Sunteți pe pagina 1din 33

GLANDA MAMAR

Anatomie mamar
Delimitarea regiunii mamare : medial : sternul lateral : linia axilar anterioar superior : coast III inferior : coast VII

Irigaia :

1.

2.
3.

aa. mamare extern (din axilar) i intern (toracic intern), rr ale aa. intercostale III-VII limfaticele: 2 reele, superf. i prof., interconectate, curent principalaxila ipsilat. staie intermediar (ggl. la marginea marelui pectoral: Sorgius, i ntre pectorali: Rotter) 6 grupe ggl. / 3 staii : lat. de mic pectoral - 4 grupe (3 de la sn) retropectoral : grup axilar intermediar medial de micul pectoral: grup apical un curent secundar : grup mamar intern (intratoracic) axila contralat. (ci presternale) inferior ggl. epifrenici

Dezvoltarea snului:
Exist perioade evolutive i involutive, n trepte : postnatal - dezv sub influena hh. materni ( lapte de vrjitoare) stagnare prepubertar evoluie pubertar stagnare evolutie n gestaie i pregtire pt. secreie lactaie prima involuie mamar stagnare ntre sarcini involuie senescent.

Fiziologie mamar:
Dezv. se face sub aciunea a 3 hh. : estrogeni, progesteron prolactin. Influeneaz glanda mamar i: tiroida, suprarenalele, epifiza, placenta.

mparirea pe cadrane a snului :


1.
2. 3. 4. 5.

6.

cadranul superointern - SI cadranul inferointern - II cadranul superoextern - SE cadranul inferoextern - IE cadranul central - CC prelungirea axilar - PA

Explorarea clinic

anamneza date fiziologice (menarha, nr. de sarcini, durata i calitatea lactaiei, menopauza) simptome inspecia poziia glandei, simetria, mobilitatea cu micarea braelor, deformri, coloraia tegumentelor, vascularizaia (raportate la cadrane). palparea supleea pielii, pliu cutanat, formaiuni tumorale sau placarde.

Explorarea paraclinic :

diafanoscopie termometria cutanat Rx : - mamografie - galactografie ecografia RMN tomodensitometria xerografia: scintigrafia imagerie optic dinamic a snului (DOBI)

Rx :
mamografie:etaleaz snul sub 3-5 KgF (dureroas!), mamografie digital matricial (microcalcificri) mamografie 3D digital (full field digital tomosynthesis) cu multiple proiecii simultane ale snului sub diferite unghiuri, elimin suprapunerile generatoare de rezultate mamografice false; comprim 1 dat snul, nu de 2-3 ori ca cea standard galactografie: opacifierea cu s.c. (lipiodol, odiston) a canalelor galactofore pneumomamografie cu CO2 arteriografie selectiv a art. toracice int. i ext.

Ecografia

Evideniaz formaiunile lichide, solide, difereniaz chistele i ectaziile ductale, relev sensibilitatea i compresibilitatea sub transductor, vizualizeaz vascularizaia (Doppler); poate ghida puncia citologic; evidentiaza compresibilitatea (elasto) Varianta 3D a ecografiei este n curs de evaluare diagnostic. Asistare computerizata a diagn. - in evaluare. Indicaii screening/diagnostic n caz de: - refuz al mamografiei - mastoz fibrochistic - sni deni - vrst sub 35 ani - sarcin n evoluie - implante siliconice - aspect mamo neconcludent

Anatomia patologic :
citologie direct (puncia tumorii), indirect (secreia mamelonar) biopsia (cea mai important) puncia aspirativ (concludent /90% cazuri) puncia cu ace bioptice puncia vacuum-asistat puncia prin foraj (contraindicat n cazul tumorilor suspectate de malignitate) biopsia excizional (sectorectomia cu examen extemporaneu), oferind diagnosticul de certitudine

Anomaliile mamare
numerice - amastie uni/bilateral, - polimastie de talie - micromastie - macromastie ale plcii areolo-mamelonare - atelie uni/bilateral, - politelie, - mamelon ombilicat ginecomastia

Traumatismele snului
= contuzii sau plgi infecii (risc> / patologie mamar) Citosteatonecroza (granulomul adipocit al snului) *Cauze: traumatisme, hematom intramamar, leziuni vasculare directe cu necroz ulterioar. *Clinic: tumefacie nodular ru delimitat, dureroas, aderent la piele i straturile profunde, retract mamelonul. Ggl. axilari pot fi mrii, sensibili, cu consisten elastic. *Diagnostic: biopsie excizional (ex. extemporaneu) *Tratament : sectorectomie.

