Fase II del tratamiento periodontal

Corte o la incisin intencional del tejido gingival con los siguientes propsitos: Controlar o eliminar la enfermedad periodontal Corregir situaciones anatmicas que pueden favorecer la enfermedad periodontal, alterar la esttica o impedir la colocacin de prtesis correctas. Colocar implantes para reemplazar dientes perdidos y mejorar el entorno para su colocacin y funcionamiento

Objetivos de la fase Quirrgica:

Mejorar el pronostico de los dientes y sus sustitutos Mejorar la esttica

 La fase quirrgica consta de tcnicas que se realizan para el tratamiento de la bolsa y la correccin de alteraciones morfolgicas relacionadas, como los defectos mucogingivales. El propsito del tratamiento quirrgico de las bolsas consiste en eliminar los cambios patolgicos en las paredes de la bolsa; crear un estado estable fcil de mantener, y, si es posible, promover la regeneracin periodontal.

Tcnicas Quirrgicas
1) aumentan el acceso a la superficie radicular, haciendo posible la eliminacin de todos los irritantes. 2)reducen o eliminan la profundidad de la bolsa haciendo posible mantener las superficies radiculares libres de placa. 3) remodelan los tejidos blandos y duros para obtener una topografa armnica

Ciruga para reduccin de bolsa:

Busca reducir la profundidad de la bolsa por medio de:

Reseccin( gingivectomia, colgajo desplazado apical y colgajo no desplazado, con o sin reseccin sea) Regenerativos (colgajos con injertos, membranas, etc.)

Correccin de defectos anatmicos de la morfologa

Estos defectos favorecen a la acumulacin de placa y la recurrencia de bolsas o alteran la esttica. o Tcnica de ciruga plstica(crear o ensanchar la enca insertada para colocar injertos) o Tcnicas de ciruga esttica(cubrir races desnudadas y recrear las papilas perdidas) o Tcnica pre prosttica(adaptar tejidos periodontales y circundantes para recibir reemplazos prostticos)

Tratamiento Quirrgico de la bolsa

Permite la ciruga para asegurar la eliminacin de irritantes de la superficie dental Eliminar o reducir la profundidad de la bolsa periodontal. (efectividad de tratamiento en eliminacin de clculos, placa, cemento enfermo)

Resultados del tratamiento de la bolsa

1) Perdida de hueso 2) Despus de la fase 1 ceden los cambios inflamatorios y reduce su profundidad 3) Cicatrizacin con un epitelio de unin largo 4) No hay ganancia de insercin y la pared dental de la bolsa queda expuesta 5) Surco saludable se puede localizar coronal al fondo de la bolsa preexistente. 6) Esto lleva al periodoncio marginal restaurado y una ganancia de insercin.

Eliminacin de la bolsa o mantenimiento de la bolsa

Eliminacin de la bolsa( reduccin de la profundidad a niveles del surco gingival. La presencia de bolsas profundas despus del tratamiento representa un mayor riesgo de progreso de la enfermedad que los sitios superficiales(raspado y alisado radicular).

Revaluacin despus de la fase I del tratamiento

Todos los pacientes deben ser tratados al principio con raspado radicular y curetaje, se hace una valoracin despus de uno a tres meses de completar la fase I (en ocasiones en 9 meses). sondeo de toda la boca revaluando la presencia de clculos caries radiculares restauraciones defectuosas signos de inflamacin persistente.

Zonas Criticas en la Ciruga de la Bolsa

Los criterios para la seleccin de una de las diferentes tcnicas quirrgicas para el tx. De la bolsa se basa en los hallazgos clnicos en la pared de tj. Blando de la bolsa. Zona 1: la pared de tejido blando de la bolsa Zona 2: la superficie dental Zona 3: El hueso subyacente Zona 4: La encia insertada

Zona 1: la pared de tejido blando de la bolsa

El clnico debe de determinar las caractersticas morfolgicas, el grosor y topografa de la pared de tj. Blando de la bolsa y la persistencia de los cambios inflamatorios en la pared.

