Coroanele de acoperire

Coroana de acoperire metalica

Alegerea unui anumit tip de material i

1. gradul de distrucie coronar 2. estetica 3. controlul plcii bacteriene 4. retenia 5.aspectul financiar
design al restaurrii depinde de mai muli factori:

 Metoda de terapie prin acoperire totala apeleaz la

coroana de nveli care se agreg la suprafeele coroanei dentare pe care o acopera n totalitate. Coroanele metalice se pot confeciona prin turnare (cu sau far grosime dirijat), tanare (procedeu istoric care se practic azi izolat) i printr-un procedeu combinat (tanarea inelului i tumarea capacului) la coroanele din dou buci. Coroanele nemetalice, estetice sau fizionomice din polimeri, materiale compozite sau ceramic se realizeaz prin polimerizare, sinterizare sau frezare (mecanic sau computerizat). Coroanele mixte prezint o component metalic

Indicaiile coroanelor de invelis a)Indicaii n scop de refacere

morfofuncional i profilactice;

dini cu distrucii coronare ntinse sau cu obturaii

multiple, pentru consolidarea mecanica a acestora cnd pierderile de substan dur dentar nu mai pot fi reconstituite prin obturaii, incrustaii sau coroane pariale; pentru prevenirea proceselor de uzur dentar datorit, friciunii exercitate de elementele de meninere i stabilizare a protezelor mobilizabile; ca mijloc de prevenie a cariilor secundare, circulare, de colet i multiple precum i in bruxism pentru stoparea

 pentru refacerea ariilor de contact cnd spaiul

interdentar este de 2mm (se va confeciona o coroan) sau mai mare de 2mm (cnd se vor realiza dou coroane pe dini vecini); n zonele de sprijin pe structuri dure dentare cu rezisten sczut la boala carioasa pentru a conferi o anumit protecie mecanic; n abraziuni patologice, pentru reconstituirea i consolidarea reliefului ocluzal; n fracturi de cuspizi i perei ai dinilor din zona de sprijin; n reconstituirea morfologiei dentare n zonele de sprijin pentru refacerea i meninerea DVO; pentru refacerea reliefului ocluzal i a planului de ocluzie n terapia disfunciilor mandibulare dup efectuarea

b)Indicaiile protetice: ca elemente de agregare n protezarea fix; ca elemente de ancorare in protezarea mobilizabil; - in scop de imobilizare (ca elemente ale inelor de contenie); Contraindicaiile coroanelor de nveli vizeaz urmtoarele situaii: - pe dini cu parodoniul marginal afectat, pn la rezolvarea i/sau finalizarea terapiei parodontale; - pe dini cu mobilitate dentar avansat; - pe dini cu tratamente endodontice incorecte i/sau cu patologie periapical; - In pierderi mari de substan dur care nu mai ofer retenia necesar acestui tip de restaurri protetice i nici

- pe dini cu modificri de poziie peste 30 faa de cmpul ocluzal, care sunt supui unor solicitri anormale permanente; - pe dini cu resorbii alveolare care ating treimea apical;
- pe dini izolai far antagoniti;

dini foarte scuri, care dup preparare nu mai prezint

premize suficiente de retenie la pacieni cu afeciuni generale care nu suport edine lungi de preparri

la tineri sub 16 ani, la care canalele dentinare

sunt largi, camere pulpare voluminoase, dezvoltarea incomplet a rdcinii i nchiderea incomplet a apexului; n asemenea cazuri se

 Etapele clinice constau n: examinarea pacientului n

scopul interveniei stomatologice; diagnosticul i indicaia terapeutic; preparaia dintelui; amprentarea; proba i adaptarea coroanelor; cimentarea coroanei. Etapele tehnice constau n:
o realizarea modelului; o confecionarea machetei; o confecionarea tiparului; o topirea turnarea; o dezambalarea;

Preparaia coroanei dintelui

Obiectiv: obinerea unei figuri geometrice neretentive n sens cervico ocluzal. Coroana proprie a dintelui preparat cu forma caracteristic fiecrui dinte, este numit bont dentar. Configuraia seciunii transversale la orice nivel se nscrie n cea a zonei de colet. Faa ocluzal a coroanei dintelui este redus aproximativ 1,5mm, cu respectarea morfologiei. Feele laterale sunt orientate prin lefuire uor convergente ocluzal, cu aspect plan.

