UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS/FO

TRAUMATISMO EM DENTES DECDUOS

Departamento de Odontopediatria e Ortodontia

Profa. Dra Patrcia Zarzar

PREVALNCIA DE TRAUMATISMO DENTRIO DENTIO DECDUA

Autor Mestrinho et al.

Ano 1998

Amostra Idade/Prevalncia 1853 1-5 anos 30,0% 0-6 anos 35,5% 1-3 anos 41,6%

Zembruski et al.

2002

1545

Zarzar et 2008 al, in press

519

FATORES DE RISCOS

Leses de crie Overjet >3mmm Proteo labial Obesidade Quedas Acidentes automobilsticos Acidentes nos esportes Violncia

FATORES ETIOLGICOS

FATORES DE RISCO:

(Kramer, Feldens, 2005)

PROTOCOLO PARA ATENDIMENTO DE CRIANAS COM DENTES DECDUOS TRAUMATIZADOS

CRIANA E PAIS: MEDO/ DOR/ ANGSTIA/ ESTRESSE/ ANSIEDADE

Confiana/ Tranqilidade:
Comunicao com os pais
Idade da criana /separao dos pais Medo do barulho Dizer, mostrar, fazer Consultas curtas Distrao Sugesto Reforo positivo Conteno/ Termo de consentimento

PROTOCOLO PARA ATENDIMENTO DE CRIANAS COM DENTES DECDUOS TRAUMATIZADOS

IDENTIFICAO HISTRIA MDICA HISTRIA DO TRAUMATISMO LIMPEZA DAS REAS LESADAS EXAME EXTRA E INTRABUCAL EXAME DOS TECIDOS MOLES EXAME DOS DENTES E ESTRUTURAS SSEAS EXAMES COMPLEMENTARES CONTROLE DA DOR SUTURAS DA MUCOSA

ANAMNESE
IDENTIFICAO HISTRIA MDICA
Cardiopatias, distrbios sangneos, alergias, uso de medicamentos, profilaxia antitetnica e sade geral da criana.

HISTRIA DO TRAUMATISMO
Traumatismos anteriores Como, onde e quando? Ex. impacto no mento. Outros sintomas: alteraes neurolgicas Mastigao? Intruso? Avulso? Alimentao?

EXAME CLNICO
EXAME EXTRA BUCAL Posio joelho a joelho/ Colo do responsvel

(KRAMER; FELDENS, 2005)

EXAME CLNICO
EXAME EXTRA BUCAL Limpeza das reas lesadas

(KRAMER; FELDENS, 2005)

LESES DOS TECIDOS MOLES ABRASO

(KRAMER; FELDENS, 2005)

Lavagem da rea (sabonete anti-sptico + soro fisiolgico) Remoo de corpos estranhos

Tecidos moles(lbios e face)

(Walter, 1996)

Lacerao

(KRAMER; FELDENS, 2005)

Limpeza, anestesia da regio, debridamento, hemostasia e sutura.

Laserterapia: 2 a 4J/cm2 sobre a leso; diminuio de edema; efeito analgsico e antiinflamatrio; estimula a reparao tecidual

EXAME EXTRA BUCAL Feridas profundas no mento (fraturas condilares e fraturas em dentes posteriores)
(KRAMER; FELDENS, 2005)

ATM
Limitao de abertura e fechamento Fratura condilar, da maxila ou mandibula e luxaes da mandibula
TESTE DE MOBILIDADE DENTRIA E SSEA Fraturas do processo alveolar Fratura radicular Ruptura das fibras periodontais

REAO A PERCUSSO
Leses no ligamento periodontal

TESTE DE VITALIDADE
QUESTIONVEL (Idade/Cooperao; Resposta alterada (rizognese ou rizlise); Estmulo nocivo a polpa EXAMES COMPLEMENTARES Transiluminao

(KRAMER; FELDENS, 2005)

EXAME RADIOGRFICO Auxiliar no diagnstico, auxiliar no controle, valor Legal RADIOGRAFIAS OCLUSAIS

Intruso, deslocamentos dentrios, fraturas apicais e coronrias,

fraturas alveolares
CRIANAS MAIORES: Feixe de radiao/ponta do nariz/ filme n. 2 / angulao 55 a 65 graus, tempo de exposio 0,4seg.

(WALTER; FERELLE; ISSAO, 1996)

RADIOGRAFIAS OCLUSAIS
CRIANAS MENORES:

(WALTER; FERELLE; ISSAO, 1996)

INTRUSO:
Imagem encurtada do decduo intrudo distante ao folculo Imagem alongada do decduo intrudo Prximo ao folculo

(Zarzar, 2007)

(ANDREASEN; ANDREASEN, 2000)

RADIOGRAFIAS LATERAIS INTRUSO

(Filme n 2, exposio 8 a 10s., Cone de RX ponta do nariz e lbio superior).

