INTOXICACION POR ETANOL Y METANOL

MARIA LUISA CELI FREDDY CHANGO

"SNDROME DE DEPENDENCIA DEL ALCOHOL"

copa de licor 40 gr de alcohol

ALCOHOLISMO

conductores:
0,5 gr/l en sangre

> 50 gr de alcohol en mujeres

Conductores profesionales 0,3 gr/l

> 70 gramos en hombres

Concentraciones de Alcohol en los Licores Ron Whisky Coac Vodka Ginebra Vino Cerveza Sidra Bebidas Fermentadas 40 80% 40 50% 40 % 40 % 40 % 11 12% 4- 5 % 3% 5 15%

EPIDEMIOLOGIA

Sntomas agudeza visual Cefalea, cianosis, convulsiones

50 CASOS INTOXICACION METANOL

Ingestin crnica causa 11 de muerte Amrica

De 33 pctes HPDA 4 fueron mujeres y 29 hombres

Etanol
CONCEPTO

PROPIEDADES QUMICAS:

INTOXICACIN ALCOHOLICA

Lquido transparente e Grado alcoholimtrico: incoloro obtiene 96 min fermentacin acta como depresor del SNC. Aspecto: Lquido Frmula qumica CH3CH2OH
Olor: Caracterstico alcohlico
PH: neutro

transparente e incoloro.

Gr = graduacin x Volumen x 0,8 / 100

20-30 mg/dl
Afectacin del control motor fino, afectacin del humor

50-100mg/dl
Deterioro leve-moderado de funciones cognitivas, Dificultad habilidades motoras

200-300 mg/dl
Naseas, vmitos, diplopia, alteraciones del estado mental

>150 mg/dl
Ataxia, disartria, grave deterioro mental y fsico

>300 mg/dl

400-900 mg/dl
Depresin respiratoria, estupor, convulsiones, shock y muerte

Coma, hipotensin e hipotermia

FASE PRODRMICA: (0,25 gr./l -0,3 gr./l ) Cambio estado mental. Disminucin de los reflejos y facultades Sensacin de bienestar

FASE DE EXCITACIN: 0,3 gr -1,5 gr./L Perdida de la inhibicin y autocontrol + parlisis progresiva de procesos mentales

FASE DE INCOORDINACIN: 1,5 gr. /l - 3 gr./l

Temblor, confusin mental, incoordinacin motriz prdida de memoria COMA Y MUERTE: 5 gr./l Parlisis de los centros respiratorios y vasomotor.

Provocada por intoxicaciones agudas repetidas o continuado y excesivo consumo de alcohol.

Gen D2 (DRD2)

Sndrome de Abstinencia
Cuadros de ansiedad y temblor con ms o menos problemas cognitivos Delirium tremens Alucinaciones

Hepatitis aguda alcohlica

Hipotermia Trastornos metablicos: Hipoglucemia Hiponatremia

INTOXICACIN CRNICA

Ingestin reciente de alcohol. Cambios psicolgicos desadaptativos Uno o ms de los siguientes sntomas que aparecen durante el consumo de alcohol o poco despus: Lenguaje farfullante. Incoordinacin Marcha inestable Nistagmo Deterioro de la atencin o la memoria Estupor o coma.

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO DE INTOXICACION POR ALCOHOL (DSM IV)

DG DE INTOXICACION POR ALCOHOL SEGN LA OMS Deseo intenso o vivencia de una compulsin a consumir (CIE 10) alcohol
Disminucin de la capacidad para controlar el consumo de alcohol Sntomas somticos de un sndrome de abstinencia cuando el consumo de alcohol se reduzca o cese. Tolerancia Persistencia en el consumo de alcohol a pesar de sus evidentes consecuencias perjudiciales

EXAMENES COMPLEMETARIOS
Glucemia Capilar Hemograma

Prueba de alcoholemia

Estudio de coagulacin

ECG y RX Trax Gasometra arterial basal

Bioqumica rutinaria

Estado subclnico, igual sujeto normal. Alcohol de 0,1 normal Inestabilidad emotiva, igual capacidad inhibitoria reducida. Alcohol de 0,2 a 2,0 por 1000 Confusin: Alcohol de 2,0 a 3,0 por 1000

Estupor, igual acento retardado de las respuestas al estmulo. Alcohol de 3,0 a 4,0 por 1000. Estado de coma, igual completa prdida de la conciencia. Alcohol de 4,0 a 5,0 por 1000.