Fig.Coroana de nvelis metalica cu grosime

total: cei doi cuspizi de sprijin au o grosime de l,5mm,iar cuspizii de ghidaj de 1mm.

materialelor din care se confecioneaz i a tehnologiei folosite se au n vedere urmtoarele variabile: - scopul urmarit: restaurarea morfologiei i funciei coronare, agregarea unei proteze fixe, ancorarea unei proteze mobilizabile etc., - topografia dintelui pe arcad: n zona frontala sau lateral, - starea pulpei i a parodoniului marginal, - condiii clinico-tehnice: dotarea cabinetului i a

In indicarea tipului de coroan de nveli, a

Realizarea bontului: tehnica modern = turbin cu 350-400.000

rotaii/min tehnica clasic = piesa cu 20-60.000 rotaii/min (la micromotor) electric sau cu cioc comprimat Trecerea de la piesa de mn la micromotor a fost intermediat de o pies ce era acionat cu aer comprimat. Tehnica clasic este recomandat pentru medici la debut, fr experien, fr posibilitate de apreciere a formelor i dimensiunilor, este

Tehnica clasic utilizeaz instrumentarul Tehnica clasica : Instrumentarul este reprezentat

de:
o discuri plane, concave, convexe, active pe o fa, pe doua fee sau pe muchie; o pietre n forma de roat de moar sau carborund (Hetless) sau diamantate de 10mm diametru, fixate la piesa dreapt;

abraziv diversificat din punct de vedere al formelor si dimensiunilor

 Tehnica modern
utilizeaz instrumente abrazive diversificate din punct de vedere al formelor si dimensiunilor:

-instrument diamantat cilindroconic cu vrf rotunjit, instrument diamantat cilindro-conic cu vrf plat, instrument diamantat efilat lung, instrument diamantat efilat scurt, instrument diamantat n form de roat de moar -instrument diamantat pentru chanfrein, freza pentru chantrein, instrument diamantat n forma de flacr, freza n form de flacr

Etapele de preparare ale unui dinte

pentru o coroan turnat sunt urmtoarele: 1. lefuirea reducional a suprafeei ocluzale. 2. lefuirea reducional a feelor proximale. 3. lefuirea feelor vestibular i oral. 4. Rotunjirea muchiilor.

1. lefuirea reductional a
suprafeei ocluzale reprezint primul timp, oferind urmatoarele avantaje: vizualizarea lungimii viitorului bont orientnd astfel prepararea suprafeelor axiale conform principiilor biomecanice; vizibilitate mai bun asupra zonei gingivale; lefuirea unor suprafee axiale cu dimensiuni verticale reduse solicit mai puin pulpa dentar; accesul la suprafeele axiale este uurat, mai ales in zonele interproximale;

Prin preparare se urmarete crearea unui spaiu

interocluzal ntre bont i dinii antagoniti care s ofere grosime suficient metalului i sa permit refacerea morfologiei ocluzale n acord cu ocluzia funcional.
reperele anatomice, cuspizii i anurile intercuspidiene. lefuirea aplatizat contravine principiului conservrii esuturilor dure dentare, reduce retentivitatea bontului prin

lefuirea trebuie s se faca uniform, urmrind

Mrimea spaiului interocluzal trebuie s Tennicile de slefuire pot fi:

1.Din aproape in aproape 2.Cu ajutorul unor santuri de orientare(ghidaj)

fie mai mare n dreptul cuspizilor de sprijin (1,5-2 mm) dect la nivelul cuspizilor de ghidaj (1-1,5 mm).