Zona 2: la superficie dental

Identificar la presencia de depsitos y alteraciones en la superficie de cemento y determinar la accesibilidad de la superficie radicular para la instrumentacin.

Zona 3: El hueso subyacente

Establecer la forma y altura del hueso alveolar junto a la pared de la bolsa, por medio del sondeo cuidadoso y el examen rx.

Zona 4: La enca insertada

Considerar la presencia o ausencia de una banda adecuada de enca insertada cuando selecciona el mtodo para tratar la bolsa. Una Enca insertada inadecuada puede ser provocada por una insercin alta de frenillo, una recesin gingival marcada o una bolsa profunda que llega al nivel de la unin mucogingival.

Indicaciones para la ciruga periodontal

1. las areas con contornos seos irregulares, crteres profundos y otros defectos suelen requerir un mtodo quirrgico. 2 Es posible que las bolsas sobre los dientes en que no se considera clnicamente posible la eliminacin de irritantes radiculares requieran ciruga. Esto suele ocurrir en las areas molares y premolares.

 3. en casos de lesiones de fraccin grado II y III, un mtodo quirrgico asegura la eliminacin de irritantes, cualquier reseccin radicular o hemiseccion. 4. las bolsas interseas en las reas distales de los ltimos molares. 5. La inflamacin persistente en reas con bolsas moderadas o profundas, las reas con surcos superficiales o surcos normales.

Mtodo para el tratamiento de la bolsa

Se clasifican en 3 Categorias: 1 Las Tcnicas de nueva insercin
Eliminan la profundidad de las bolsas al reunir la encia con el diente en una posicion coronal al fondo de la bolsa existente.

2 La Eliminacin de la pared de la bolsa

Se puede eliminar por medio de los siguientes metodos: Retraccion o Contraccion, Eliminacion quirurgica, Desplazamiento apical.

3 La eliminacin del lado dental de la bolsa.

SE logra por medio de la extraccin dental o por medio de una extraccin parcial.

Mtodos para Problemas especficos de la bolsa

Tratamiento para las bolsas Gingivales Se toman en cuenta 2 Factores: Pared de la Bolsa y accesibilidad de la bolsa. La pared de la bolsa puede ser Edematosa o libretica, el t. Edematoso se contrae despus de eliminar los factores locales, reduciendo as o eliminando por completo la profundidad de la bolsa , la profundidad de la bolsa con una pared fibrotica no se reducen de manera notable despus del raspado radicular y curetaje.

 Tratamiento para la periodontitis leve

Se presenta un grado pequeo de perdida sea, y las bolsas son superficiales moderadas. Suele ser suficiente un mtodo conservador y una higiene bucal adecuada para controlar la enfermedad.

 Tratamiento para la periodontitis moderada a Estos tienen importancia esttica aunque puede grave en el sector anterior ser diferente en distintos pacientes y el que no se elimine la bolsa puede poner en peligro el diente. La decisin final debe de incluir un equilibrio entre la salud y la esttica. Ofrecen 2 ventajas principales para un mtodo conservador *todos son uniradiculares y de accesos fciles *el cumplimiento del paciente y la minuciosidad del control de la placa son mas fciles de lograr. Por lo tanto el raspado y alisado radicular son la tcnica a elegir a los dientes anteriores. Sin embargo puede ser necesaria la tcnica

 Tratamiento para la periodontitis Moderada grave El tratamiento no suele en rea posterior representar un problema esttico pero con frecuencia representa una accesibilidad difcil. Hay mas defectos seos, y las caractersticas morfolgicas de la raz, sobre todo en relacin con furcaciones, suele indicarse la ciruga en la regin posterior. La accesibilidad se obtiene por medio de colgajo no desplazado o desplazado

Bibliografia:
Periodontologia Clinica Carranza Decima Edicion