Inflamaii acute ale snului-etiopatogenie


Frecv. n lactaie. n afara ei tulb. endocrine, tumori

Cauze determinante: ageni patogeni (stafilo, rar strepto), tulb. endocrine (neonatal, pubertar, la menopauz). Cauze favorizante: lips igiena, trauma, lactaie. Ci de propagare: directe: traumatisme fisuri, ragade. Propagare /ducte gland, /limf grsime

Inflamaii acute ale snului-examen clinic


inspecie: volum sector/sn, congestie, tegumente pstoase, edem (las godeu), circulaie colateral venoas (Haller), microleziuni (ragade) sau alte leziuni, focare la distan (dentare, sinusale, anexiale) palpare : durere, hipertermie local, fluctuen, la compresie exprim lapte i puroi (trimis la LAB), adenopatie satelit. semne generale : febr, frison, alterare stare gen.

Inflamaii acute ale snului-diagnostic


Diagnosticul + Clinic: evidenierea puroiului n lapte se face cu 1 compres (laptele e absorbit, puroiul nu) Paraclinic: leucocitoza, neutrofilie i deviere la stg a formulei, cultur din secreii cu Ab.-grama.

Diagnosticul diferenial cu : angorjarea snului (congestie mamar), e fiziologic dac glanda nu e golit complet de lapte. Tumefacie uniform, fr inflamaie. Dispare dup mulgere. mastit acut carcinomatoas la tinere n gestaiexlactaie. Inflamaie evident, febr i adenopatii. Cultura(secreie) e -, puncia aspirativ - celule neoplazice.

Inflamaii acute ale snului-topografice


abces premamar (supramastit)-inflamaia acut/esut gras premamar, ce profunzime, axil sau fistulizeaz, evacund puroi. Cu adenit. abces retromamar (inframastit)- inflamaia/esut gras retromamar, de la mastit cu abces n buton de cama. Fluctuen /an submamar, semne inflamatorii >. Micarea snului durere. abcesul tuberos-inflamaie acut a glandelor sudoripare areolare, ~ cu hidrosadenita. Durere <. Perimamar, roiealbstruie, dureroas, dimensiuni (1mm 2cm). Fistulizeaz spontan. mastit acut

Inflamaii acute ale snului-forme clinice


Forme clinice evolutive : mastita flegmon difuz al snului - /imunitate scazut, /toate esuturile, difuzeaz necroz. flegmon lignos (lemnos) - inflamaie subacut, cu volum, durere i supuraie. Forme clinice clasificate dup vrst : * n afara lactaiei: mastita nou-nascutei: snii , ~ ca sticla de ceas, duri, dureroi, grefarea infeciei supuraie. mastita pubertar la baieti: trece spontan x supuraie. mastit n premenopauza: tumefacie ferm, aderent la piele, cu adenit, poate cancer.

Inflamaii acute ale snului-tratament


Profilactic: igien loco nainte & dup alptare, golirea de lapte a snului. Curativ : Rp. (faza de galactoforit), alptarii cu golirea snului, Ab.Rp, AINS, Br-ergocriptin = antiPRL; Local : pansamente alcoolizate, Rx-Rp, AINS. Chirurgical (abcese constituite) : sub anestezie general - incizii n zone de max. fluctuen, radiar sau n anul submamar. Drenajul = obligatoriu!

Inflamatiile cronice ale snului - nespecifice


abces cronic mastite acute ne/inadecvat tratate. Tumor nodular, mobil, dureroas, cu edem, adenit i puroi la puncie. Tratament : incizie, extirpare, drenaj, Ab.Rp. galactocelul = tumor lichidian inflamatorie, cu lapte alterat. abces cronic deschis /1 canal galactofor pe care-l obstrueaz, determinnd retenia. Local - central = cavitate cu perei fibroi & coninut cremos-cazeos x lactescent. Net delimitat, ferm x pstoas, las godeu, de obicei fr adenopatie. Tratamentul e chirurgical: extirpare.

Inflamatiile cronice ale snului - specifice

tuberculoza snului: n t activitate genital, /cale hematogen x limfatic, forme locale (abces rece), diseminate ( multipli), pseudoneoplazice. Incizie/puncie cazeum. Foliculi Kster. Cu adenit. Tratament : tuberculostatice, sectorectomie. sifilisul doicilor (f. rar). Forme: ancrul mamar (lez x fisur, distrug mamelonul, fr durere, cu microadenopatii axilare) ; sifilidele (/ tegum, areol, mamelon, mici infiltraii); gome mamare (sifilis III,...ramolism,... ulcerare. duri, mobili, fr adenopatie, se aglom, fluctuen, ulceraii cu margini nete i crater d aspect murdar). Tratamentul: Ab. i chirurgical n stadiul III. actinomicoza mamar :1xn , pot confl./fistuliz. (secreie) Tratament: ABRp., local KI, chirurgical: rezecie sector x mastectomie

Mastoza fibrochistic (boala Reclus)


Cauze: inflamatorii, disembrioplazice, endocrine (H, hxHtiro). stres & abuz de alcool i cofein. Morfopatologie : Macro: multiple, atmosfer scleroas, lichid. Micro: micro + perei fibroi, + epitelii cilindrice/ fond atrofic. Clinic : Durere > premenstrual. secreie/mamelon, /n orificii, frecv bilateral Tumor nereg, mobil, sensibil, fr adenopatii axilare. Diagnostic + /clinic i confirmat de ecografie Dg difer. cu: T benigne, mastit cronic, galactocel, cancer

Mastopatia fibrochistic - tratament

Medicamentos (<35 ani, forme circumscr, incip): hormRp topic cu progesteron, AINS, antioxidani (Vit C), facilitani ai diferenierii (Vit E), fito sau chiar blocani de -receptori (tamoxifen, raloxifen). Minipilula AC & Rp anexit pot favoriza vindecarea chirurgical (- rsp la Rp dup 3-6 luni, n caz de rapid volum x susp de maligniz risc 2,5-4 x N n forme cu prolif vii i atipice!): sectorect, cadrantect x mastect subcut, cu ex HP extemporaneu.

