven

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

ULTRASONOGRAFIA
- afiarea informaiei US

MOD A: curbe grafice exprimnd pe orizontal profunzimea i pe vertical amplitudinea undelor reflectate (perimat); MOD TM (time motion): mod A + micarea n timp - pe orizontal dinamic; permite nregistrarea n dinamic a micrilor cavitilor cardiace; MOD B (brightness=strlucire): afiarea n nuane (tonuri) de gri, bidimensional, a unor seciuni anatomice corespunzatoare zonei anatomice scanate; afisarea n timp real permite i analiza miscrilor n timp (cord, fetus n uter etc); Mod DOPPLER: calculare de fluxuri, debite (cord,vase) cu afiare grafic (doppler spectral) sau cod de culoare (doppler color).

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

ULTRASONOGRAFIA
- semiologie US mod B

NEGRU = ZON TRANSONIC lichide (vas, vezica, chist); ALB= ZON REFLECTOGEN - gaz, calcul, interfa; TONURI DE GRIURI = organe parenchimatoase, procese patologice etc; traduc grade diferite de reflexie/absorbie a US n esuturi; INTERFAA = limita de separaie ntre medii diferite ca impedan acustic (perei vasculari, caviti, etc) = REFLECTOGEN; VID SONIC = ABSENA SEMNALULUI (posterior de zone cu maximum de reflexie; ex dup calculi, gaze, oase)

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

ULTRASONOGRAFIA
- aplicaii

US ABDOMINAL = toate organele parenchimatoase, vase; US CARDIAC = studiu morfologic, dinamic, fluxuri; US VASCULAR = mod B, Doppler, duplex, triplex, Power; US PARI MOI = tiroid, sn, muscular, articular, ochi; US N OBSTETRIC = sarcin normal i patologic; US DIGESTIV = ENDOSONOGRAFIA (esofag, rect); US TRANSCRANIAN (Doppler); US INTERVENTIONAL = ghidare puncii percutane diagnostice i terapeutice Relativ recent, s-au realizat aparate care utilizeaz US pentru msurarea densitii osoase, avnd aplicaii n studiul osteoporozei.

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

IMAGISTICA CU IZOTOPI RADIOACTIVI - medicina nuclear; scintigrafia

PRINCIPIU: introducere de izotopi radioactivi=>raze , , i captarea cu o camer de scintilaie a radiaiei rezultate dup fixarea izotopului n esuturi; fixarea detectat este analizat i redat de computer n imagine analogic pe monitor TV;

fixare normal; hiperfixare (zone calde); hipofixare (zone reci).

SPECT =SINGLE PHOTON EMISSION CT

PET=POSITRON EMISSION TOMOGRAPHY

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

SCINTIGRAFIA SPECT
IZOTOPI UZUALI: 99Tc, 201Ta, 67Ga, 131I, 111In

APLICAII CLINICE

FICAT SPLINA CORD/MIOCARD; SCHELET=WHOLE BODY SCAN; RINICHI PULMON=>PERFUZIE, VENTILAIE TIROIDA/PARATIROIDE INFECII (abcese) DETECIE CANCER

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

SCINTIGRAFIA PET

PRINCIPIU: emisie de positroni de ctre izotopi cu via scurt, (minute) sintetizai n laboratorul anexat aparatului detector. RADIOTRASORI: C-11..+ metionina; N-13..+amoniu Combinaii F-18...+deoxiglucoza organice O-15; RUBIDIUM 82 APLICAII CLINICE:

cuantificare flux sanguin => creer, miocard utilizarea tisulara acizi grasi,glucoza,aminoacizi; reperaj & funcionalitate neuroreceptori cerebrali, etc; epilepsie focal, tumori, AVC, demen, IMA.

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

SUBSTANE DE CONTRAST N RADIO-IMAGISTIC

Radiologia convenional i CT Negative aer, dioxid de carbon Pozitive suspensie de sulfat de bariu substane de contrast iodate

Pentru examenul organelor cavitare ex. Gastrografin Pentru uz intravenos/intrarterial hidrosolubile, ionice i nonionice (de preferat acestea din urm, care dei mai scumpe au mult mai puine r.a.) utilizate la U.I.V., angiografie, CT, .a.

Mixt (combinaii de ageni de contrast pozitivi i negativi)

studiile cu dublu contrast ale tubului digestiv (aer + sulfat de Ba)

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

SUBSTANE DE CONTRAST N RADIO-IMAGISTIC

Reacii adverse la substanele de contrast iodate Uoare


grea, senzaie de cldur, strnut, acufene, .a. nu necesit tratament, doar supraveghere; eventual un anxiolitic (Diazepam/Valium 5-10 mg iv lent) Urticarie (cu sau fr prurit), rash cutanat; Tratament:

Moderate

Antihistaminice iv (Tavegyl, 5 ml=2 mg) Derivai de cortizon (Solu-Decortin/Hidrocortizon 50-200 mg) Inhibitori H2 iv (Tagamet 2 ml=200 mg)

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

SUBSTANE DE CONTRAST N RADIO-IMAGISTIC

Reacii adverse la substanele de contrast iodate Grave, fiind amenintoare de via necesit intervenia serviciului de Terapie Intensiv!

Simptome:

Generale: senzaie de anxietate, agitaie, urticarie generalizat, vrsturi, dureri de spate, pierderea contienei; Respiratorii: tahipnee, dispnee expiratorie, tuse spastic, spasm laringian-glotic, bronhospasm; Cardio-vasculare: tahicardie, bradicardie, rcirea extremitilor, cdere tensional, colaps, oc. Antihipotensive: Suprarenin iv 1ml (0,1 mg) diluat 1/9 n ser fiziologic; se poate repeta la 2 min, eventual n adm. s.c. 0,3-0,5 ml; Corticoizi: Hidrocortizon 500-1500 mg iv; Oxigen; Eufilin pentru combaterea bronhospasmului; Soluii iv pentru combaterea colapsului, substituente de plasm.

Tratament (msuri imediate):


1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

SUBSTANE DE CONTRAST N RADIO-IMAGISTIC

Ultrasonografie

Pentru uz intravascular diverse suspensii de microparticule ce conin gaz (dimensiuni 1-8 m), care amplific semnalul Doppler color i spectral; unele substane mbuntesc contrastul i n mod B aa-numitele substane schimbtoare de faz (lichid la temperatura mediului ambiant, se transform n microbule de gaz la temperatura corpului); altele specifice tisulare sunt captate de celulele sistemului reticuloendotelial (ex. cel. Kuppfer); Ageni de contrast oral n studiu; substane de contrast paramagnetice (chelai pe baz de Gadolinium scurteaz T1) pentru uz i.v.; exist i alte substane de contrast, inclusiv pentru tubul digestiv, aplicaiile ce le utilizeaz fiind n studiu i n curs de standardizare.

IRM

1999-2003, Disciplina Radiologie Imagistic Medical, UMF Gr. T. Popa Iai

BIBLIOGRAFIE

CHILEAG GH.: Radiologie Medical - vol1, Ed. Litera, 1988, DANIIL C. Metode i tehnici uzuale n rntgendiagnostic, Ed. Polirom, 1999 GLEANU M.R. Curs radiologie medical, IMF 1982 W. HUDA, R. STONE Review of Radiologic Physics, Ed. Williams & Wilkins, 1995 J. P. McGAHAN, B. GOLDBERG Diagnostic Ultrasound, Ed. Lippincott-Raven, 1999 D. STARK, W. BRADLEY Magnetic Resonance Imaging, Ed. Mosby, 1999