Dr.

MARCELO OCAMPO
Ex-Jefe de Servicio Hospital San Juan de Dios,
La Plata.
 INTRODUCCIÓN

 La alergia a proteínas del látex, ha sido descripta

en diferentes poblaciones, tales como
trabajadores de la industria del látex,
trabajadores de la salud, pacientes con múltiples
cirugías y niños con espina bífida, y pacientes
atópicos, en particular, alérgicos a ciertas frutas y
a pólenes (sindrome fruta-látex).

 Estas personas desarrollan una hipersensibilidad

mediada por IgE contra las proteínas de látex
extraído del árbol de la goma natural Hevea
brasiliensis (orden Euphorbiales familia
Euphorbiaceae .
 OBJETIVO

 Mostrarla hipersensibilidad al látex de

la goma natural como un problema de
salud pública y abordar las pautas de
reconocimiento clínico, diagnóstico,
terapéutico y las recomendaciones
para el manejo y prevención del
problema sanitario.
 HISTORIA EN MESOAMÉRICA
 El uso de látex se documenta en Mesoamérica
desde el 1600 a.C. 3.500 años antes de la
vulcanización. Eran bolas de hule que usaban
para juego de pelota ceremonial en el caso de los
mayas. Se elaboraron a partir de látex del árbol
Castilla elástica que se mezclaba con el jugo de
Ipomoea alba. La pelota era de caucho o hule
macizo, medía entre 25 y 30 cm de diámetro,
pesaba 3 kg.
 Otros artefactos: agarraderas para herramientas,
figuras humanas.
 Otros árboles que contienen látex:
Gutta percha y balata que se usan para la
producción de goma de mascar en la Península
de Yucatán.
Flor de Castilla Elástica Ipomoea alba
Hevea brasiliensis
 FICUS BENJAMINA Y CARICA
Reacciones Cruzadas con HEVEA
 HISTORIA MODERNA
➺ Elias von Siebold en 1813 utiliza guantes para
prevenir infecciones.
➺ En 1843 el descubrimiento de la vulcanización
por Charles Goodyear permitió la estabilidad del
látex y la producción de guantes.
➺ En 1878 se patentaron los primeros guantes de
LN para uso quirúrgico.
➺ El uso regular de guantes en las actividades
médicas se inicia en 1892 con el Dr. Joseph
Bloodgood en el Hospital Johns Hopkins.
➺ El producto de Látex natural (LN) que con más
frecuencia se asocia con problemas de
sensibilización y alergia es el guante de látex
para uso médico.
 QUIMICA

El látex o caucho natural, es el producto obtenido

del árbol Hevea brasiliensis que es secretado
como una sustancia lechosa. Es un polímero que
se encuentra en el interior de las células
lacticíferas y en su composición tiene el polímero
del Cis- 1-4 Isopresono o goma natural. El látex
obtenido de otras plantas son trans- isoprenos
pero se han detectado reacciones cruzadas por
exposición a materiales de uso odontógico. El
látex sintético es un éster de butadiona (SB).
 EPIDEMIOLOGIA
Primeros informes
 Primer informe en 1927, 2 pacientes desarrollaron urticaria
y edema laríngeo durante un procedimiento odontológico.

 En 1933, asma laboral a los vapores producidos por el

calentamiento en la cobertura de hule de cables eléctricos
y reacciones de piel al látex de los guantes que utilizaban
compañías de electricidad.

 En1979, Nuter informa de urticaria por contacto alérgica

una mujer atópica al exponerse a un par de guantes de
látex.Una prueba de parche en piel con parte del guante
provocó una reacción local en los siguientes 15 minutos, la
reacción alérgica fue comprobada además con una prueba
cutánea utilizando un extracto de un guante de látex.
EPIDEMIA DE ALERGIA AL LATEX

En 1988, en USA. La FDA. lanza un alerta

médico debido a que detectan 1.000 casos de
alergia al látex, con 15 óbitos y se declara la
situación como “problema de emergencia
sanitaria”. Se piensa que esto ha ocurrido por
la mayor demanda de materiales que
contienen látex para prevención de
enfermedades de transmisión sexual o por
sangre como el SIDA Y la hepatitis B y esto ha
traído como consecuencia cambios en los
procesos de manufacturación para satisfacer la
enorme demanda.
 Trabajadores de la salud:
2,5 a 25%

Niños con espina bífida: Trabajadores de la industria

19 a 29% del caucho: 11%

PREVALENCIA

Atópicos: 6% Pacientes multioperados:

6.5%

Se estima que la prevalencia en la

población general es del 1% a 3%
Serological Investigation Of Latex Allergy
In Argentina
Docena G, Fernandez R, Ocampo M, and Fosasti C.
(Servicio de Alergia Htal. San Juan de Dios de La Plata y Cátedra de
Inmunología de la Fac. de Ciencias Exactas de la UNLP)

En nuestro medio, la prevalencia de alergia al látex

coincide con la descripta en la literatura:

