Epidemiologia a cincia da sade coletiva que estuda a relao de causa-efeito, ou causa-doena.

. Para este fim existem diversos tipos de estudos epidemiolgicos de

uma populao, cada estudo indicado para um tipo de

hiptese levantada pelo pesquisador. As hipteses podem ser, entre outras, relao entre exposio ao fator de risco e a doena, ou doena sobre bitos, ou tambm a eficcia de determinado medicamento para uma determinada

doena.

Na sade existem tipos especficos de delineamento de estudos para estudar efeitos e diagnstico que consideram e se adaptam a fatores especiais como problemas ticos e

alto custo.

Diferentemente de outras cincias as investigaes so feitas sobre a sade das prprias pessoas, o que limita muito a aplicao dos tipos de estudo preferidos pelas demais reas correlatas.

CLASSIFICAO QUANTO A SEQUENCIA TEMPORAL DO LEVANTAMENTO DA EXPOSIO E DO EFEITO DESTA:

Transversais ou de Prevalncia Quando se faz o levantamento simultneo da exposio e do efeito.

Longitudinais:
Quando exposio e efeito se levantam em tempo diferentes, de forma retrospectiva ( ocorrido), prospectiva

( futuro) ou ambispectiva ( os dois juntos)

OBSERVACIONAIS

Longitudinais Coorte caso controle Transversais

EXPERIMENTAIS

Os tipos de estudo podem ser:

1.Qualitativos:

utiliza

conceitos,

comportamentos,

percepes, informaes das pessoas (coleta de dados: observaes, entrevistas e leituras); refere-se a estudos profundos, subjetivos; usados em larga escala nas cincias sociais.

2.Quantitativos: so objetivos na busca para explicao

dos fenmenos, nfase numrica; maior aplicao na rea

da sade.

2.1 - Estudo de Caso

O estudo de caso um tipo de estudo descritivo bsico, cujos relatos so cuidadosos e detalhados de um nico

ou poucos pacientes.

Pode ser feito por mais de um profissional. Alm disso, pode ser expandido para uma srie de casos, sugerindo at a emergncia de novas doenas ou epidemias.

Ex: Relato de manifestaes clnicas de uma doena X

(rara).

Pesquisa Populacional ou Epidemiolgica

-> Classificaes: Descritiva

Estudos ecologicos ou de correlao Relatos de casos ou de serie de casos

Estudos de corte transversais

Analtica

Estudos de coortes
Casos controle

NAS PESQUISAS DESCRITIVAS, procura-se estudar a distribuio das doenas num

determinado local, realizando a formulao de

hipteses. So usadas, dessa forma, algumas variveis que podem auxiliar o estudo, tais como: indivduo (quem?), local (onde?) tempo (quando?).

A obteno dos dados para o estudo pode ser feito de

duas formas, atravs das fontes primria e secundria, cujas informaes so coletadas num determinado momento especificamente e a partir de uma base ou registro de dados, respectivamente, a fim de se obter as

informaes desejadas

NAS PESQUEISAS ANALITICAS, realizado a elucidao (

clareza) dos determinantes da doena e teste de novos

resultados e hipteses formuladas a partir de estudos descritivos.

Dentro das pesquisas descritivas e analticas ,ainda, h:

1- Estudos Observacionais :

Descritiva :
Estudos Ecolgicos ou de correlao Estudos Transversais ou de Prevalncia Relatos de casos ou de serie de casos

Analtica: Estudo de Caso-controle Estudo de Coorte

2- Estudos Intervencionais ou Experimentais:

Ensaio Clnico Estudo de Campo Ensaio de Comunidade

*ESTUDOS ECOLGICOS .
Descreve as diferenas entre as populaes num determinado espao de tempo ou num mesmo tempo. Compara as frequncias da doena entre os diferentes grupos num determinado espao de tempo. Informaes desejadas so retiradas de registros de dados coletados rotineiramente como fonte de dados oficiais (OMS, registros nacionais...); . So rpidos e de baixo custo, j

que dispensam amostragens, entrevistas, fichas ou

exames clnicos.

*ESTUDOS TRANVERSAIS OU DE PREVALNCIA

Usados em sade pblica para avaliar e planejar programas

de controle de doenas. Medem a prevalncia da doena..

Dados coletados num determinado espao de tempo, especifamente para a obteno de informaes desejadas de grandes populaes. So fceis e econmicos, com durao de tempo relativamente curta.

*ESTUDO DE CASO-CONTROLE .

Parte do efeito para a causa

Estudo ou caso-controle a denominao dada a um tipo de investigao ou pesquisa em que se escolhem, ou

melhor, recruta-se pessoas que tem uma determinada

doena que se pretende investigar realizando-se comparaes com pessoas escolhidas, recrutadas que

nao tem a doena. As pessoas com a doena so

chamadas de caso e as sem a doena , de controle.