PRUEBA DE ALCOHOLEMIA

Resultados prueba alcoholemia en el aliento La escala se divide en tres rangos de colores: ALTA 50mg% + (.50% CAA+) BAJA 20 49mg% (.020 - .049% CAA) CERO 0 19mg% (.000 - .019% CAA) CAA = Concentracin de alcohol en el aliento)

TRATAMIENTO
Control SV y ABC glucosa al 10%.

Tiamina I.M 100 mg IV

lavado gstrico

Utilizar naloxona y flumazenil

Dficit vitamina B1
Metabolismo de la glucosa para energa destinada cerebro
Encefalopata de Wernicke Amnesia antergrada. Amnesia retrgrada. Confabulacin (falsas percepciones) Alucinaciones Confusin. Nistagmo. Oftalmopleja. Anisocoria. Ataxia.

Afectacin Hipotlamo

INTOXICACIN POR METANOL

Anticongelate Incoloro inflamable y toxico CH3OH Solvente industrial Combustible

Alcohol metilico o alcohol de madera

Proceso cataltico a partir de monxido de carbono e hidrgeno

Tinturas zapatos

Limpiavidrios
Solvente para lacas Liquido anticongelante

Algunas bebidas

EPIDEMIOLOGIA
En el HPDA se atendieron 593 personas en el ao 2011, de las cuales 243 fueron casos confirmados de intoxicacin por metanol Los fallecidos fueron cuarenta y ocho casos confirmados, resultando en una tasa de letalidad de 19.75% Cifras de la epidemia de metanol en Ecuador: 244 afectados, 50 muertos y 12 ciegos

FARMACOCINETICA
Se absorbe por va oral, piel, mucosas intactas y por va pulmonar Se distribuye rpidamente en los tejidos de acuerdo al contenido acuoso de los mismos Se metaboliza en la mitocondria del hepatocito No se une a protenas La vida media oscila entre 2 y 24 horas 3% es excretado sin cambios por el rin y menos del 10% a travs del pulmn.

MECANISMO DE TOXICIDAD
La dosis txica mnima es aproximadamente de 100 mg/kg. Concentracin srica: 20 mg/dl dosis txica y 40 mg/dl dosis mortal. La acidosis sistmica es causada por el cido frmico y por el formaldehdo

el cido frmico que precipita las protenas y afecta los componentes estructurales de la clula ganglionares de la retina y el nervio ptico, generando ceguera

Deprimen directamente al SNC, al disolverse en las membranas neuronales alterando la neurotransmisin

consume la reserva alcalina conllevando a un estado de acidosis metablica

disociacin oxgeno hemoglobina y llevando a un estado de hipoxia hstica

CUADRO CLNICO
EL INTERVALO ENTRE LA INGESTA Y LA APARICIN DE LAS MANIFESTACIONES CLNICAS ES VARIABLE (DE POCOS MINUTOS HASTA 72 HORAS). Cefalea precoz pulstil

Dolor abdominal

PERIODO DE LATENCI A
Nasea

Vmito

ELPERIODO DE LATENCIA PUEDE SER MAYOR CUANDO ES INGERIDO CONCURRENTEMENTE CON ETANOL

ATAXIA DIFICULTAD PARA EL LENGUAJE

CRISIS CONVULSIVAS

NAUSEA, Y VMITOS FRECUENTEMEN TE HEMTICOS

PRIMERAS 6 A 12 HORAS DE LA INGESTION (ACIDOSIS METABLICA)