(KRAMER; FELDENS, 2005)

REAES DO DENTE DECDUO AO TRAUMATISMO Hemorragia Pulpar

6 meses aps

(Kramer, Feldens, 2005)

(Kramer, Feldens, 2005)

REAES DO DENTE DECDUO AO TRAUMATISMO Reabsoro Dentinria Interna

(Kramer, Feldens, 2005)

(Kramer, Feldens, 2005)

REAES DO DENTE DECDUO AO TRAUMATISMO

Alterao de cor da coroa Obliterao pulpar

Reabsoro Externa

(Kramer, Feldens, 2005)

REAES DO DENTE DECDUO AO TRAUMATISMO Necrose Pulpar Fstula

Edema/supurao
(Kramer; Feldens, 2005)

REPERCUSSES DO TRAUMATISMO EM DENTES DECDUOS NOS DENTES PERMANENTES Hipoplasia de esmalte

(KRAMER; FELDENS, 2005)

Duplicao Radicular

Dilacerao radicular

(KRAMER; FELDENS, 2005)

(CORRA, 1999)

REPERCUSSES DO TRAUMATISMO EM DENTES DECDUOS NOS DENTES PERMANENTES

Suspenso parcial ou total da raiz

(FELDENS, FARACO JNIOR, KRAMER, 2005)

M-formao semelhante a odontoma

(Zarzar, 2008)

TRINCAS DE ESMALTE
CAMPANHAMENTO CLNICO E RADIORFICO

(Acompanhamento

1 semana, 3/3 meses , 6 /6 meses, 1 ano, exfoliao)

TRATAMENTO DE LESES DE TECIDO DURO

FRATURA DE ESMALTE

(CORRA, 1999)

POLIMENTO DAS BORDAS + APLICAO TPICA DE FLOR (ATF)

(CORRA, 1999)

FRATURA DE ESMALTE

Comprometimento pulpar?
ACOMPANHAMENTO CLNICO/RX

(Ramos-Jorge, 2007)

FRATURA DE ESMALTE E DENTINA

Restaurao com resina composta/ ionmero Proteo do complexo dentina polpa Colagem do fragmento de vidro

(CORRA, 1999)

FRATURA CORONRIA ESMALTE/ DENTINA/ POLPA Manuteno da vitalidade pulpar Extenso da exposio Tempo decorrido Severidade das leses associadas ao periodonto Idade do paciente

FRATURA CORONRIA COMPLICADA (ESMALTE/ DENTINA/ POLPA) RIZOGNESE INCOMPLETA:

Capeamento pulpar direto Tempo de exposio: - 24hs, exposio pequena, hemostasia, contaminao, sinais de vitalidade, idade do paciente. (Hidrxido de clcio PA + Cimento de Hidrxido de clcio + restaurao).

Pulpotomia
Tempo de exposio: + de 24hs, plipo pulpar, hemostasia, grandes exposies, sinais de vitalidade, idade do paciente). (Hidrxido de clcio, Pasta de Guedes Pinto, MTA, Cimento de Portland, Formocresol,etc.). CONTROLE E MANUTENO

FRATURA ESMALTE/ DENTINA E POLPA RIZOGNESE INCOMPLETA: Sinais clnicos e radiogrficos de alterao pulpar irreversvel (leso periapical, edema, fstula):
TRATAMENTO PULPAR RADICAL + TRATAMENTO RESTAURADOR.

MATERIAIS OBTURADORES: Pasta L&C - Hidrxido de clcio Pasta Guedes-Pinto Rifocort + iodoformio + PMCC Pasta Vitapex Hidrxido de clcio + iodofrmio

RIZOGNESE COMPLETA: Pulpectomia + Restaurao com resina composta/ Ionmero de vidro.

Exodontia: exfoliao Controle e manuteno

Pulpectomia com Hidrxido de calcio:

Isolamento absoluto; Abertura coronria Broca esfrica acesso aos canis - endo Z visualizao dos canais; Instrumentao + irrigao ( Limas Keer- 1 +4/ Hipoclorito de sdio 0,5%) Secagem(cones de papel); Obturao Hidrxido de clcio (PA/ L&C) + Dycal/Guta-Persha + Ionmero de Vidro

FRATURA CORONO-RADICULAR
Sem envolvimento pulpar: proteo dentino-pulpar + restaurao/ colagem do fragmento ( At 2mm alm do limite gengival). Com envolvimento pulpar: Tratamento endodntico/ restaurao (matrizes plsticas)/ colagem do fragmento (at 2mm alm do limite gengival)

FRATURA CORONO-RADICULAR COMPLICADA Impossibilidade de selamento dente/rest.: exodontia (4 a 5mm abaixo da margem gengival)

(ZARZAR, 2006)

FRATURA RADICULARES
Exame clnico:
Dente levemente extrudo/ deslocamento para palatino/ lingual;

Dor ao tocar no dente; Sangramento no sulco gengival.