3.In treapta- slefuirea intr-un prim timp a fetei ocluzale la nivelul cuspizilor

b) Realizarea anurilor de orientare ocluzal este util iniial efectuarea unor orificii cu adncime de aproximativ 1mm in fosetele centrale, meziale i distale; orificiile adncite pot fi apoi unite astfel nct s se formeze un an care trece de-a lungul anului central i se extinde pn n crestele marginale, mezial i distal. anurile de orientare sunt apoi plasate n anurile intercuspidiene vestibulare i orale i pe fiecare creast

c)Se recomanda ca reducerea ocluzal s fie realizat n dou etape. Jumtate din suprafaa ocluzal este redus iniial, astfel nct cealalt jumatate poate fi meninut ca o referin convenabil. Odat ce reducerea impus primei jumti s-a realizat, se finalizeaz reducerea jumtaii care a rmas.

Controlul lefuirii suprafeei ocluzale se efectueaz dup urmtoarele criterii:

pentru orientare asupra profunzimii preparrii se fac controale

radiologice pe baza crora se pot aprecia conturul i dimensiunea camerei pulpare; controlul lefuirii sub aspectul distanei de antagoniti se poate face cu hrtie de articulatie , de 0,25mm, care mpturita n 3,4 sau chiar n 6 i interpus ntre arcadele dentare marcheaz punctele reliefate care mai necesit s fie lefuite; se mai poate folosi i o plac de cear transparent nclzit, care este strns ntre dini, n ocluzie de intercuspidare maxim. Dup rcirea i ndeprtarea plcii, se observ prin transparen zonele unde stratul de ceara este mai subire, ceea ce denota un insuficient spaiu la nivelul respectiv; controlul lefuirii trebuie efectuat nu numai n intercuspidare maxim ci i n micrile de lateralitate i de propulsie, cu scopul de a asigura un spaiu suficient ntre suprafaa lefuit i dinii antagoniti n cursul micrilor

2.lefuirea feelor proximale.

Metoda clasic

Se acioneaz asupra feelor proximale care se lefuiesc pentru a deveni paralele cu axul dintelui i totodat tangente la colet. Instrumentarul utilizat: -discuri abrazive, fixate la piesa dreapt, care pot fi plane, active pe o singur parte atunci cnd exist dini vecini ce trebuie menajai sau active pe ambele pri, utilizate cnd se desfiineaz punctele de contact prin taiere n felie. Discurile pot fi impregnate cu praf de carborund, diamantate sau tip Horico;

Cnd exist punct de contact :

1.se utilizeaz discul activ pe o parte (Horico), care se introduce la nivelul punctului de contact, dinspre ocluzal spre spaiul interdentar si cu micri rotatorii, cu naintare spre colet, se caut s se nving punctul de contact, in mod progresiv. 2.metoda seciunii n felie slice-cut, contraindicat pentru unele pericole pe care le prezint, dar utilizat de ali autori. Instrumentele folosite sunt discul diamant abraziv pe muchie sau discul de carborund, abraziv pe ambele fee.

 Metoda modern
lefuirea feelor proximale se poate efectua cu viteze nalte cu un diamant conic subire sau diamant flacr, pornind dinspre lingual i dinspre vestibular spre punctul de contact, care se desfiineaz cu micri de ferestruire, cu grij pentru a nu leza dinii vecini .

Obiectivele lefuirii proximale sunt:

Paralelizarea feelor mezial i distal cu axul de inserie

al coroanei de nveli, pentru a contribui la retenia acesteia; Crearea unui spaiu suficient de mare, pentru a asigura rezistena microprotezei, conferindu-i o grosime corespunztoare; Un acces interdentar nestnjenit, n vederea rotunjirii muchiilor i pentru prepararea eventualelor anuri,

Controlul lefuirii feelor proximale se efectueaz astfel: constata lipsa de retentiviti;

cu latul sondei, de la colet ctre ocluzal, pentru a se se examineaz profilul bontului cu oglinda, pentru a
controla forma deretentivizat a pereilor proximali; dinii vecini nu sunt afectai de carie.