No estudo de caso-controle interessa conhecer:

1- Quais os doentes se expuseram ao fator de risco X e quais no se expuseram 2- Quais dos sadios se expuseram ao fator de risco X e quais no se expuseram. Em que situao se ecolhe um estudo de casocontrole? uma excente tecnica para investigar um surto em que o

grupo de pessoas no pequeno ou a populao no

bem definida.

Por exemplo, o estudo de caso- controle pode ser til para se investigar casos de doenas ocorridas de forma dispersa ou em grandes populaes, quando no possvel obter a lista de todos envolvidos.

*ESTUDO

COORTE .

Parte da causa para o efeito

O investigador parte do fator de exposio (causa) para

descrever a incidncia e analisar associaes entre

causas e doenas. Fornece melhores informaes sobre as causas de uma doena. Alto custo e longo perodo de tempo. Se refere tambm a um grupo de pessoas , inicialmente sadias. Essas pessoas sero classificadas em subgrupos segundo a exposio ou no a um determinado fator de risco, causa potencial de uma determinada doena ou efeito nocivo a saude.

Nos coorte, interessa conhecer: 1) Quais dos membros do grupo que atravs do fator de

risco X adoeceram, e quais no adoeceram.

2) Quais dos membros do grupo que se expuseram ao fator de risco X mas adoeceram e quais no.

Se o episdio j ocorreu falamos que o estudo de coorte

a ser desenvolvido ser de Coorte retrospectivo. E se o fator a ser estudado ainda acontecer , verificando quem ao longo do tempo adoecer e quem no, chamamos de coorte prospectivo

EXPOSIO PROVVEL FATOR DE RISCO Leva em conta a dose ou durao da exposio ao fator de risco ou diferentes maneiras de associao dessas duas variveis. Pode tambm ser entendida por caractersticas

do hospedeiro ( sexo, idade, tipo sanguneo...).

EFEITO DOENA :DEFINIO DE CASO Inclui critrios clnicos, laboratoriais e epidemiolgicos

EXEMPLO :Histria resumida do surto:

No dia 20 de setembro de 2004, foi realizado um evento cientfico em um auditrio de uma escola, no municpio de So Paulo, com 65 pessoas procedentes de vrias regies do Estado de So Paulo. s 12h00 serviu-se uma refeio para 55 participantes deste evento (GRUPO).

Os 10 demais participantes preferiram almoar em restaurantes

da redondeza e, portanto no compartilharam da refeio oferecida no evento. A refeio (EXPOSIO/FATOR DE

RISCO COMUM), preparada por buf, foi composta por trs

tipos de sanduches, de tamanho pequeno:

1) Queijo branco tomate seco e maionese e alface, 2) Salame, queijo cheddar, maionese e alface; 3) Peito de peru, queijo mussarela maionese e alface 4) Sucos de caju e tangerina, 5) Refrigerantes diversos, 6) Salada de frutas e 7) Bolo simples.

No segundo dia do evento, vrias pessoas faltaram, pois estavam com diarria lquida ou pastosa, cefalia intensa,
MUSCULAR),

nusea,

mal-estar, e

febre

de

39C,

dor de

abdominal, artralgia (DOR anorexia atendimento mdico.

ARTICULAR)

e mialgia (DOR

vmito,

necessitando

Observou-se que todas as pessoas que no almoaram no evento,

no primeiro dia, no apresentaram sintomas. Amostras coletadas de seis doentes foram positivas para Salmonela

Como conduzir ou operacionalizar um estudo de coorte?

Utilizando o exemplo anterior, primeiro, colete as informaes

de cada participante do grupo das 55 pessoas que

ingeriram os lanches servidos pelo evento. Alm das caractersticas de pessoa, tempo e lugar que j devem ter

sido coletadas no estudo descritivo, deve-se perguntar para

cada participante tudo o que ele comeu (alimentos - itens 1 a 7).

Agrupe as pessoas por tipo exposio, e em seguida, em

doentes e no doentes. Isto possibilita calcular a taxa de ataque para cada item consumido (por ex., percentual de pessoas que comeram o sanduche 1 e adoeceram entre o total de pessoas que consumiram o sanduche 1); e para as pessoas que no comeram (pessoas que no comeram o sanduche 1 e adoeceram entre o total de pessoas que no comeram o sanduche 1) e assim por diante (repita esse procedimento para cada item da refeio suspeita).