RABDOMIOLISIS

TETANIA

NISTAGMUS

ALTERACIN PROGRESIVA DEL ESTADO DE CONCIENCIA

De 12 a 24 horas
Insuficiencia cardiaca
Bronconeumona

Adems de
Alteraciones visuales visin borrosa, escotomas

Ceguera
Miositis
Acidosis metablica intensa de origen lctico

Convulsione s

Anin GAP elevado

Necrosis tubular aguda con hiperpotasemia

Coma
Muerte

DIAGNOSTICO Historia Cuadro Clnico Clnica sugestivo

Historia de exposicin al Metanol
Cefalea Visin Borrosa o Ceguera Dificultad respiratoria secundaria a la acidosis metablica Estupor Coma

Hallazgos de Laboratorio

METANOL SRICO Y METABOLITOS

Gasometria que demuestren acidosis metablica con pH < 7 anin GAP elevado El clculo de la brecha aninica, puede ser usado para estimar los niveles de metanol y predecir la severidad de la ingestin. Bicarbonato bajo. Metanol en sangre
Se debe realizar a todo paciente fondo de ojo en el cual se observa hiperemia del disco ptico

Niveles >20 mg/dL pueden ser considerados txicos, y niveles >40 mg/dL son considerados fatales. Concentraciones sricas elevadas de formaldehdo pueden confirmar el diagnstico y son una mejor medida de toxicidad. Metanol o formaldehdo en orina indica eliminacin del txico. OTROS ESTUDIOS DE LABORATORIO Incluyen electrolitos, glucosa, BUN, creatinina, osmolaridad srica.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

A pesar del aliento y de los signos inespecficos, en todo coma etlico deben descartarse sistemticamente otras causas alternativas o complementarias:

Hipoglucemia

Encefalopata heptica

Ingesta simultnea de psicofrmacos especialmente tranquilizantes, antidepresivos, opiceos, cocana

Traumatismos craneales.

Se le efectuar una TC craneal si el paciente ha sufrido un accidente o un episodio sincopal, si presenta signos neurolgicos focales, alguna lesin craneal externa o fracturas, o si la profundidad del coma no se corresponde con la alcoholemia.

TRATAMIENTO
Va area, pulso, saturacin Monitoreo de Tensin arterial, pulso y frecuencia respiratoria cada 30 minutos Vendaje ocular precoz No inducir vmito Lavado gstrico con 1000 cc o 2000cc de solucin salina Canalizar una va con Dextrosa al 5 % 100cc + 100 mg de vitamina B1 Tiamina en 30 minutos y luego la Tiamina se administra 100mg IV cada 8 horas por 3 das. Otra Va con Lactato Ringer o Solucin Salina 1000cc cada 8 Horas Vodka o Whisky dosis de ataque; va oral 50 - 120cc de acuerdo a su peso } Dosis de mantenimiento de etanol 15cc cada hora de Whisky o Vodka por 72 horas va oral Si se dispone de alcohol para administracin Intravenosa se administra 0.5gr a 1gr/kg de peso y se le diluye con Dextrosa en agua al 5% se pasa en 30 minutos a 1 hora.

 EL 4METILPYRAZOLE (FOMEPIZOLE). Potente inhibidor competitivo de la enzima alcohol deshidrogenasa.

cido flico 50 mg IV cada 4 horas por 6 dosis

Correccin del Bicarbonato con la formula de acuerdo a la Gasometra: exceso de base x 0.3 x Kg la mitad damos en una hora y la otra mitad en 12 a 24 horas. Gluconato de Calcio al 10% se administra cuando existe hipocalcemia o clnicamente una tetania y damos 2.5gr IV lo que equivale a 2 ampollas y media (2,5cc) en 30 minutos diluido. Si el Paciente convulsiona administramos Lorazepam 4mg IV, si no disponemos damos Diazepam 10mg IV o Midazolam 5-15 mg IV Mantener siempre una diuresis 1cc/kg/hora.

Metanol en sangre < 20mg/dl

Ausencia de sntomas (visuales y neurolgicas).

CRITERIOS DE ALTA
Referencia al Centro de Salud para monitoreo una semana ms

Ausencia de alteraciones de laboratorio(GSA, electrolitos), 5 das despus de la ultima ingesta

GRACIAS