se controleaz feele proximale pentru a constata dac

3. lefuirea feelor vestibular i oral Metoda clasic

Folosind viteze i instrumentar convenional prepararea se desfoar conform succesiunii urmtoarelor manopere: se lefuiesc feele vestibular i oral cu pietre roat, Hetless sau diamantate, de 1-1,5 cm. diametru, fixate la piesa dreapt cu pietrele roata se suprim numai convexitile mari situate la nivelul ecuatorului dintelui; n continuare, feele vestibuloorale se lefuiesc cu pietre de form cilindric, sprijinite vertical i paralel cu axul dintelui respectiv; lefuirea cu pietre cilindrice din carborund i diamantate se face ncepndu-se cu forme mari i continund cu pietre de diametre din ce n ce mai mici, spre a avea acces ct mai aproape de dinii vecini i de colet; feele vestibuloorale se mai pot lefui i cu pietre n form de con invers, active att pe baz ct i pe feele laterale. folosind o piatr con invers activ pe baz, de dimensiune mic, fixat la piesa n contraunghi i sprijinit pe faa vestibular, se

Metoda moderna Iniial se realizeaz anuri de orientare pentru reducerea axial. Pe suprafeele vestibulara i oral se plaseaza cte trei anuri de orientare cu ajutorul aceluiai instrument diamantat cilindrico-conic cu vrf rotunjit. Unul este amplasat in centrul suprafeei, iar cte unul in apropierea unghiului de tranziie spre suprafaa meziala, respectiv distal. tija instrumentului diamantat trebuie s fie paralel cu axa de inserie propus a restaurrii. Acest lucru produce automat o convergen ntre pereii axiali ai anurilor de orientare care este identic cu gradul de conicitate al instrumentului diamantat . Cu un instrument diamantat de

4.Rotunjirea i finisarea muchiilor

n aceast faz se realizeaza netezirea i rotunjirea muchiilor rezultate la trecerea ntre feele proximale i cele vestibuloorale

Metoda clasic

Utilizeaz viteze convenionale, pietrele con invers,

discurile convexe sau concave.

Metoda modern

Se folosesc freze de finisat de carbid - tungsten de forma adecvata tipului de preparare, n chanfrein sau fara prag. Alte tipuri de instrumente: freze diamantate cu granulaie fin, discuri concave(abrazive pe faa concav sau convex), freze diamantate con invers.

5. lefuirea la nivelul zonei terminale.

a) Prepararea fr prag ( preparare tangenial, in muchie de cuit", de dalt", n pana")

Zona terminal in muchie de cuit" rezult in urma preparrii bontului cu instrumente diamantate foarte efilate (n flacr").

Avantaje: Sacrificiu relativ redus de esuturi dure dentare cu menajarea pulpei dentare. n caz de deficiene ale adaptrii restaurrii pe bont, spaiul marginal nu se

Dezavantaje: Limita de preparare este imprecis, att pe bont ct i pe model. Marginile subiri ale machetei de cear se pot deforma n cursul ndeprtrii de pe model i/sau n timpul ambalrii. Marginile restaurtrii vor fi foarte subiri; ele se pot deforma sub aciunea forelor ocluzale i cimentul se va dizolva. Pentru a asigura o grosime suficient marginilor restaurarii, tehnicianul realizeaz adesea supraconturri cu consecine nefavorabile asupra parodoniului marginal Indicaia major se refer la suprafee linguale ale dinilor laterali inferiori, dini care prezint suprafee axiale foarte convexe, suprafee dentare greu accesibile, dini cu diametre reduse (de exemplu incisivii inferiori) dinti basculati Prepararea tangenial se indic in cazul restaurrilor metalice turnate i ca linie terminal la coroanele pariale

b) Preparare cu prag Pragul gingival clasic este o suprafa terminal orizontala care formeaz un unghi de 90 cu axul lung al dintelui. Jonciunea dintre marginea restaurrii i prag este de tipul cap la cap". Se prepar cu un instrument diamantat cilindric sau cilindro-conic cu vrful plat. Avantaje: - Limita de preparare este precisa, cu vizibilitate bun. - Ofer tehnicianului suficient spaiu pentru o prelucrare corect i estetic a materialului din care se confecioneaz restaurarea.

 Dezavantaje:
- Prepararea pragului circular impune un sacrificiu mare de esuturi dure i este traumatizant pentru pulpa dentar. . - Distanarea marginii restaurrii de prag datorita dificultilor de refluare a cimentului de fixare. - Unghiul intern bine exprimat, de 90, concentreaz stressul in esuturile dentare. Indicarea pragului este condiionat de materialul din care se confecioneaz restaurarea. Dac marginile sale ofer rezisten doar la o grosime apreciabil, se indic prepararea cu prag. Un astfel de material este ceramica, care necesit o grosime de 0,75-1 mm.