Chistul solitar al snului


morfopatologie: T mare, net delim, cu perei cu epit cilindric x cubic, cu scleroza acinilor, cu coninut. etiopatogenie: frecv n preclimax. clinic: T mobil, bine delimitat, sensibil, ce crete rapid, fr adenopaii axilare. tratament chirurgical : sectorectomia.

Tumori mamare benigne


Clasificare dup originea tisular : conjunctive: lipoame, fibroame epitelio-conjunctive: adenolipoame, adenofibroame epiteliale: adenoame, papiloame intracanaliculare heterotopice: condroame, osteoame vasculare: angioame, angiosarcoame Clinic: localiz multiple, net delim, mobile, infl horm, lent, fr adenopatie, fr semne cutanate.

Tumori mamare benigne-forme clinice


1) adenofibromul mamar, c m frecv T B. Morfopat: struct epitelioconj: T de diferite, dure i ncaps, alb roietice /seciune, cu mici caviti . Micro: membr bazal integr, cu prolif fibroas pericanalic, intracanalic (n tumor Phylodes). Clinic: /20-30 ani, n perif, la brb. lent, transf M e rar. 2) tumor Phylodes intracanalic (fibroadenom), sarcom. Etiopatogenie: frecv la adolesc. Clinic: T gigante, consist neomogen, fr adenop x semne cutan. 3) adenomul mamar pur: prolif epit (rar). Forma acinoas x tubular. 4) tumorile heterotopice (f. rare) se prin metapl (a es locale) x din incluz embrio (teratoame). malign. 5) angioamele - T moi, confluente, nedelim, cu lent

Stri mamare precanceroase

carcinoamele ductale sau lobulare in situ (DCIS, LCIS) (risc de 8 x N) mastoza cu vie proliferare sau proliferare atipic (risc de 2,5-4 x N) chistul solitar (risc de 2 x N) tumori vegetante intracanaliculare tumor Phylodes diverse predispoziii pt. cancer: iritatie cronic, selectie clonal.

Mastita cu plasmocite
Anatomie patologic: T /sect galben-brun, cu coninut purulent micro: infiltrate limfo-plasmocitare bogate n interstiii Clinic: ntre 20-30 ani, la civa ani dup alptare. debut precoce, inflamaie local x / ntreaga gland, tumefactie neregulat, imprecis delim i nedureroas, retracta mamelonul & infiltr tegum. la comprimare - secreie seropurulent Evolutia malignitate. Tratament: sectorect cu ex extemporaneu... Mastita cu plasmocite ne oblig la mamectomie total simpl!

Boala Paget-morfopatologie
Anatomia patologic: 2 grupe de leziuni : 1) cutanate eczema (cruste, congestie, prurit ulcer) /areol sau mamelon : /epiderm eczematizat cell Paget (>, citopl clar vacuolat, nuclei >, nn nucleoli i mitoze). Prezente n epiderm, absente n derm, cancer spino sau bazocelular. Caracter discheratozic (stratificare strat cornos). 2) tumora, localizat frecvent central: cancer epitelial cu punct de plecare canalele galactofore, glandele sebacee i sudoripare. : nn mitoze atipice, monstruoziti nucleare, cu cell. Paget.

Boala Paget - patogenie


Patogenie (ipoteze) : a) discheratoza, frecvent precanceroas, cell Malpighi cell Paget, pierd legturile intercelulare (desmoliza), diseminarea neoplazic. b) debut ca tumor de epitelii glandulare, leziunile cutanate = secundare.

Boala Paget - diagnostic


Clinic: la 40-60 ani, frecvent unilateral, debut ca eczem cutanat, cu vegetaii cornificate, ulceraie policiclic, pruriginoas, NEdureroasa, cu lent (n ani). cicatrizarea poate retracia mamelon i, n timp, apare T. adenopatiile axilare pot fi prezente. Diagnosticul / elementele clinice &/ biopsia de piele i tumor. Diagnosticul diferenial se face cu: leziuni luetice (goma ulcerat) leziuni de lupus eritematos TBC psoriazis

Boala Paget - tratament


Tratamentul e chirurgical : - dac nu exist adenopaii axilare: mamect. total cu iradierea regiunii pectorale, - dac exist adenopatii, se face mamectomie radical i radioterapie.

S-ar putea să vă placă și