Frmula da Taxa de Ataque (TA):

TA dos que consumiram o sanduche 1 =

Pessoas que consumiram sanduche 1 e adoeceram x 100 Pessoas que consumiram o sanduche 1

TA dos que no consumiram o sanduche 1 =

Pessoas que no consumiram sanduche 1 e adoeceram x 100 Pessoas que no consumiram o sanduche 1

Esta taxa, sempre expressa em percentagem, nada mais

do que uma forma especial de incidncia. usada

quando se investiga um surto de uma determinada doena em um local onde h uma populao bem

definida como residncia, creche, escola, quartel,

colnia de frias, pessoas que participaram de um determinado evento como um almoo, etc. Essas pessoas formam uma populao especial, exposta ao risco de adquirir a referida doena, em um perodo de

tempo

bem

definido.

Comumente necessrio realizar um clculo matemtico

que possibilita a verificao da associao entre

exposio (consumo do alimento, bebida ou outra fonte/fator de risco) e a doena, clculo que tem que ser feito para cada item. a partir do risco relativo (diviso da taxa de ataque das pessoas expostas pela das no expostas) que se estabelece a causa do surto. Rememorando: Risco Relativo (RR) : RR= TA dos doentes que se expuseram ao/ou comeram o item X
TA dos doentes que no se expuseram ao/ou comeram o item X

Medida que estima a magnitude de associao , indica a probabilidade que um evento ocorra em um grupo de indivduos expostos com relao ao grupo no expostos. RR = 1 nulo, sem associao RR maior 1 associao, indicando fator de risco

RR menor 1 associao, indicando fator protetor

RR= TA dos doentes que se expuseram ao/ou comeram o itemX

TA dos doentes que no se expuseram ao/ou comeram item X

Risco Atribuvel (RA)

Indica a poro de incidncia deste evento que se deve
exclusivamente ao fator de exposio. E uma medida de impacto potencial

TA dos doentes que se expuseram ao/ou comeram o item X TA dos doentes que no se expuseram ao/ou comeram o item X

RA = incidncia exposta incidncia no exposta

Tabela adiante baseada em um famoso surto de

gastroenterite ocorrido em uma igreja em Oswego, Nova

York, em 1940 e ilustra bem o uso de um estudo de coorte. Entre as 80 pessoas que estiveram no evento 75 foram entrevistadas. Quarenta e seis eram doentes. Observe as taxas de ataque para cada item consumido. Qual item mostra uma alta taxa de ataque? A maioria dos 46 doentes consumiu o item? A taxa de ataque mais baixa a dos que no comeram este item?

O item sorvete de baunilha foi o veculo ou fonte implicada. O risco relativo (RR) foi 80/14, isto , 5,7. Este RR indica que pessoas que comeram sorvete de

baunilha tinham 5,7 vezes mais chance (probabilidade)

de ficar doente do que aquelas que no comeram sorvete de baunilha.

Taxa de ataque por item (alimento) servido em uma igreja de Oswego, Nova York, Abril de 1940 (Total = 75; Doentes = 46; Sadios = 29)

alimento

doentes
Presunto cozido. Espinafre 29 26

sadios total
17 17 14 10 2 11 46 43 37 28 4 54

TA %
63 60 62 64 50 80

doentes sadios
17 20 23 28 44 3 12 12 14 19 27 18

tota % l
29 32 37 47 71 21 59 62 62 60 62 14

R.R
1,1 1,0 1,0 1,1 0,8 5,7

R.A
4 -2 0 4 -12 66

Maionese 23 Salada de 18 repolho leite Sorvete de baunilha Sorvete de chocolate 2 43

25

22

47

53

20

27

74

0,7

-21

Como visualizar e fazer melhor esses clculos? Para isso pode-se utilizar a Tabela 2x2 para cada item. Veja como ficariam os clculos para o sorvete de baunilha:

Sorvete de baunilha sim no

Casos (doentes) 43 (a) 3 (c)

Controles (no doentes) 11 ( b) 18 ( d)

Total. 54 ( a+b ) 21 ( c + d)

total

46 (a+c)

29 ( b+ d)

75 ( a+b+c+d )

TA1 Doentes Consumiram Sorvete Baunilha = a x 100 / (a +b ) = 43 x 100/54 = 79,6

TA2 Doentes No Consumiram Sorvete de Baunilha = C X 100/ ( c+ d ) 3 x 100/21 = 14,3

RR = TA1 = 5,7 TA2

Clculos estatsticos validaram o resultado.

A partir da concluso de que era o sorvete de baunilha responsvel pelo surto foram desencadeadas medidas sanitrias para controle do problema.

*ENSAIO DE COMUNIDADE .

Envolve a interveno em nvel de comunidades, ao

invs de indivduos, apenas. Usado para avaliar a eficcia e efetividade de intervenes que busquem a preveno primria atravs da modificao dos fatores de risco numa populao. conduzido dentro de um

contexto

scio-econmico

de

uma

populao

naturalmente formada .

continuaremos na prxima aula sobre : surtos.

PLT
Cap:

11,12,14