OSTEOPOROSIS Y ACTIVIDAD FISICA

Actividad Fsica III, Fisioterapia

UNIVERSIDAD EL BOSQUE
Jos Miguel Chaar P.
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Osteoporosis y Actividad Fsica

ORGANIZACION ESTRUCTURAL DEL TEJIDO OSEO

COMPONENTES
MATRIZ ORGANICA DE OSTEOIDE -COLAGENO TIPO I -MUCOPOLISACAR. -PROT. NO COLAG. -osteocalcina -osteonectina
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ELEMENTOS INORGANICOS -CRIST.DE OHAPATITA (Ca)10 (PO4)6 (OH) 2 -OTROS MINERALES Mg++ Na+ K+ F

CELULAS OSEAS -OSTEOCITOS -OSTEOBL.---- F al -OSTEOCL(MO)-Fa -CEL.OSTEOPROG.

OSTEOPOROSIS Definicin Clsica

Reduccin excesiva pero proporcional, tanto de la fase mineral como de la matrz del hueso, que no se acompaa de ninguna otra anomala de la estructura del hueso residual. Afecta tanto al hueso cortical, principalmente endstico, como al trabecular.

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FACTORES DETERMINANTES DE MASA SEA ENFERMEDADES

FACTORES AMBIENTALES
ENF.INFANTILES CASTRACIN GASTRECTOMA HIPERPTH HIPERTIROID. HIPERCORTISOL. ARTRITIS DBT- HEPATOPAT ALCOHOLISMO MIELOMA

ENTRENAMIENTO
MASA MUSCULAR

RAZA FACTORES GENTICOS

SEXO FACT.ENDOCR.METAB

MASA SEA

DROGAS
CAFENA-TABAC TIROXINA HEPARINA ANTICONVULS. TIAZIDAS CORTICOIDES ESTRGENOS MTX Y CITOSTT

ESTRGENOS Y ANDR. INSULINA H.TIROIDEAS Y PARAT. STH-SOMATOMEDINA CALCITONINA CORTISOL

NUTRICIN
CA++ PVIT. D PROTENAS

ENF.GENTICAS
OSTEOGNESIS IMP MARFAN EHLERS-DANLOS HOMOCISTINURIA

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FACTORES GENTICOS FACTORES DE CARGA MECNICA (ACT.FS.)

DETERMINANTES DE MASA SEA DURANTE LA ADOLESCENCIA

NUTRICIN (CA++, PROT.) SECRECIONES HORMONALES

OTROS FACTORES (DROGAS)

IMPOSIBILIDAD DE ALCANZAR M.O. PICO ALTA DURANTE EL CRECIMIENTO

DETERMINANTES DE DISMINUCIN DE M.O. EN ANCIANOS

IMPOSIBILIDAD DE MANTENER M.O. PICO DURANTE LA ADULTEZ PRDIDA M.O. ACELERADA DURANTE LOS AOS SIGUIENTES

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FACTORES QUE DETERMINAN LOS CAMBIOS ESQUELTICOS

METABOLISMO P- Ca++ INFLUENCIAS LOCALES REGULACION ENDCRINA

RTA A LA TENSIN (actividad fsica)

+
Crec. en Ancho y forma
CRECIMIENTO LONGITUDINAL MODELACIN SEA

RESORCIN
Bal+

Mantiene Al mnimo
www.deporteymedicina.com.ar LA CARGA MECNICA ES

REMODELACIN SEA

Bal -

FORMACIN

EL FACTOR PREPONDERANTE PARA LA INTEGRIDAD SEA

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VELOCIDAD DE PRDIDA SEA
La prdida de masa sea implica un desacople de las fases de remodelacin sea con un aumento relativo o absoluto de la RESORCIN con respecto a La FORMACIN de hueso.

Hay una fase de prdida sea lenta luego de los 40 aos en ambos sexos, de 0,5% por ao Durante la menopausia aumenta hasta 3% por ao Luego de 8-10 aos vuelve a disminuir la velocidad de prdida sea
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TIPOS DE OSTEOPOROSIS SINTOMATICA

Clasificacin:
Primaria Idioptica ( en menores de 40 aos ambos sexos) Tipo I: Postmenopusica (h/65-70 aos) Afecta ms vertebras- > en Mujeres 6:1 Tipo II: Senil (en ambos sexos, >70 aos) Afecta ms caderas- > en Varones 2:1 Secundaria
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OSTEOPOROSIS : Patogenia
1) Predisposicin gentica: esqueleto frgil 2) Tasa normal de prdida sea con formacin ms lenta: inmovil.- sedentarism. 3)Tasa normal de formac.con prdida acel. 4) Balance negativo de Ca++ en ancianos
-alteracin en la mucosa intestinal -deficit de transf. de vit.D ----Calcitriol -dietas pobres en Ca++, vit. D y protenas
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DIAGNOSTICO DE OSTEOPOROSIS
1) FACTORES DE RIESGO 2) CLNICA 3) LABORATORIO 4) IMGENES:
Rx ABSORCIOMETR FOTNICA SIMPLE (SPA) ABSORCIOMETRA FOTONICA DUAL (DPA) ABS. DUAL POR Rx (DXA): Densitometra Clsica por atenuacin de Rx (g/cm2) TOMOGRAFA CUANT.COMPUT (QCT):axial y perifer. ULTRASONIDO ATENUADO (QUS2) RMN
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Osteoporosis : Dg por imgenes