Radiografias
Vrias tomadas radiogrficas em diferentes angulaes

Repetir as radiografias 30 dias aps o trauma ( 1, 3, 6, 12, 24 meses exfoliao)

FRATURAS RADICULARES DIREO DAS FRATURAS Longitudinal/Vertical (EXODONTIA) Transversa/Horizontal (+ freqente) Tero cervical (EXODONTIA) Tero apical e mdio/Deslocamento/Tempo de atendimento odontolgico.

FRATURA RADICULAR TRANSVERSAL

FRATURA RADICULAR OBLQUA

(ANDREASEN; ANDREASEN, 2001)

FRATURA RADICULAR LONGITUDINAL

(ZARZAR, 2007)

FRATURA RADICULARES TRANSVERSAIS

Tero cervical: exodontia.

Tero mdio c/ pequena mobilidade:

Reposicionamento + imobilizao semi-rgida por 15 a 21 + alvio oclusal (hbitos???). Necrose pulpar exodontia do fragmento coronrio.

(ZARZAR, 2006)

SUCESSO CLNICO E RADIOGRFICO

19/10/06

06/11/07

06/11/07

(ZARZAR, 2007)

FRATURA RADICULARES OBLQUAS

Oblqua (EXODONTIA)
TRATAMENTO CONSERVADOR Tempo de atendimento (at 2 horas); Rislise e Rizognese; Reduo + conteo (15 a 21 dias).

(CORRA, 1999)

TRAUMATISMOS AOS TECIDOS DE SUSTNTAO CONCUSSO:

Alvio da ocluso /retirar a chupeta/ mamadeira/ hbitos de suco Limpeza com clorexidina 0,12% Dieta leve/ temperatura tpida/ ingesto de lquidos por

2 semanas
Controle clnico / radiogrfico (4 semanas/ 3 a 4 meses/ 12 e
24 meses/ esfoliao)

SUBLUXAO:
Nenhum tratamento/ Alvio da ocluso/ remoo da chupeta (pequena mobilidade)/ Limpeza com clorexidina

0,12%

Trat. Imediato: conteno/ 10 a 15 dias

Dieta leve/ temperatura tpida/ ingesto de lquidos por 2 semanas/ Controle clnico / radiogrfico (15 dias/ 1 ms/ 3 meses/ anual/ esfoliao do dente).

Grande mobilidade: exodontia

LUXAO INTRUSIVA:
Nenhum tratamento (raiz por vestibular); controle: 1 semana, 1 ms, 2 em 2 meses, 6 meses; 15/15 dias, 3/3meses, 6 meses. Exodontia + mantenedor de espao + antibiticos ?: raiz por palatino/ atingir o folculo/ radiolucidez/ fratura ssea/ abscesso/ exudato no sulco gengival/ febre. Orientao sobre limpeza da rea.

LUXAO LATERAL:
Observao: reposicionamento espontneo/lngua, Reposicionamento e imobilizao por 15 a 21 dias: mnima mobilidade: atendimento imediato e sem risco para o permanente. Nenhum tratamento: mnima mobilidade + atendimento tardio (+ de 3hs). Remoo de hbitos. Exodontia: Grande mobilidade, risco para o permanente. Controle clnico / radiogrfico

Imobilizao semi-rgida (Fio de nylon 0,8/ fio de ao 0,5 + Resina)

Reposicionamento e imobilizao

LUXAO EXTRUSIVA:
CONTROLE: Se no interferir com a ocluso.
REPOSICIONAMENTO E IMOBILIZAO SEMI-RIGIDA: Atendimento imediato, deslocamento mnimo.

EXODONTIA: atendimento tardio e interferncia na ocluso.

Controle clnico / radiogrfico ( 7 a 10 dias remoo da conteno/ 1 ms/ semestralmente/ esfoliao do dente).

(KRAMER; FELDENS, 2005)

AVULSO
No reimplantar (anquilose, necrose, danos ao sucessor, adequao comportamental) Manuteno do espao Controle clnico e radiogrfico

INSTRUES AOS PAIS/ RESPONSVEIS

Oferecer dieta macia por 15 dias;

Escovar/ limpar os dentes aps cada refeio com gaze;

escova macia ou

Uso de clorexidina tpica 2 vezes ao dia por uma semana; Informar possveis complicaes do tratamento: - Presena de fstula - Mudana de cor do dente - Presena de abscesso Evitar uso de chupetas e mamadeiras.
(Flores, 2002)

Kramer, P.F.; Feldens, C.A. Traumatismos na dentio decdua Preveno, Diagnstico e Tratamento. So Paulo: Santos, 2005. 311p