Una hernia es la protrusin del contenido de un compartimento corporal que normalmente lo aloja a travs de la pared de ste.

La hernia inguinal ms frecuente en lactantes y el nio es la hernia inguinal indirecta Las hernias inguinales directas y femorales son raras en el nio

La hernia inguinal en nios es una malformacin que consiste en la apertura o permeabilidad del conducto que comunica el abdomen con la bolsa escrotal en los nios o los labios mayores en las nias.

La incidencia de hernia inguinal en el recin nacido es de 1-4% Es ms frecuentes en prematuros En su mayora estas hernias son indirectas, ya que el contenido se desliza a travs del proceso peritoneo-vaginal persistente. El 90% de todos los RN presenta un conducto peritoneo vaginal permeable y a los 2 aos de edad esto se reduce a un 40%.

60% entre los 0-2 aos y en un 40% entre los 3-6 aos Localizacin: 50-60% lado derecho, 25-27% lado izquierdo y bilateral 15-17% Ms comn en varones 6:1 Se puede asociar a otras anomalas congnitas

La luz del proceso vaginal que comunica el peritoneo con el escroto a travs del conducto inguinal, suele obliterarse antes del nacimiento En la mujer, el proceso vaginal se extiende desde el anillo externo hasta los labios mayores. Si la parte proximal del proceso vaginal no se cierra, se produce una cavidad dentro de la cual puede herniarse una vscera abdominal

En condiciones normales la conexin entre el proceso vaginal y la cavidad peritoneal se oblitera.

El 90% de todos los recin nacidos presenta un conducto peritoneo vaginal permeable y a los 2 aos de edad esto se reduce a un 40%.

Asas intestinales descienden hacia el conducto inguinal hasta el escroto y formar una HERNIA INGUINAL CONGNITA (INDIRECTA)

Aparece como una tumoracin blanda a nivel inguinal, tamao variable, que aumenta con las maniobras de Valsalva y desaparece o disminuye de tamao cuando el nio se relaja o acuesta

Puede ser de aparicin intermitente y hacerse evidente cuando aumenta la presin intraabdominal, como ocurre durante el llanto, la risa, la tos.

Puede llegar en ocasiones hasta el saco escrotal y producir una asimetra de la regin inguinoescrotal.

Es necesario comprobar que el testculo ipsilateral est en el escroto, para evitar confundir un testculo retrctil con una masa herniaria.

Su reduccin puede conseguirse aplicando una suave presin mantenida en direccin al anillo inguinal externo

La sensacin de borboteo de las asas intestinales al reducir la tumoracin es caracterstica

En las nias, el contenido puede ser ovario, en tal caso la tumoracin ser dura, mvil y se reducir con dificultad.

La complicacin ms frecuente y usual es la estrangulacin o incarceracin:

Una hernia se considera incarcerada cuando el contenido del saco (generalmente, intestino o testculo en el nio y ovario o intestino en la nia) no puede reintroducirse en la cavidad abdominal de forma no quirrgica. Si no se reduce, progresa a la estrangulacin, que puede llevar a la complicacin ms grave que consiste en gangrena y perforacin de las asas intestinales, o infarto del contenido en ovarios y epipln.

El riesgo de incarceracin es mayor en las nias y son stas las que requieren con mayor frecuencia el tratamiento quirrgico de urgencia, en especial porque pueden contener el ovario del mismo lado en el saco herniario, con riesgo de isquemia. Se produce en pacientes con diagnstico previo de hernia inguinal, aunque en algunas ocasiones es el primer sntoma o signo de la hernia

El primer signo de incarceracin es un inicio abrupto de irritabilidad acompaado de hiporexia, taquicardia, seguido por vmitos biliosos, que pueden llegar a hacerse fecalodeos. Se presenta como una masa dolorosa de aparicin aguda en el conducto inguinal por fuera del anillo inguinal superficial o en el escroto. La piel que la recubre puede estar edematosa, eritematosa o ciantica.

 Clnico:

Anamnesis + Exploracin fsica Radiografa simple de abdomen AP y lateral sospecha de obstruccin intestinal

Meteorismo intestinal con moderada distensin de asas y algunos niveles hidroareos en su interior En la regin inguinoescrotal y en especial al lado izquierdo, se observan asas de intestino distendidas (flechas), con niveles hidroareos en su interior en la proyeccin lateral (flechas).

La Ultrasonografa (US) en el diagnstico de hernia inguinal y est indicada en casos donde los hallazgos del examen fsico no son concluyentes, cuando se desea descartar una hernia bilateral, descartar la presencia de un ovario en el contenido herniario en nias o cuando es necesario hacer el diagnstico diferencial

Los criterios que se han considerado diagnsticos en USG:

Hallazgo de un proceso peritoneovaginal permeable con un dimetro del anillo inguinal interno mayor de 4 mm o de una hernia franca, con pasaje de epipln o intestino a travs del canal inguinal, donde general el dimetro del orificio inguinal es mayor de 7 mm.

El tx de eleccin en el lactante y nio es la hemiorrafia

El riesgo de hernia inguinal bilateral es mayor en los nios menores de 1 ao y en las nias menores de 5 aos En 10% de los casos intervenidos aparece una segunda hernia contralateral revisar la zona inguinal contraria

Son poco frecuentes en la infancia Se produce como consecuencia de la debilitacin de la pared abdominal a nivel de la fascia transcersalis con protrusin del peritoneo parietal y grasa preparietal Es independiente del cordn espermtico No se dirige a la regin escrotal Es inusual su estrangulacin

Hernia umbilical

 6 y 10 semana tubo intestinal se desplaza a la cavidad celmica fuera de la cavidad abdominal El contenido intestinal regresa a la cavidad abdominal cuando sta tiene un desarrollo adecuado 12a semana se desarrollan los msculos rectos abdominals, except a nivel del anillo umbilical Al nacimiento el anillo umbilical se encuentra cerrado, con excepcin del espacio ocupado por el cordon umbilical Despus de la ligadura los vasos se trombosan y se desarrolla un proceso fibrtico que termina con el cierre total del conducto y la formacin del ombligo Cuando esto no se produce en forma complete se presenta la hernia umbilical

Manual de diagnostico y teraputica en pediatra. Gilbert Madrigal

Hernia umbilical

Suele asociarse a distasis de los rectos y se debe a un cierre imperfecto o a una debilidad del anillo umbilical. Abultamiento alrededor del ombligo que puede contener epipln, parte del intestino delgado o grueso. hernia reductible y no reductible La hernia umbilical se define como la protrusin de contenido de la cavidad abdominal a travs del anillo umbilical. Raza negra, bajo peso al nacer, Sx Down, Hipotiroidismo Aumento de volumen a nivel umbilical Se incrementa cuando nio llora, hace fuerza A la palpacin se evidencia un anillo umbilical permeable, es posible reducir el contenido manualmente Cuando el nio est de pie es ms fcil exteriorizar la hernia, en decbito dorsal y estando tranquilo se reduce espontneamente COMPLICACIONES que requieren una operacin urgente. 1. Que el contenido que se sale quede atrapado a travs de la hernia y no se pueda reducir. Hernia encarcelada. 2. Que el contenido que esta encarcelado sufra de irrigacin. Hernia estrangulada

Factores de riesgo Signos y sntomas

Si la hernia persiste despus de los 5 aos de edad, debe repararse quirrgicamente. La intervencin temprana se indica si aparecen sntomas de encarcelacin o dolor recurrente. Tambin se recomienda reparar si el anillo herniario es mayor de 20 mm