Rx: detecta alteraciones con prdida del 30 al 50 % del mineral seo Densitometra: detecta alteraciones menores en la estructura sea de acuerdo a valores de referencia

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Osteoporosis: Factores de riesgo

Antecedentes familiares positivos Menopausia precoz Hipoestrogenismo - Hipoandrogenismo Nuliparidad Ingesta insuf. de Ca++ durante la adolesc.y menopausia Tabaquismo y alcoholismo Diabetes Hepatopatas crnicas Otras Enfermedades Inmovilidad Terapia prolong. con glucocort. o anticonvulsivos Dficit de actividad fsica durante la adolescencia Atletas femeninas con entrenamiento riguroso
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Osteoporosis: grupos de riesgo

NORMAL
-H.. CLIN. -DENSIT. -RX -

AUMENTADO

-H. CLIN. + -DENSIT. -RX -

EXTREMO

-H. CLIN. + -DENSIT. + -RX -

OSTEOPOROS.
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-H. CLIN. + -DENSIT. + -RX +

Osteoporosis: Clnica
Dolores seos o articulares Fract. espontneas o con fuerzas ext. dbiles Fract. en lugares tpicos Alter. estruct. en columna o prd.de estatura Alt.endcr.:dbt-hipertir.-hiperpth-hipopit.-Cush Epilepsia con tto. anticonvulsivante Neoplasias Hepatopatias
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Osteoporosis: Dg diferencial
ENFERM .QUE CURSAN CON PRDIDA SEA (OSTEOPENIAS)

Osteomalacia (hiperosteoideognesis) Hiperparatiroidismo Hipertiroidismo Infiltraciones malignas Exceso de glucocorticoides Enferm. hepticas crnicas Alcoholismo Administracin de heparina
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Osteoporosis:Terapia.Farmacolgica
DOS GRUPOS DE DROGAS: a) Dismiuyen la resorcin b) Aumentan la formacin ESTRGENOS PROGESAGENOS (TIBOLONA, ACET. DE MEGESTROL) ESTEROIDES ANABLICOS ANTIESTRGENO (TAMOXIFEN) RALOXIFENO (Modul. Select. del R. E2) VITAMINA D CALCITONINA BIFOSFONATOS CA++ DIURTICOS TIAZDICOS Mn, Cu, Zn, PIPRIFLAVONA FRAGM. PTH (1-34) EXPER. PRECLNICA FCSI - STH www.deporteymedicina.com.ar FLUORURO SDICO

Masa sea y Ejercicio

El ejercicio induce incremento de MO especficamente de la region involucrada Existe un umbral mecnico ptimo relac. con exceso o dficit Los volumenes elevados pueden causar fracturas por stress El ejercicio mod. es parte de todos los programas de prevencin y tto. especialmente en mujeres postmenopausicas Escala de medicin de deformaciones seas Umbral mecnico optimo:
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MICROSTRAIN

( US )

Deformacion de 1/1 milln de la longitud inicial del hueso

e/ 1500 y 4500 US problema: traducir a la prctica

Osteoporosis y Ejercicio

Un estudio en atletas femeninas amenorreicas vs. eumenorreicas arroj los sgtes. resultados:

-La densidad mineral sea , la concentracin de estradiol y progesterona plasmtica eran mayores en las atletas eumenorreicas -Las variables estructurales tanto como las variables de entrenamiento eran similares en ambos grupos, salvo la cantidad de Kms. semanles (67,3 amenorreicas vs. 40,1 eumenorreicas)
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Masa Osea y Ejercicio

La masa osea se incrementa desde el nacimiento hasta la adolescencia
> Masa osea
Levantadores de pesas Raza negra Obesos Sedentarismo Reposo prolongado Entrenam. intenso (en mujeres)

< Masa Osea

natacin triathln maratn

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Programa de Prevencin y rehabilitacin de Osteoporosis

a) Identificacin de grupos de riesgo de
osteoporosis y enfermedad cardiovascular b) Determinacin del grado de riesgo c) Evaluacin del nivel de aptitud inicial (estructural y funcional) d) Interconsulta con especialistas e) Programacin y realizacin de actividad fsica f) Seguimiento ( laboratorio, clnica, imgenes, reevaluacin de aptitud fsica
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Prevencin de Osteoporosis
Aumentar el Ca++ en la dieta 800 mg/da Adultos y 1500 mg/da Adolescentes (1litro de leche=1200 mg) Disminuir el tabaco y el alcohol Realizar actividad fsica sistemtica y permanente especialmente durante la adolescencia y especialmente de sobrecarga Realizar tratamiento de reposicin estrognica en postmenopausicas

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Osteoporosis: Programacin y realizacin de actividad fisica

Ideal:

Tipo de actividad:
-Preval aerob.(gr.m.m.) -Movil. art., elongacin -Sobrecarga con cargas bajas o moder.localizadas (m.s., m.i., tronco) -Relajacin -Evitar rebotes (carr., saltos) -Ideal: bicicleta, aparatos , pesas, caminata.

-Frec.: 4 veces/sem.o ms -Duracin: 60 min. -Intens.: segn capac. funcional (mets) y fuerza muscular previa.

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Consejos para la actividad fsica y salud sea

Realizar ejercicio toda la vida Mejor de sobrecarga Mejor actividad corta e intensa y frecuente Aumentar la fuerza m. Usar grandes grupos musculares
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Evitar inmovilizacin prolongada Evitar retraso de la menarca Realizar una dieta balanceada Evitar desordenes alim. Evitar fumar y beber alcohol