• Niños con espina bífida: 32,1%

• Trabajadores de la salud: 17,3%
• Atópicos del Servicio de Alergia: 18,6%

Se trabajó con látex amoniacado, (proteínas: 5.3

a 8.8mg/ml)
(Allergy and Asthma Proc.20:99-106, 1999)
 ALERGENOS DEL LÁTEX
 Se han identificado y purificado, 13 proteínas alergénicas
denominadas Hev-b 1 a 13 y se han reconocido sus pesos
moleculares, funciones biológicas, secuencias de aminoácidos y
homología comparada con kiwi y otras frutas.
Current Opinion in Allergy and CLinical Immunolgy; 4:99-104, 2004

 El principal alergeno en el látex lo constituye el factor de

elongación de la goma (Hev b 1) en niños con espina bífida.
Archivos. 34; 28-35,2003

 La sensibilización a Hev b5 es frecuente en el grupo de

trabajadores de la salud y candidato para inmuoterapia.
Archivos. 34; 28-35,2003

 La concentración de Hev b1 en productos de NRL se informa

entre 18-40 µg/g de NRL, lo cual corresponde a 2-4% de la
proteína total extractable de guantes.
Acta méd. costarric v.45 n.4 San José oct. 2003

 La variación por gramo de guante en el contenido de alergenos

extraíbles varía de 5 a 500 mcg. 1 gramo de guante corresponde
a 5 cm2 de guante.

Position Paper. Clin Exp.Allergy 2003; 33:1484-1499

 HEV b 6.02 cruza con palta
HEV b 5 cruza con Kiwi
banana, nuez

SINDROME FRUTA LATEX

HEV b 7 cruza con tomate También cruzan

y batata con alérgenos polínicos

Son panalergenos :
PR 3 beta 1 glucanasa de amplia
distribución en el reino vegetal.
 Características de los dos tipos de
reacciones alérgicas al látex
Reacciones tipo I  Reacciones tipo IV
 
(Inmediatas) (Mediatas)
Urticaria, rinitis, Dermatitis por
angioedema, crisis contacto, rash
Síntomas
asmática, shock cutáneo, vesículas y
anafiláctico. ampollas.
Anticuerpos de IgE Células T
Etiología producidos por las sensibilizadas al
células B antígeno
De un (1) minuto a 1 De 24 a 96 horas
Aparición
hora posterior al después del contacto
contacto
Desaparece al remover Varios días
Duración
el alergeno
Requiere de una previa Primera vez que se
Ocurrencia
exposición al alergeno expone al alergeno
Proteínas del látex (en Aditivos químicos
la mayoría de los casos usados durante la
tipo I )Almidón de maíz, manufacturación.
Alergenos
aditivos químicos
usados durante la
manufacturación (en
pocos casos)
 Datos de epidemiología clínica
 Las cirugías aumentan 13 veces la probabilidad
de alergia al NLR en niños.

 En niños en espina bífida predomina la urticaria.

 En trabajadores de la salud, predominan los

síntomas respiratorios.

 Esto depende de las rutas de sensibilización.

 DIAGNOSTICO

 Historia Clínica: relación clínica exposición.

 Prick test con extracto de látex amoniacado, o

con guante de látex son muy sensibles, la mas
segura es con el extracto estandarizado de látex.

 Rubbing test .

 Pruebas de provocación controlada.

 PRUEBAS IN VITRO

Determinación serológica de IgE específica

para extracto de látex por distintos
métodos( EAST, ELISA, CAP alaSTAT) .
La especificidad es variable en base a la
población seleccionada.
La sensibilidad alcanza hasta el 86%
comparada la prueba cutánea.
Se prefiere en casos de anafilaxia.
 PREVENCIÓN

Las estrategias para prevención de anafilaxia

durante procedimientos médicos exploratorios e
invasivos se basan en evitar el contacto con
materiales de látex: guantes, sondas, catéteres,
bolsas y otras piezas del equipo de anestesia,
conectores de tubos en T, frascos con fármacos
multidosis, peras para desimpactación fecal .
Es preciso tener en cuenta que los guantes de
látex con polvo de almidón son más alergénicos.
ALTERNATIVA A LOS PRESERVATIVOS
DEL LÁTEX
 INMUNOTERAPIA

 Leynadier F,et al. J.Allergy Clin Immunol.106 (3):585-

90,2000. SIT rush en 15 pacientes trabajadores de la
salud,mejoría en 1 año. Hubo efectos adversos.

 BousquetJ. Allergy 2005;60:1-3. seguridad y

mecanismo de IT.
 Bernardini et al. Current medical research and opinion
2006,22; 1515-1522.Niños con alergia al látex, Slit
rush, mejoría de síntomas, mayor tolerancia al rubbing
test menor alergia oral alergia oral, sin provocaciones.
 Allergy net, 2007. anafilaxia severa por SLIT en una
mujer con alergia a látex.
 Bahima e al. J.Investig Allergol Clin Immunol 2004;
14:1725 reacciones adversas por inmunoterapia SLIT
rush:3.6%. RA sistémicas vs. 8 a 26 % con SIT. Mas
segura SLIT.
 CONCLUSIÓN

Todo el equipo de salud debe estar

informado, educado y entrenado en
la identificación y manejo de la
alergia al látex para lograr una
acción sanitaria coordinada
orientada a evitar accidentes y a
obtener un ambiente libre de látex
para maximizar la seguridad en
estos pacientes.
Dr. Marcelo Ocampo