Prepararea bontului cu prag se indica in :

- Restaurrile integral ceramice. Laimea mare a pragului ofer rezistenta la aciunea forelor ocluzale i reduce stressul care ar putea duce la fracturarea materialului. CMMC, pe faa vestibular i pe jumtatea vestibular a feelor proximale ( dac marginea vestibular a restaurrii e realizata din ceramica) - Evoluia unei carii n zona cervical, exereza esuturilor afectate impunnd conformarea unui prag.

Variante de praguri:

pragul nclinat. Unghiul format de peretele gingival cu

peretele axial este un unghi obtuz (120). Marginea restaurrii va ntlni astfel muchia marginal n unghi ascuit. -Se recomanda CMMC la incisivii maxilari

0 alt variant este pragul cu unghi intern rotunjit

Pragul gingival nu se indic la coroanele

de nveli metalice turnate, deoarece posibilitatea apariiei unui hiatus ntre marginea restaurrii i pragul gingival al bontului este foarte mare c)Pragul cu bizou Pragul cu bizou s-a preconizat pentru a compensa contracia metalului in cursul turnarii. Prezint toate avantajele pragului

 Avantaje:
- Limita preparrii este bine definit. - La nivelul pragului tehnicianul are suficient spaiu pentru modelarea machetei. - Mici deficiene ale nchiderii marginale nu apar ca hiatusuri deoarece limita de preparare este in unghi ascuit. -Bizotarea elimin smalut nesusinut de la muchia marginal a bontului. Dezavantaje: - este destul de dificil de realizat - Exist riscul de lezare a parodoniului marginal n cursul preparrii. - Impune plasarea marginii restaurrii in anul gingival, pentru a masca colereta metalic Terminaia bizoului inmuchie de cuit" creaz difculti n modelarea marginilor restaurrii. Pragul cu bizou este indicat in : -zona vestibular i partial proximal a CMMC i CMMP - n zona terminala gingival la cavitile proximale preparate pentru inlay i onlay; - la pragul ocluzal al onlayului i al coroanei 3/4 la mandibul; - cnd pragul gingival este deja prezent printr-o carie incipient sau restaurri

d) Chanfrein-ul
Sinonime: chamfer, preparare escavat, en conge

-este o terminaie gingival care formeaz un unghi obtuz rotunjit, de aproximativ 135 cu axul lung al dintelui Avantaje: - Limita preparrii este definit. - Ofer tehnicianului spaiu suficient pentru modelarea marginilor restaurrii. - Nu necesit sacrificiu mare de esuturi dure dentare i menajeaz biologia pulpei. - In cursul agregrii restaurrii pe bont, cimentul are posibiliti de refluare. - Micile deficiene ale nchiderii marginale sunt compensate de forma n unghi ascuit a liniei terminale. Prepararea este relativ simpl

Dezavantaje: - La coroanele dentare care au dimensiuni

- Dac adaptarea restaurrii pe bont este
deficitara pot aparea zone de retenionare a plcii bacteriene.
reduse pot aprea probleme legate de retenie.

Chanfrein-ul ofer o nchidere

marginal bun i o grosime sufcient marginilor restaurrii - concentrarea de stress in zona terminala este foarte mica, far a afecta stratul de ciment. pentru coroanele metalice turnate i

Chanfrein-ul este indicat n mod deosebit

6. Finisarea final se face cu instrumente abrazive cu granulaie foarte fin i cu discuri de hrtie, sub jet de ap. Se urmrete netezirea neregularitilor i asperitilor aprute m cursul lefuirii reducionale. Examinarea final a preparaiei se face prin: - inspecie direct i indirect (n oglind); - palpare cu vrful i latul sondei dentare; - tehnica dentimetriei; - aprecierea amprentei, prin urmrirea in negativ" a contururilor i mai ales pe modelul de lucru, pe baza unei amprente. Aceast metod este deosebit de util in preparri multiple.